Aperçu du syndrome de déséquilibre de dialyse

Le phénomène du syndrome de déséquilibre de dialyse survient souvent après qu'un patient souffrant d'insuffisance rénale vient d'être initié sous dialyse (bien que ce ne soit pas nécessairement le cas et que cela puisse également se produire plus tard). Au fur et à mesure que le liquide et les toxines sont éliminés du corps par dialyse, des changements physiologiques qui peuvent induire un certain nombre de symptômes neurologiques commencent à se produire. Les symptômes peuvent varier de légers comme les maux de tête aux formes les plus sévères où les patients peuvent développer un coma, voire la mort. Voici une liste non exhaustive de symptômes:

• La nausée
• Mal de crâne
• Désorientation
• Confusion
• Crampes
• Vertiges
• Saisies
• Coma ou mort dans les cas graves

Les causes

On pourrait penser qu'avec la dialyse qui dure depuis un demi-siècle, nous comprendrions maintenant tous ses effets indésirables. Cependant, avec le déséquilibre de la dialyse, ce n'est pas le cas et le mécanisme exact est encore une question de recherche. Nous avons cependant quelques pistes:

1. L'une des théories qui a été proposée est ce que l'on appelle le décalage osmotique inverse ou l'effet inverse de l'urée. Essentiellement, cela signifie qu'une fois la dialyse initiée, l'élimination des toxines (urée sanguine) conduit àaugmentation relative de la concentration en eau dans le sang. Cette eau peut alors se déplacer dans les cellules cérébrales, ce qui la fait gonfler, provoquant quelque chose appeléœdème cérébral. Ce gonflement des cellules cérébrales via ce mécanisme a été considéré comme l'une des raisons possibles des problèmes neurologiques habituels associés au syndrome de déséquilibre de dialyse.
2. Diminution du pH des cellules cérébrales. En termes simples, cela signifierait que les cellules cérébrales ont un niveau plus élevé d '«acide». Cela a été proposé comme une autre cause possible.
3. Osmoles idiogènes produites dans le cerveau (les détails des nombres 2 et 3 sortent du cadre de cet article).

Facteurs de risque

Heureusement, le syndrome de déséquilibre de dialyse est une entité relativement rare et son incidence continue de baisser. On a pensé que cela était dû au fait que les patients sont maintenant initiés à la dialyse à une concentration beaucoup plus faible d'urée dans le sang.

Voici quelques situations où un patient pourrait être considéré à haut risque de développer un syndrome de déséquilibre de dialyse:

• Patients plus âgés et enfants
• Nouveaux départs en dialyse
• Les patients qui ont déjà un trouble neurologique comme des convulsions ou un accident vasculaire cérébral
• Patients sous hémodialyse (le syndrome n'est pas observé chez les patients sous dialyse péritonéale)

La prévention

Étant donné que le syndrome de déséquilibre de dialyse serait lié à l'élimination rapide des toxines (urée) et du liquide du patient nouvellement dialysé, certaines mesures préventives pourraient être utiles. Identifier le patient à haut risque, comme mentionné ci-dessus, est la première étape. Au-delà de cela, certaines stratégies pourraient aider:

• Initiation lente de la dialyse, limitant de préférence la première séance à environ 2 heures, avec des débits sanguins lents
• Répéter la session pendant les 3-4 premiers jours,du quotidien,ce qui n'est peut-être pas la fréquence habituelle à long terme (donc des sessions plus fréquentes, mais plus "douces")
• Infusion de quelque chose appelé mannitol

Traitement

Le traitement est principalement symptomatique. Les nausées et les vomissements peuvent être traités médicalement à l'aide de médicaments comme l'ondansétron. Si des crises se produisent, la recommandation typique est d'arrêter la dialyse et d'initier des médicaments anticonvulsivants. L'intensité et l'agressivité de la dialyse pourraient devoir être réduites pour les traitements futurs.