De nombreux bébés prématurés sont diagnostiqués, soit pendant leur séjour à l'USIN, soit après, avec un reflux gastro-œsophagien (RGO) - autrement connu simplement sous le nom de reflux - qui fait remonter le contenu de l'estomac dans l'œsophage.
L'immaturité physique joue un rôle à cet égard, tout comme l'alimentation. Et même s'il peut être difficile de voir votre prématuré devenir si perturbé par les symptômes de reflux, il peut être réconfortant de savoir que la plupart des bébés deviennent trop grands à mesure qu'ils grandissent.
Fuse / Getty ImagesLes causes
Le reflux se produit à la suite de la relaxation transitoire du sphincter œsophagien inférieur (SOI) - un anneau circulaire de muscle situé à l'extrémité de l'œsophage qui s'ouvre naturellement pour permettre aux aliments de pénétrer dans l'estomac, mais se resserre et se ferme pour empêcher le contenu de l'estomac. d'aller dans l'autre sens.
Le reflux se produit lorsque le LES ne se ferme pas complètement (se détend), ce qui permet au contenu de l'estomac du bébé de remonter dans l'œsophage en petites ou grandes quantités, parfois visibles sous forme de crachats ou de vomissements.
La relaxation transitoire du LES est en fait un phénomène normal, mais elle peut se produire à une fréquence plus élevée chez les nourrissons prématurés en raison de la réception de repas liquides relativement importants en position couchée (couchée sur le dos).
Avec la position d'alimentation en décubitus dorsal, au lieu de permettre à la gravité de tirer le lait dans l'estomac, une partie du lait se retrouve dans la jonction gastro-œsophagienne (où l'estomac rejoint l'œsophage). Ici, le lait est plus accessible au reflux dans l'œsophage lorsque le LES se détend.
Avoir un œsophage plus court et plus étroit, qui déplace le SOI, peut également contribuer au reflux chez les bébés prématurés.
Symptômes et complications
De nombreux symptômes ont été attribués au RGO chez les nourrissons prématurés, tels que:
- Irritabilité importante
- Refuser de manger ou ne prendre que de très petites tétées
- Étouffement, bâillonnement ou toux avec les tétées
- Signes d'inconfort lors de l'alimentation, comme une cambrure du dos ou des grimaces
- Vomissements fréquents et / ou violents
Cela dit, les études n'ont pas montré de lien direct entre ces symptômes non spécifiques et le RGO. Cela signifie que si un bébé présente l'un des symptômes ci-dessus, on ne peut pas dire qu'il se produit définitivement à la suite du RGO - il se peut qu'il se passe autre chose.
En plus des symptômes ci-dessus, le RGO peut (peut-être pas toujours directement) entraîner diverses complications, notamment un retard de croissance, une œsophagite (inflammation de l'œsophage) et une aspiration pulmonaire.
La recherche montre que les bébés prématurés atteints de RGO ont des séjours à l'hôpital plus longs que les bébés prématurés sans RGO. Certaines des complications ci-dessus peuvent contribuer à ces hospitalisations plus longues.
Conditions de santé associées
En plus des symptômes et des complications ci-dessus, le RGO est lié, bien que de manière controversée, à deux problèmes de santé qui peuvent survenir chez les bébés prématurés: l'apnée et la maladie pulmonaire chronique.
Apnée
Comme le RGO, l'apnée (lorsqu'un bébé cesse de respirer) est un diagnostic très courant chez les prématurés. Les experts pensaient autrefois que le RGO pouvait déclencher une apnée et une bradycardie associée (faible fréquence cardiaque) chez les prématurés. Cependant, les preuves scientifiques à l'appui de ce lien sont rares.
En fait, des études n'ont trouvé aucun lien temporel entre le RGO et l'apnée / bradycardie. Par exemple, les chercheurs d'une étude ont réalisé des études de 12 heures pendant la nuit auprès de 71 prématurés. Ils ont constaté que moins de 3% de tous les événements cardiorespiratoires (définis comme une apnée d'une durée supérieure ou égale à 10 secondes, une bradycardie inférieure à 80 battements) par minute, et une désaturation en oxygène inférieure ou égale à 85%) ont été précédées de GER.
Si votre bébé souffre à la fois de RGO et / ou d'apnée, assurez-vous de parler à votre médecin de la meilleure façon de gérer ces différentes conditions.
Maladie pulmonaire chronique
Il existe certaines preuves suggérant que le RGO peut être associé à une maladie pulmonaire sous-jacente chez les bébés prématurés, en particulier ceux qui souffrent d'une maladie pulmonaire appelée dysplasie bronchopulmonaire ou DBP. L'idée est que le contenu de l'estomac peut être aspiré dans les poumons et que cela pourrait contribuer à l'aggravation du trouble borderline du bébé.
La connexion GER / BPD n'a pas été complètement annulée. D'autres études sont nécessaires pour déterminer s'il existe une relation causale.
Quand consulter un médecin
Le RGO est très fréquent chez les bébés, en particulier les bébés prématurés, et se résout souvent tout seul. Donc, si votre bébé crache beaucoup mais semble heureux et grandit, alors vous pouvez vous rassurer - c'est normal et cela passera.
Bien qu'elles puissent être gênantes, les crachats fréquents chez les bébés prématurés ne causent pas de problèmes de croissance ou de carences nutritionnelles.
Néanmoins, si votre bébé présente des signes ou symptômes plus inquiétants, il est important d'en parler à votre médecin. Plus précisément, demandez un avis médical si votre enfant:
- Résiste aux flux
- Étouffe en crachant
- A des vomissements fréquents ou violents
- Montre de l'inconfort lors de l'allaitement (par exemple, pleurer ou se cambrer le dos)
- Ne prend pas de poids
Dans ces cas, le TBS peut être le problème sous-jacent ou il peut y avoir autre chose qui se passe.
Diagnostic
La plupart des cas de RGO chez les prématurés sont diagnostiqués cliniquement, ce qui signifie que le médecin évaluera le bébé pour les symptômes typiques du RGO et exclura également d'autres raisons et diagnostics (par exemple, allergie aux protéines du lait de vache, constipation, infection ou troubles neurologiques).
Dans certains cas, un médecin peut recommander un essai de médicament antiacide pour le bébé afin d'établir le diagnostic.
Moins fréquemment, les tests de diagnostic - le pH de l'œsophage et la surveillance de l'impédance intraluminale multiple - sont utilisés pour diagnostiquer le RGO chez les bébés prématurés. Ces tests peuvent être techniquement difficiles à réaliser et les résultats peuvent être difficiles à interpréter.
Sonde de pH œsophagien
Ce test consiste à placer un tube fin appelé cathéter à travers le nez d'un bébé dans la partie inférieure de l'œsophage du bébé. À l'extrémité du cathéter se trouve un capteur, qui peut mesurer le pH du contenu de l'estomac. Ces informations sont enregistrées sur une période de 24 heures sur un moniteur connecté au cathéter.
Impédance intraluminale multiple
L'impédance intraluminale multiple (IM) implique également de placer un cathéter dans l'œsophage du bébé. Le GER est détecté par des changements mesurés de la résistance électrique d'un bolus liquide, lorsqu'il se déplace entre deux électrodes situées sur le cathéter. Ces informations peuvent aider à déterminer si le bolus se déplace antérograde (avalé et se déplaçant vers l'estomac) ou rétrograde (reflux de l'estomac).
Traitement
Le but du traitement du RGO est de maintenir le contenu de l'estomac dans l'estomac et non dans l'œsophage. Il existe de nombreuses options pour vous aider.
Bien que des médicaments puissent être recommandés, ils ne sont généralement suggérés qu'après avoir d'abord essayé d'autres interventions non médicamenteuses.
Positionnement
Après la tétée, de nombreux pédiatres recommandent de garder votre bébé en position verticale autant que possible. Garder votre bébé dans une position couchée et le côté gauche vers le bas peut également être efficace, mais seulement lorsque votre bébé est éveillé et surveillé.
Quand il s'agit de dormir, votre bébé doit être sur le dos, qu'il ait ou non un RGO. De plus, votre bébé doit dormir sur un matelas plat et ferme, sans oreillers, couvertures, jouets ou pare-chocs.
En outre, selon l'American Academy of Pediatrics, les dispositifs utilisés pour élever la tête du berceau d'un bébé (par exemple, des cales) ne doivent pas être utilisés. Ils ne sont pas efficaces pour réduire le RGO et sont également dangereux, car ils augmentent le risque que le bébé se déplace dans une position qui peut causer des difficultés respiratoires.
Lait et formule
Parfois, le reflux peut être lié au fait qu'un bébé ne tolère pas certaines protéines de son lait. Les mères qui allaitent leur prématuré avec reflux peuvent bien être invitées à éliminer certains aliments problématiques courants tels que les produits laitiers, les œufs, le soja ou certaines viandes, car ces protéines peuvent passer dans le lait maternel.
Lorsque les prématurés atteints de reflux sont nourris avec du lait maternisé, la même chose peut être vraie - quelque chose dans la préparation peut déclencher une mauvaise digestion ou irriter votre bébé. Dans ces cas, votre médecin peut recommander une formule largement hydrolysée, telle que Similac Alimentum ou Enfamil Nutramigen.
Ces formules sont techniquement destinées aux bébés qui ne peuvent pas digérer ou qui sont allergiques aux protéines du lait de vache, mais elles peuvent également aider à réduire les symptômes chez les bébés atteints de RGO.
Les prématurés peuvent nécessiter des préparations pour nourrissons spécialisées, vous ne devriez donc pas en changer avant d'avoir obtenu le feu vert de votre médecin.
Ajustements d'alimentation
Les recherches suggèrent qu'il peut être utile de donner plus fréquemment des repas plus petits.
Parfois, il est conseillé aux parents d'utiliser des agents épaississants tels que les céréales de riz ajoutées au lait, car les liquides plus épais ont plus de difficulté à se lever et à sortir de l'estomac.
Cependant, cette pratique est moins souvent utilisée de nos jours, en raison du risque accru d'entérocolite nécrosante (ECN) chez les prématurés. En fait, il est maintenant recommandé que les épaississants, comme la gomme de xanthane,ne pasêtre utilisé chez les prématurés ou les anciens prématurés au cours de la première année de vie.
Médicaments reflux
La recherche a montré que les médicaments antiacides ne réduisent pas les symptômes du RGO. Ils augmentent également le risque pour un bébé prématuré de développer des complications très graves, notamment une NEC, une septicémie, une pneumonie et des infections des voies urinaires. Des effets secondaires peuvent survenir si le médicament modifie par inadvertance les «bonnes» bactéries qui vivent dans l'intestin du bébé .
En tant que tel, l'efficacité et l'innocuité discutables de ces médicaments antiacides limitent leur utilisation.
Cependant, le médecin de votre bébé peut vous prescrire un médicament antiacide si les thérapies non médicamenteuses (par exemple, des tétées plus petites et plus fréquentes) ne sont pas utiles.
Il existe deux principales classes de médicaments utilisés pour traiter le RGO chez les prématurés:
- Bloqueurs des récepteurs de l'histamine-2: par exemple, Pepcid (famotidine)
- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP): par exemple, Prilosec (oméprazole) ou Nexium (esoméprazole)
Les deux médicaments (par différents mécanismes) agissent pour diminuer la sécrétion d'acide dans l'estomac. Cela signifie que le reflux se produit toujours, mais ce n'est tout simplement pas aussi dommageable pour l'œsophage.
Chirurgie du reflux
La fundoplicature, une intervention chirurgicale dans laquelle la partie supérieure de l'estomac d'un bébé est enroulée autour du LES, n'est généralement recommandée que si un bébé ne répond pas aux médicaments et que son reflux est associé à des complications graves (parfois mortelles).
Ces complications peuvent inclure:
- Pneumonie d'aspiration récurrente
- Épisodes apnéiques
- Bradycardie
- Dysplasie bronchopulmonaire
- Vomissements sévères
- Retard de croissance
- L'oesophagite
- Sténose œsophagienne
La fundoplicature peut être réalisée chez les très petits et les jeunes bébés. Dans une étude, la chirurgie a été réalisée chez des nourrissons aussi jeunes que 2 semaines et aussi petits que 2000 grammes.
Cela peut vous aider à savoir que la chirurgie de votre tout-petit n'est pas une chose à laquelle les médecins se lancent en aucun cas. C'est vraiment une option de dernier recours, compte tenu des effets secondaires graves potentiels tels que:
- Infection
- Perforation (lorsqu'un trou se produit dans les intestins)
- Enveloppement serré (lorsque l'extrémité de l'œsophage est trop serrée pendant la chirurgie, ce qui cause des problèmes de déglutition)
- Syndrome de dumping
Un mot de Verywell
Il est normal de se sentir frustré et épuisé en tant que parent d'un bébé atteint de reflux. Lorsque vous travaillez avec votre pédiatre pour résoudre ce problème, assurez-vous de prendre soin de vous.
Faire une pause, que ce soit pour une sieste ou une promenade à l'extérieur au grand air, pendant qu'un être cher ou un ami regarde votre bébé, peut faire des merveilles pour votre âme et votre santé mentale.
