Une occlusion intestinale survient lorsqu'une section du petit ou du gros intestin est partiellement ou complètement bloquée. Les symptômes comprennent des douleurs abdominales, de la fièvre, de la constipation et des vomissements. Cela peut être une condition dangereuse, augmentant potentiellement le risque d'une infection grave ou d'une perforation (trou) dans l'intestin. Certaines maladies médicales comme la maladie de Crohn augmentent le risque d'occlusion intestinale.
Symptômes d'occlusion intestinale
Une occlusion intestinale peut apparaître soudainement ou progresser progressivement sur plusieurs semaines ou plusieurs jours. Avant qu'une occlusion intestinale complète ne se développe, vous pouvez ressentir certains signes avant-coureurs dus à une occlusion intestinale partielle.
Les symptômes qui précèdent souvent une occlusion intestinale partielle ou complète comprennent:
- Diminution de l'appétit
- Douleurs ou inconfort de crampes
- Mauvaise haleine
- Modifications des selles
Les effets les plus courants d'une occlusion intestinale comprennent:
- Une sensation de plénitude dans l'abdomen
- Ballonnements et distensions abdominales
- Constipation
- Douleur et crampes intenses
- Nausée et vomissements
- Distension abdominale (élargissement de l'abdomen)
Une occlusion intestinale complète empêche les selles et les gaz de passer. Cette situation est connue sous le nom d'obstipation.
Bien que moins fréquente, vous pouvez avoir une diarrhée par débordement due à une occlusion intestinale partielle si une petite quantité de selles liquides peut passer au-delà du point d'obstruction.
Quand obtenir des soins médicaux
Étant donné que certains symptômes d'une occlusion intestinale imminente sont bénins, il peut être difficile de savoir quand vous avez besoin d'une aide médicale.
- Si vous savez que vous présentez un risque d'occlusion intestinale en raison d'une occlusion intestinale ou d'une intervention chirurgicale antérieure, appelez votre médecin dès que vous ressentez des symptômes, même s'ils semblent mineurs.
- Si vous n'êtes pas à risque, assurez-vous d'appeler votre médecin pour une constipation persistante ou des crampes.
- Cherchez une attention médicale urgente si vous avez des douleurs abdominales sévères ou persistantes, une distension ou des vomissements.
Complications
Une occlusion intestinale peut entraîner de graves problèmes. Une infection majeure peut se développer en raison de l'accumulation de bactéries dans les intestins. Dans certains cas, des zones de l'intestin peuvent devenir nécrotiques (ayant des tissus morts). La nécrose entraîne des infections sévères et / ou une gangrène.
Une perforation de l'intestin peut survenir, entraînant une fuite du contenu de l'intestin et / ou du sang. Les symptômes d'une perforation intestinale comprennent une douleur intense, une distension abdominale, de la fièvre, une hypotension (pression artérielle basse) et une perte de conscience.
Une perforation est une urgence médicale qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate.
Les causes
L'obstruction peut affecter n'importe quelle section du petit ou du gros intestin et peut se produire près de l'estomac, près de l'anus ou n'importe où entre les deux.
Dans une occlusion intestinale mécanique, les selles sont physiquement empêchées de se déplacer dans l'intestin. Cela peut être causé par un changement structurel des intestins (comme une torsion), par quelque chose à l'intérieur de l'intestin empêchant les selles de passer, ou par une constriction serrée à l'extérieur de l'intestin.
Le fait d'avoir déjà subi une chirurgie abdominale ou des antécédents d'occlusion intestinale augmente les chances de développer une occlusion intestinale soudaine. Et il existe plusieurs autres causes et facteurs de risque de l'occlusion intestinale.
Herniation
Une hernie, telle qu'une hernie inguinale ou une hernie épigastrique, est une faiblesse de la muqueuse abdominale qui maintient les intestins en place. Une partie de l'intestin peut se coincer dans le trou et l'intestin peut devenir pressé et enflammé, empêchant le passage des selles et des gaz.
Masse intestinale
Un gonflement, un cancer (comme le cancer du côlon) ou une infection peuvent se développer à l'intérieur de la lumière (ouverture) de l'intestin, ce qui rend difficile le passage du contenu intestinal.
Un gros objet
Une grande selle dure ou un article non alimentaire ingéré peut se fixer en place, empêchant quoi que ce soit de passer.
Intussusception
C'est une condition qui se produit lorsqu'une section de l'intestin glisse sur elle-même, réduisant la taille de la lumière.
Adhésions
Le tissu cicatriciel, qui peut se développer après un traumatisme, une chirurgie ou une radiothérapie, peut provoquer une constriction serrée en forme de bande autour de l'intestin. Ce type de cicatrisation peut se développer immédiatement après une lésion intestinale ou une intervention chirurgicale et peut provoquer une obstruction des années après.
Torsion
Un volvulus est une torsion ou un pli dans l'intestin, qui peut survenir en raison d'un tissu cicatriciel inflexible ou d'une maladie gastro-intestinale (GI). Elle peut commencer progressivement, avec des crampes occasionnelles, mais elle peut ensuite s'aggraver rapidement, nécessitant un traitement d'urgence, généralement une intervention chirurgicale.
Mouvement intestinal altéré
Parfois, la myopathie (maladie musculaire) peut altérer le mouvement des intestins, entraînant un affaissement de la lumière, des mouvements anormaux et une obstruction.
Ischémie
Rarement, les intestins peuvent devenir ischémiques (perte de sang) en raison d'un caillot sanguin. Cela peut se produire en raison d'un trouble de la coagulation sanguine.
La maladie de Crohn, la colite, le lupus, la maladie de l'intestin irritable et d'autres conditions inflammatoires augmentent le risque d'occlusion intestinale par plusieurs mécanismes, notamment la constipation, l'inflammation et l'enflure.
Diagnostic
Le diagnostic de l'occlusion intestinale est basé sur vos antécédents médicaux, votre examen physique et vos tests diagnostiques. En particulier, si vous avez des douleurs abdominales sévères, vous devez être évalué rapidement.
Après un examen physique, vous pouvez subir des tests d'imagerie diagnostique urgents. En fonction des résultats, votre équipe médicale peut également recommander un test de diagnostic invasif.
Examen physique
L'intestin émet normalement des sons, tels que des gargouillis et des cliquetis, qui peuvent être entendus avec un stéthoscope placé sur l'abdomen. Si vous avez une obstruction, votre médecin peut entendre des sons aigus tout en écoutant votre abdomen. Si l'obstruction est présente depuis un certain temps, il peut y avoir une absence totale de bruits intestinaux.
La sensibilité abdominale (douleur en réponse au toucher ou à la pression) peut également donner à votre équipe médicale une idée de la gravité de votre problème. Si votre abdomen semble enflé ou élargi, cela peut également aider au diagnostic.
Tests diagnostiques
Une variété d'imagerie et de tests peuvent être utilisés pour aider au diagnostic d'une occlusion intestinale.
- Radiographie (radiographie abdominale): Une radiographie est normalement le premier test utilisé pour déterminer si vous avez une obstruction. C'est un test non invasif qui peut être réalisé relativement rapidement. Votre radiographie peut montrer de petites zones serrées ou une hypertrophie des intestins et peut parfois identifier une masse.
- Scanner abdominal:Les tomodensitogrammes abdominaux sont effectués de la même manière que les radiographies, et une solution de contraste doit être prise par voie orale, un lavement (par l'anus) ou par voie intraveineuse (IV). Un scanner peut montrer une image plus détaillée de l'abdomen qu'une radiographie.
- Coloscopie: Il s'agit d'un test invasif dans lequel une lunette (tube avec caméra) est insérée dans le rectum pour observer le côlon de l'intérieur. Une coloscopie peut être très utile à votre équipe médicale, mais elle comporte un risque (surtout si vous avez une occlusion intestinale ou une perforation), ce n'est donc pas toujours la bonne option. Il n'est utilisé qu'une fois la sécurité établie avec des tests d'imagerie non invasifs.
- Endoscopie: Un test invasif dans lequel une lunette est placée dans votre bouche, l'endoscopie est utilisée pour évaluer les parties supérieures de votre système gastro-intestinal - votre œsophage, estomac et haut de l'intestin grêle. Comme une coloscopie, il existe certains risques et l'utilisation de ce test est guidée par les informations préliminaires recueillies à partir de vos tests d'imagerie non invasifs.
Traitement
Une occlusion intestinale est une maladie grave qui nécessite un traitement urgent dans les quelques jours suivant le diagnostic, parfois quelques heures.
Le traitement peut inclure une prise en charge médicale et une décompression de l'intestin. La chirurgie peut également être utilisée, bien que certains cas d'occlusion intestinale puissent être traités sans elle. Cependant, le traitement chirurgical est souvent l'option la plus sûre et la plus définitive.
Si vous êtes sujet à cette condition, vous devriez travailler avec votre médecin pour élaborer un plan de prévention.
Des médicaments
Dans certains cas, un adoucisseur de selles peut être envisagé pour aider à soulager l'obstruction. Cette approche peut être envisagée si vous avez une occlusion intestinale partielle.
Étant donné que les complications d'une occlusion intestinale non traitée sont graves, votre équipe médicale peut envisager de procéder à une intervention interventionnelle si la prise en charge médicale ne soulage pas votre obstruction.
Parfois, un antibiotique - généralement intraveineux (IV, dans une veine) est nécessaire pour traiter ou prévenir une infection. Les antibiotiques n'éliminent pas l'obstruction intestinale, mais ils peuvent aider à éliminer une infection.
Décompression intestinale
Dans certains cas, l'intestin peut être décompressé à l'aide d'une sonde nasogastrique (NG). Cette procédure implique le placement d'un tube NG par le nez et vers le bas dans le système GI; vos tests d'imagerie guideront votre équipe médicale sur le bon placement.
Un tube rectal peut être utilisé avec le tube NG pour décompresser l'intestin. Un tube rectal est un tube en caoutchouc à alésage étroit qui agit pour extraire l'air du côlon. Dans certaines situations, un stent, qui est un tube ouvert, est placé à l'intérieur d'une zone des intestins pour le maintenir ouvert.
Cette approche de traitement serait envisagée si votre obstruction est causée par un objet (comme des selles) qui peut être déplacé en toute sécurité.
Opération
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour soulager une occlusion intestinale, et il est parfois nécessaire de traiter des complications, telles qu'une fuite intestinale.
Il existe plusieurs types de chirurgie pour l'occlusion intestinale, y compris l'ablation d'une masse intestinale ou d'une tumeur, la résection (coupure) des cicatrices et des adhérences et la réparation des vaisseaux sanguins. Parfois, il est nécessaire de couper une zone de tissu intestinal enflammé ou nécrotique.
Récupération
Il faut un certain temps pour récupérer après le traitement d'une occlusion intestinale. Votre équipe médicale vous surveillera probablement fréquemment pour s'assurer que votre douleur s'améliore et que vous pouvez évacuer des gaz avant que vous ne soyez autorisé à manger et à boire. En attendant, vous aurez besoin de liquides IV pour maintenir votre nutrition.
Une fois que vous pourrez recommencer à manger en toute sécurité, votre alimentation progressera lentement. Cela permet à vos intestins de s'adapter à la nourriture et de détecter rapidement tout signe d'obstruction récurrente.
Pendant que vous guérissez, vous devrez éviter certains médicaments, tels que les opioïdes (qui peuvent causer de la constipation, augmentant le risque d'obstruction) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui peuvent augmenter le risque de saignement.
Colostomie
Après une intervention chirurgicale pour le traitement de l'obstruction intestinale, vous devrez peut-être une colostomie ou une iléostomie temporaire ou permanente. Il s'agit essentiellement d'une procédure dans laquelle l'intestin est en fait ouvert à la peau et les déchets sont collectés dans un sac à l'extérieur. Souvent, la colostomie ou l'iléostomie peut être rattachée ultérieurement au reste de l'intestin.
Un mot de Verywell
Une occlusion intestinale n'est pas un événement rare. Bien qu'un traitement soit nécessaire de toute urgence et que le rétablissement puisse être un processus lent, la plupart des gens sont capables de manger sainement en toute sécurité par la suite.
Cependant, si vous présentez un risque d'occlusion intestinale récurrente, veillez à éviter les aliments et les habitudes qui vous prédisposent à la constipation. Assurez-vous de consulter un médecin si vous présentez des symptômes d'occlusion intestinale.
