Qu'est-ce qu'une IRM mammaire?

L'imagerie par résonance magnétique mammaire, également connue sous le nom d'IRM mammaire, est une technique d'imagerie qui utilise de puissantes ondes magnétiques et radio pour générer des images très détaillées du tissu mammaire. Bien que l'IRM du sein ne soit pas considérée comme un substitut à une mammographie, elle a sa place dans le dépistage du cancer du sein chez les femmes à haut risque. L'IRM du sein est plus couramment utilisée dans le diagnostic et la stadification du cancer du sein.

Objectif du test

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une technique d'imagerie non invasive qui ne vous expose ni aux rayonnements ionisants ni à la compression mammaire. Comparée à une radiographie, une tomodensitométrie (TDM) ou une échographie, une IRM fournit beaucoup plus de détails sur les tissus mous.

Une IRM mammaire est généralement utilisée chez les femmes qui ont déjà reçu un diagnostic de cancer. Il peut aider à mesurer la taille d'une tumeur et à rechercher des tumeurs dans le sein opposé. L'IRM du sein peut également être utilisée pour le dépistage du cancer du sein ou pour surveiller votre état de santé après un traitement contre le cancer.

Dépistage

Une IRM mammaire peut être utilisée pour dépister les femmes à haut risque de cancer du sein. Pour ce groupe de femmes, une IRM serait réalisée avec une mammographie dans le cadre du dépistage annuel. Selon l'American Cancer Society, le «risque élevé» est défini comme:

• Avoir la mutation du gène BRCA1 ou BRCA2
• Avoir un parent au premier degré avec la mutation BRCA1 ou BRCA2
• Avoir subi une radiothérapie thoracique entre 10 et 30 ans
• Avoir (ou avoir un parent au premier degré avec) le syndrome de Li-Fraumeni, le syndrome de Cowden ou le syndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba, qui vous prédispose au cancer
• Avoir un risque à vie de cancer du sein supérieur à 20% (en utilisant un outil d'évaluation des risques comme le modèle Gail conçu par des scientifiques du National Cancer Institute)

D'autres risques pour la santé peuvent être pris en compte, y compris des antécédents de cancer ou de précancer, des antécédents familiaux de cancer du sein ou de l'ovaire ou des seins particulièrement denses (ce qui peut rendre l'imagerie sur une mammographie difficile).

Une IRM de dépistage du sein n'est pas recommandée pour les femmes à risque standard de cancer du sein et ne peut pas être utilisée seule, car elle peut manquer des anomalies qu'une mammographie ne le fera pas. De plus, malgré sa sensibilité supérieure, une IRM ne peut pas faire la différence entre les excroissances bénignes et cancéreuses et, à ce titre, est sujette à des résultats faussement positifs.

Diagnostic

Une IRM mammaire est un outil essentiel dans le diagnostic et la stadification du cancer. Il est couramment utilisé lorsqu'une anomalie difficile à évaluer est détectée sur une mammographie. Cela peut être dû au fait que le tissu mammaire est particulièrement dense (une situation courante chez les femmes plus jeunes, les femmes ayant un faible indice de masse corporelle ou celles qui suivent un traitement hormonal pour la ménopause).

Parmi les autres raisons pour lesquelles une IRM mammaire peut être utilisée:

• Déterminer l'étendue du cancer après un nouveau diagnostic
• Stadification du cancer en fonction de la taille, de l'emplacement et du nombre d'une tumeur
• Évaluation de la taille de la tumeur après une chimiothérapie néoadjuvante (chimiothérapie destinée à réduire une tumeur avant la chirurgie)
• Évaluation des sites de tumorectomie dans les années suivant le traitement du cancer du sein
• Examiner les implants mammaires pour déceler une fuite ou une rupture

Une IRM mammaire est également efficace pour détecter un cancer insoupçonné dans le sein opposé, ce qui permettrait un traitement précoce des deux sites tumoraux à la fois.

Risques et contre-indications

Une IRM mammaire est considérée comme une procédure sûre avec peu d'effets secondaires. Cependant, il nécessite le plus souvent une perfusion intraveineuse (IV) d'un agent de contraste, généralement contenant du gadolinium métallique. Il répond aux ondes magnétiques pour aider à différencier la densité tissulaire.

Bien que le gadolinium ne soit pas considéré comme toxique et ne vous expose pas aux radiations, il existe un risque d'allergie. Cependant, le risque est considéré comme faible, allant de 0,013% à 0,22%, selon une étude de 2012 dans la revueRadiologie.

Le gadolinium peut également provoquer une fibrose systémique néphrogénique (NSF), une condition caractérisée par l'épaississement ou le durcissement de la peau et d'autres parties du corps. Cette condition semble en grande partie liée aux personnes atteintes d'insuffisance rénale avancée, en particulier celles souffrant d'insuffisance rénale, sous dialyse ou ayant subi une transplantation rénale.

Il a également été découvert que le gadolinium peut établir des dépôts dans le cerveau. Bien que la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis ait émis des avertissements sur cet effet, elle a également admis qu'elle ne pouvait trouver «aucun effet nocif» associé aux dépôts.

Une IRM mammaire est contre-indiquée chez les personnes allergiques au gadolinium ou à tout autre ingrédient de l'agent de contraste.

Bien qu'une IRM ne soit pas contre-indiquée pendant la grossesse, vous devez informer le technologue si vous êtes enceinte. Selon les directives de 2016 (réaffirmées en 2019) de l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), l'utilisation du gadolinium devrait être limitée pendant la grossesse en raison d'un manque de recherche sur l'innocuité. chez les femmes exposées au gadolinium par rapport à celles qui ne l'étaient pas.

Avant le test

Si une IRM mammaire est recommandée, informez votre médecin si vous êtes claustrophobe ou si vous ressentez de l'anxiété dans des espaces clos. Contrairement à certaines unités d'IRM plus récentes, qui ont des côtés ouverts, les IRM mammaires sont fermées. Si nécessaire, votre médecin peut vous prescrire un sédatif léger comme le Valium (diazépam), Xanax (alprazolam) ou Ativan (lorazépam) pour vous aider à vous détendre.

Étant donné que les IRM utilisent des aimants puissants, vous devez informer votre médecin de tout métal que vous pourriez avoir dans ou sur votre corps. Alors que les articulations artificielles, les shunts cérébraux et les valves cardiaques artificielles sont considérés comme sûrs, d'autres peuvent être problématiques en fonction du type de métal. Ceux-ci inclus:

• Stimulateurs cardiaques ou défibrillateurs
• Clips d'anévrisme cérébral (utilisés pour empêcher la re-rupture d'un vaisseau sanguin dans le cerveau)
• Pompes à médicaments implantées
• Stimulateurs nerveux TENS implantés
• Implants auriculaires cochléaires
• Tiges de stabilisation vertébrale implantées
• Travail dentaire en métal
• Oculaire en métal
• Dispositifs intra-utérins (DIU)
• Filtres ou stents de la veine cave inférieure (IVC)
• Expanseurs tissulaires avec ports magnétiques après mastectomie

Il est important de planifier votre IRM plus près du début de votre cycle menstruel si vous êtes préménopausée. En effet, la précision d'une IRM peut être affectée par la fluctuation des hormones au cours de votre cycle.

Si vos cycles sont réguliers, la première moitié - lorsque les taux de progestérone sont faibles - est généralement le meilleur moment pour une IRM mammaire. Certains établissements préféreront planifier l'IRM entre les jours 7 et 14 de votre cycle. Lors de la prise de rendez-vous, indiquez à l'établissement où vous en êtes dans votre cycle afin de trouver le moment optimal.

Au-delà de cela, il y a peu de préparation nécessaire pour une IRM mammaire.

Horaire

La partie numérisation de l'IRM ne prendra que 30 à 60 minutes environ. Cependant, avec l'ajout de l'infusion de gadolinium et le temps qu'il faut pour mettre et enlever vos vêtements, attendez-vous à passer au moins deux heures dans l'établissement.

Lieu

Les IRM sont réalisées dans des hôpitaux ou des centres d'imagerie spécialisés; votre médecin vous dira où aller. Le scan proprement dit est effectué dans une pièce, tandis que le technologue en IRM fera fonctionner la machine et capturera des images à partir d'une salle de contrôle adjacente. Vous pourrez communiquer avec le technologue via un haut-parleur bidirectionnel.

Quoi porter

Avant la perfusion et l'IRM, il vous sera demandé de vous changer en blouse d'hôpital. Bien qu'il puisse y avoir une installation verrouillée pour stocker vos effets personnels, essayez de laisser vos objets de valeur à la maison.

Vous devez également éviter de porter du métal de quelque nature que ce soit. Alors que le balayage sera centré sur les seins, tout votre corps ira à l'intérieur du tube. En tant que tel, vous devrez faire attention à ne pas apporter les éléments suivants dans la salle d'IRM:

• Bijoux
• Montres
• Prothèses auditives
• Épingles à cheveux
• Pantalon zippé
• Dentiers
• Piercings
• Téléphones portables
• Cartes de crédit (qui peuvent se démagnétiser)

Dans la mesure du possible, laissez ces articles à la maison.

Nourriture et boisson

Vous pouvez manger et boire comme vous le feriez normalement avant une IRM mammaire. Vous pouvez également prendre des médicaments quotidiens comme d'habitude.

Coût et assurance maladie

Les IRM ont tendance à être coûteuses. Selon l'endroit où le test est effectué, le coût peut aller de 700 $ à 4 000 $.

Si vous avez une assurance, assurez-vous que l'établissement est un fournisseur de réseau. Les fournisseurs hors réseau coûtent presque invariablement plus cher.

Sachez qu'il peut être nécessaire d'obtenir une autorisation préalable de votre assureur avant de subir une IRM mammaire. Votre médecin peut généralement vous aider. Si vous ne le faites pas, votre assureur pourrait très bien refuser la réclamation.

Si vous payez de votre poche, magasinez pour le meilleur prix. Vous pouvez également demander à l'établissement s'il propose un plan de paiement mensuel ou une remise pour le paiement initial.

Les hôpitaux ont tendance à facturer plus que les centres d'imagerie, mais disposent souvent d'un équipement de nouvelle génération, y compris des unités d'IRM mammaire abrégée (rapide) rapide (AB-MRI). En raison de leur coût élevé, les tests AB-IRM sont rarement couverts par une assurance.

Bien qu'il ait été suggéré que les systèmes d'IRM rapides remplaceront un jour les mammographies, jusqu'à ce que les prix baissent et que les taux de faux positifs s'améliorent, cela est peu probable, selon des chercheurs de la NYU School of Medicine.

Ce qu'il faut apporter

Vous devrez apporter votre pièce d'identité et votre carte d'assurance avec vous, en particulier si vous vous rendez dans l'établissement pour la première fois. Si vous avez l'intention d'utiliser un sédatif léger, amenez une personne qui pourra vous reconduire à la maison après l'IRM.

Pendant le test

Pour ce test, vous travaillerez avec un technologue en IRM qui effectuera le scan et vous fournira des instructions. Il peut également y avoir une infirmière sur place pour vous aider.

Pré-test

À votre arrivée, vous recevrez à la fois un formulaire de consentement et un questionnaire sur les antécédents médicaux. Si vous prévoyez de prendre un sédatif léger, c'est le moment de le faire. Il faut généralement entre 20 et 40 minutes pour ressentir l'effet sédatif.

Une fois les documents complétés, vous vous dirigerez vers un vestiaire afin de pouvoir retirer tous vos vêtements de la taille jusqu'à la taille. Une blouse d'hôpital sera fournie. Retirez tous les objets métalliques amovibles.

Vous serez ensuite conduit dans une salle d'examen où le technologue ou l'infirmière examinera vos antécédents médicaux et vérifiera votre fréquence cardiaque, votre température et votre tension artérielle. Une attention particulière sera accordée à toutes les allergies ou dispositifs implantés que vous avez. Si vous êtes sujet à la claustrophobie ou si vous avez pris un sédatif, informez-en le personnel médical à ce moment-là.

Un garrot sera ensuite placé sur votre bras et une ligne IV insérée dans votre bras ou votre main. Vous irez ensuite dans la salle d'IRM pour le test.

Tout au long du test

À votre arrivée, vous serez assis sur la table d'IRM, qui glisse dans et hors d'une chambre en forme de tube. Une solution saline normale contenant de l'héparine, un anticoagulant, sera administrée par voie intraveineuse pour empêcher la coagulation. L'agent gadolinium sera ensuite administré.

Vous serez ensuite positionné face vers le bas avec vos seins insérés dans des dépressions creuses de la table, qui abritent des bobines en forme de beignet qui agissent comme des récepteurs de signal pour le processus d'imagerie. Vos bras seront placés au-dessus de votre tête et votre visage reposera dans le berceau rembourré de la table, semblable au trou d'une table de massage.

Le technologue utilisera ensuite des télécommandes pour faire glisser votre corps dans le tube IRM, communiquant avec vous via le haut-parleur bidirectionnel. L'appareil émettra des bruits sourds et vrombissants lorsque l'aimant s'allumera et s'éteindra lors de la capture d'images. Certaines installations peuvent vous fournir des écouteurs pour vous aider à bloquer le bruit.

Vous devrez rester très immobile pendant que les analyses sont effectuées, chacune d'entre elles prenant quelques minutes. Dites au technologue si vous devez déménager ou faire une pause.

Post-test

Une fois le test terminé, vous devrez attendre que le technologue confirme que toutes les images sont claires et lisibles. Si nécessaire, vous pouvez être invité à répéter certaines images. Une fois ceux-ci approuvés et la ligne IV retirée, vous pouvez retourner au vestiaire pour vous changer.

Sauf si vous avez pris un sédatif, vous pouvez partir une fois que vous êtes habillé. Certaines installations peuvent vous demander de vous déconnecter. Si vous avez pris un sédatif, ne conduisez pas chez vous. Si vous n'avez pas organisé de trajet à l'avance, demandez au personnel du bureau de vous aider à prendre un taxi.

Après le test

D'une manière générale, il n'y a pas de séquelles d'une procédure d'IRM mammaire. Vous pouvez ressentir de la douleur, des rougeurs ou des ecchymoses au site d'injection IV. En de rares occasions, vous pouvez présenter une réaction allergique à la solution de gadolinium. La plupart des cas sont bénins.

Bien que les réactions anaphylactiques au gadolinium soient rares (survenant dans 0,0004% des cas, selon une étude italienne de 2016), elles peuvent mettre la vie en danger à moins d'être traitées immédiatement.

Appelez le 911 ou cherchez des soins urgents si vous présentez une éruption cutanée ou de l'urticaire généralisée, un essoufflement, une respiration sifflante, une forte fièvre, des battements cardiaques irréguliers, des étourdissements ou un gonflement du visage, de la langue ou de la gorge après avoir subi une IRM améliorée au gadolinium.

Si vous avez reçu du gadolinium et que vous allaitez, certains médecins vous diront d'attendre 24 heures avant d'allaiter. Cependant, l'ACOG dit qu'il n'est pas nécessaire d'interrompre l'allaitement après une perfusion de gadolinium.

Interprétation des résultats

Une fois que les images IRM sont approuvées par le technologue, elles sont envoyées à un radiologue pour examen et interprétation. Une copie des scans accompagnée du rapport du radiologue sera envoyée à votre médecin, généralement dans un délai d'un à deux jours ouvrables.

Un rapport de radiologie typique comprendra une liste détaillée de scans ainsi qu'une classification des résultats (généralement normaux, anormaux ou potentiellement anormaux). Le radiologue fournira également une interprétation des résultats et des diagnostics probables. Si les résultats ne sont pas concluants, le rapport peut inclure d'autres causes possibles à explorer (appelées diagnostics différentiels).

Suivre

Une IRM peut fournir des preuves solides d'une condition telle que le cancer, mais ne peut généralement pas fournir un diagnostic définitif à elle seule. Lors du diagnostic du cancer du sein en particulier, seule une biopsie peut le faire.

Si elle est utilisée pour la stadification du cancer, l'évaluation pré-chirurgicale ou l'évaluation post-traitement, une IRM peut fournir des informations précieuses pour aider à orienter les soins médicaux.

Si une constatation est anormale, potentiellement anormale ou non concluante, votre médecin peut recommander des tests supplémentaires pour parvenir à un diagnostic définitif ou explorer l'étendue de la malignité. Ceux-ci peuvent inclure:

• Une IRM mammaire répétée
• Autres tests d'imagerie, tels que les rayons X, la tomodensitométrie ou l'échographie
• Biopsie mammaire, y compris aspiration à l'aiguille fine, biopsie au trocart ou biopsie ouverte (chirurgicale)
• La tomographie par émission de positrons (TEP) pour aider au stade du cancer
• Angiographie par résonance magnétique (ARM) pour évaluer la circulation sanguine dans le sein

À des fins de dépistage, une IRM mammaire peut être réalisée chaque année parallèlement à une mammographie si vous présentez un risque accru de cancer.

Si vous ne savez pas si vous présentez un risque élevé de cancer du sein, demandez à votre médecin de procéder à une évaluation personnelle des risques ou de vous orienter vers un spécialiste de la santé du sein qui le peut.

Un mot de Verywell

Aussi sûre que cela puisse être, une IRM mammaire peut causer de la détresse et de l'anxiété. Dans la plupart des cas, il ne sera commandé que s'il y a lieu de s'inquiéter. Cela ne devrait pas suggérer qu'une IRM mammaire signifie que vous avez un cancer ou que vous allez probablement avoir un cancer. C'est simplement l'un des nombreux outils utilisés lorsque d'autres tests ne peuvent pas fournir suffisamment d'informations.