Qu'est-ce qu'une médiastinoscopie?

Une médiastinoscopie est une procédure réalisée en salle d'opération sous anesthésie générale dans laquelle une portée étroite (appelée médiastinoscope) est insérée à travers la paroi thoracique pour examiner la zone entre les poumons appelée médiastin. Il est couramment utilisé pour aider à déterminer le stade du cancer du poumon, mais il peut également être utilisé pour aider à diagnostiquer ou à traiter d'autres types de cancers ou de maladies impliquant le médiastin ou des organes en son sein.

Objectif du test

La médiastinoscopie est utilisée pour les maladies pulmonaires depuis les années 1950. Aujourd'hui, elle se fait moins souvent aujourd'hui que les options d'imagerie modernes, comme la tomographie par émission de positons (TEP) et les échographies endobronchiques, car elles sont non seulement moins invasives, mais très précises.

Même ainsi, la médiastinoscopie a toujours sa place dans le diagnostic et la stadification du cancer du poumon. Ce sont, en fait, les raisons les plus courantes pour lesquelles la procédure est effectuée.

Plus spécifiquement, la médiastinoscopie est utilisée à trois fins dans le cancer du poumon:

• Pour déterminer si les ganglions lymphatiques sont affectés par la tumeur primaire (d'origine)
• Faire une biopsie des tumeurs suspectées en extrayant un échantillon de tissu (confirmant la présence de cellules cancéreuses et identifiant le type de cancer impliqué)
• Pour enlever une masse médiastinale et des ganglions lymphatiques hypertrophiés

Mais le cancer du poumon n'est pas la seule maladie qui peut affecter le médiastin - l'espace entre le sternum et les poumons qui abrite le cœur, l'œsophage, la trachée, le thymus, la glande thyroïde, les vaisseaux sanguins et les ganglions lymphatiques médiastinaux.

La médiastinoscopie peut également être utilisée pour diagnostiquer ou traiter d'autres affections impliquant cette partie du corps, notamment:

• Anévrismes des vaisseaux sanguins médiastinaux
• Kystes bénins
• Cancer de l'oesophage
• Lymphome hodgkinien et non hodgkinien
• Mésothéliome
• Tumeurs neurogènes (un type de tumeur qui se développe dans les cellules nerveuses)
• Sarcoïdose
• Tumeurs thyroïdiennes
• Tuberculose

La médiastinoscopie est très précise, avec une spécificité de 100% et une sensibilité de plus de 90%. En revanche, un PET scan a une spécificité et une sensibilité de 90% et 86% respectivement, ce qui en fait une option très compétitive.

Dans de nombreux cas, un PET scan peut faire le même travail que la médiastinoscopie sans avoir besoin d'une intervention chirurgicale et ne nécessite qu'une biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNA) mini-invasive pour obtenir un échantillon de cellules.

La combinaison de l'échographie endobronchique et de la bronchoscopie (utilisée pour biopsier les tissus dans les voies respiratoires) peut également remplacer la nécessité d'une médiastinoscopie.

Risques et contre-indications

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques associés à la médiastinoscopie.

Bien que rare, la médiastinoscopie peut provoquer:

• Réaction indésirable à l'anesthésie
• Perforation des vaisseaux sanguins ou des poumons
• Lésion du nerf laryngé
• Pneumonie
• Pneumothorax (poumon effondré)
• Saignement postopératoire
• Infections post-chirurgicales
• Embolie pulmonaire
• Accident vasculaire cérébral (s'il y a compression de l'artère innominée qui alimente le bras droit et la tête et le cou)

Il existe des circonstances dans lesquelles la médiastinoscopie est contre-indiquée en raison du risque accru de ces complications et d'autres. Ces contre-indications comprennent:

• Tumeurs inopérables
• Anévrisme aortique ascendant
• Extrême fragilité ou affaiblissement
• Lésion nerveuse laryngée récurrente antérieure
• Médiastinoscopie antérieure (en raison de complications possibles de la cicatrisation)

Bien qu'elle ne soit pas absolument contre-indiquée, la médiastinoscopie doit idéalement être évitée chez les personnes atteintes du syndrome de la veine cave supérieure (SVC) ou celles qui ont subi une radiothérapie thoracique importante.

Les scans TEP peuvent généralement être utilisés comme alternative si la médiastinoscopie n'est pas possible.

Avant le test

Avant de commander la procédure, votre médecin vous parlera des risques associés à la médiastinoscopie et de ce qu'il s'attend à apprendre en faisant le test. Le médecin examinera également vos antécédents médicaux et effectuera un examen physique pour s'assurer qu'il n'y a pas de contre-indications à la procédure.

Si vous avez un défibrillateur cardiaque implantable automatique, les hôpitaux vous demanderont généralement d'obtenir une lettre d'autorisation de votre cardiologue avant qu'une médiastinoscopie ne soit effectuée.

N'hésitez pas à poser autant de questions que nécessaire pour faire un choix éclairé. Si la médiastinoscopie est recommandée, demandez si d'autres procédures moins invasives sont possibles et, si non, pourquoi.

Horaire

Sans compter le temps de pré-examen et de récupération, une médiastinoscopie peut généralement être effectuée en 60 à 75 minutes. Il faut généralement de 45 à 60 minutes pour se réveiller de l'anesthésie générale et environ une heure ou deux de plus avant de pouvoir vous lever et vous habiller.

Même si la médiastinoscopie est généralement pratiquée en ambulatoire, vous devrez nettoyer toute la journée pour la procédure plus quelques jours de plus pour la récupération.

Lieu

Une médiastinoscopie est réalisée dans une salle d'opération d'un hôpital.

Quoi porter

Comme on vous demandera de vous déshabiller et de mettre une blouse d'hôpital, portez quelque chose de confortable que vous pouvez facilement enlever et remettre. Laissez vos bijoux, postiches ou tout autre objet non essentiel à la maison.

Une zone de stockage verrouillée ou sécurisée sera fournie pour protéger tout ce que vous apportez à l'hôpital.

Nourriture et boisson

Il vous sera demandé d'arrêter de manger quoi que ce soit, y compris de la gomme ou des bonbons, après minuit la veille de la procédure. Jusqu'à deux heures avant votre arrivée à l'hôpital, vous êtes autorisé à boire un total de 12 onces liquides d'eau. Après cela, vous ne pouvez plus rien manger ni boire, y compris de l'eau.

Votre médecin vous conseillera également d'arrêter certains médicaments qui peuvent interférer avec la coagulation sanguine et entraîner des saignements excessifs. Vous devrez arrêter les médicaments suivants plusieurs jours avant la procédure:

• Dix jours à l'avance, arrêtez de prendre de la vitamine E.
• Sept jours à l'avance, arrêtez de prendre de l'aspirine et des remèdes à base de plantes, y compris l'échinacée, l'éphédra, l'ail, le gingembre, le ginkgo, le ginseng, le thé vert, le kava, le palmier nain, le millepertuis et la valériane.
• Cinq jours avant, arrêtez de prendre des anticoagulants (anticoagulants) comme Coumadin (warfarine), Plavix (clopidogrel) et Xarelto (rivaroxaban).
• Deux jours à l'avance, arrêtez de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme Aleve (naproxène) et Advil ou Motrin (ibuprofène).

Si vous prenez de l'insuline ou des médicaments contre le diabète, informez-en votre médecin. La dose peut devoir être ajustée le matin de la procédure.

Coût et assurance

En tant qu'intervention chirurgicale, une médiastinoscopie est coûteuse. Selon votre emplacement et l'hôpital que vous utilisez, le coût peut facilement approcher ou dépasser 20 000 $.

Si vous avez une assurance maladie et que la procédure est médicalement indiquée, votre transporteur devrait couvrir une partie des frais d'une médiastinoscopie. Pour estimer vos menues dépenses, examinez les modalités de la quote-part ou de la coassurance dans votre police avant et après avoir atteint votre franchise.

Vérifiez également votre montant maximal. C'est le maximum que vous devez payer de votre poche pour l'année d'assurance, après quoi tous les traitements approuvés sont couverts à 100%.

Une médiastinoscopie nécessite presque toujours une autorisation préalable de votre assureur. Assurez-vous que l'approbation a été reçue avant de poursuivre la procédure. Si ce n'est pas le cas, demandez à votre chirurgien de contacter immédiatement votre assureur. Si l'approbation n'est pas reçue, vous pourriez devoir payer la totalité de la facture.

Pour réduire davantage les coûts, n'utilisez que des fournisseurs en réseau. Ce sont des médecins et des établissements qui sont sous contrat avec votre compagnie d'assurance pour fournir des services à un tarif préétabli. Assurez-vous que toute l'équipe est en réseau, y compris l'hôpital et l'anesthésiste, chacun facturant individuellement.

Ce qu'il faut apporter

Assurez-vous d'apporter votre carte d'assurance, un permis de conduire ou une autre pièce d'identité officielle et un mode de paiement approuvé si nécessaire. (La plupart des hôpitaux, chirurgiens et anesthésiologistes factureront directement.)

Vous devrez demander à un ami ou à un membre de votre famille de vous reconduire à la maison. Les hôpitaux préciseront dans leurs formulaires de consentement que vous acceptezne paspour vous conduire à la maison après avoir subi une anesthésie générale.

Pendant le test

À votre arrivée, il vous sera demandé de confirmer votre assurance et vos informations personnelles et de signer un formulaire de consentement indiquant que vous comprenez à quoi sert la procédure et les risques encourus. Un questionnaire médical vous sera également fourni pour détailler les médicaments que vous prenez et les maladies ou interventions chirurgicales récentes ou passées que vous avez subies.

Essayez d'arriver au plus tard 30 minutes avant votre rendez-vous prévu pour remplir ces formulaires.

Un chirurgien cardiothoracique ou un chirurgien général peut effectuer une médiastinoscopie. Un anesthésiste et le personnel de soutien de la salle d'opération seront également sur place.

Pré-test

Une fois les documents nécessaires remplis, vous serez conduit dans un vestiaire et on vous proposera une blouse d'hôpital pour vous changer. On peut vous fournir des chaussettes ou vous permettre de garder vos propres chaussettes. Vous devez retirer tous les piercings, contacts, lunettes, prothèses dentaires ou prothèses auditives et les ranger dans la zone sécurisée désignée.

Vous serez ensuite conduit dans une salle ou une cabine préopératoire pour faire prendre et enregistrer votre tension artérielle, votre pouls, votre température et votre poids par une infirmière. L'infirmière devra également confirmer que vous n'avez pas mangé, que vous avez cessé de prendre les médicaments demandés et que vous ne présentez aucun symptôme pouvant contre-indiquer la procédure. Une attention particulière est portée aux symptômes respiratoires tels que l'essoufflement et la respiration sifflante.

Un anesthésiste arrivera également pour vérifier si vous avez des allergies médicamenteuses ou si vous avez réagi négativement à une forme d'anesthésie dans le passé. Assurez-vous de poser vos questions ou de partager vos préoccupations avec l'anesthésiste. Vous pouvez voir le chirurgien à l'avance, bien qu'il soit plus probable que vous le fassiez une fois que vous entrerez dans la salle d'opération.

Une ligne intraveineuse (IV) sera insérée dans une veine de votre bras et des sondes placées sur votre poitrine pour se connecter à un électrocardiogramme (ECG) utilisé pour surveiller votre fréquence cardiaque. Vous serez ensuite conduit dans la salle d'opération.

Tout au long de la procédure

Une fois dans la salle d'opération, vous serez transféré sur une table d'opération et connecté à la machine ECG. Vos niveaux d'oxygène dans le sang seront mesurés avec un oxymètre de pouls qui se fixe sur votre doigt.

L'anesthésie générale implique le plus souvent des agents inhalés et IV. Une fois l'anesthésie injectée dans la ligne IV et que vous dormez, vous serez intubé. L'intubation consiste à insérer un tube dans la bouche et la trachée pour garder les voies respiratoires ouvertes pour administrer de l'oxygène, des médicaments ou une anesthésie. Un relaxant musculaire sera également injecté pour éviter les mouvements brusques pendant l'opération.

Dans la plupart des cas, la médiastinoscopie est réalisée alors que vous êtes en décubitus dorsal (couché à plat sur le dos). Si une masse médiastinale comprime les voies respiratoires en position couchée, la table d'opération peut être inclinée pour éviter une détresse respiratoire.

Le chirurgien pratiquera ensuite une petite incision juste au-dessus du sternum (sternum) et introduira le médiastinoscope par l'ouverture. Il s'agit d'un tube long, fin et flexible avec un câble d'éclairage à fibre optique.

En plus de vérifier les masses ou les ganglions lymphatiques hypertrophiés, le chirurgien peut également obtenir des échantillons de tissus en insérant une pince à biopsie étroite à travers la même ouverture.

Après avoir retiré le médiastinoscope, quelques points de suture ou bandes adhésives seront appliqués pour fermer l'incision. Un petit pansement de gaze sera placé pour recouvrir la plaie. L'anesthésiologiste retirera également le tube respiratoire avant que vous ne vous rendiez à l'unité de soins post-anesthésiques (PACU).

Après le test

Lorsque vous vous réveillez en PACU, vous serez somnolent pendant un certain temps à cause de l'anesthésie. Vous pouvez ressentir une gêne due à l'incision et il n'est pas rare de ressentir un enrouement et un léger mal de gorge à la suite de l'intubation.

Vous pouvez également recevoir de l'oxygène à travers un tube mince qui repose sous le nez, appelé canule nasale. De la nourriture et des boissons seront également données.

Pour vous assurer que vos poumons sont indemnes et ne se sont pas effondrés, une radiographie pulmonaire sera prise après la chirurgie. Des appareils mobiles de radiographie thoracique sont maintenant utilisés dans de nombreux hôpitaux afin que vous n'ayez pas à vous déplacer. une unité de radiologie distincte.

Jusqu'à ce que vos signes vitaux soient normalisés, le personnel infirmier vous gardera sous surveillance. Vous ne serez libéré que lorsque la radiographie pulmonaire sera claire et que le personnel sera sûr que vous avez les moyens de rentrer chez vous en toute sécurité, car les effets de l'anesthésie peuvent durer plusieurs heures.

Gérer les effets secondaires

Une fois à la maison, on vous demandera de prendre les choses tranquillement et d'éviter les dommages en:

• Soulever pas plus de cinq à 10 livres
• Limiter l'activité intense
• Prendre des analgésiques, tels que Tylenol (acétaminophène), selon les directives de votre médecin
• Revenir au travail et conduire une voiture uniquement lorsque votre médecin vous dit que tout va bien

Si vous développez une forte fièvre, des frissons et / ou une augmentation de la rougeur, de l'enflure, de la douleur ou du drainage de la plaie, appelez immédiatement votre médecin. Bien que rare, une infection post-chirurgicale peut survenir.

Quand appeler le 911

Appelez le 911 ou demandez des soins d'urgence si vous rencontrez:

• Essoufflement soudain
• Battements cardiaques rapides ou irréguliers
• Tousser du sang
• Faiblesse musculaire unilatérale
• Vision brouillée soudaine
• Décoloration bleue des lèvres ou des doigts
• Douleur aiguë lors de l'inhalation

Ceux-ci pourraient être des signes d'un accident vasculaire cérébral ou d'une embolie pulmonaire, tous deux potentiellement mortels.

Interprétation des résultats

Suite à une médiastinoscopie, votre médecin fixera un rendez-vous pour discuter des résultats. Si une biopsie a été effectuée pendant votre procédure, il faut généralement cinq à sept jours au laboratoire pour renvoyer un rapport.

Avec le cancer du poumon, le résultat de votre médiastinoscopie peut déterminer si vous avez un cancer ou fournir des informations importantes pour déterminer le stade de votre cancer.

Si le but du test était de vérifier les résultats suspects, le rapport fournira des détails sur les masses ou les ganglions lymphatiques hypertrophiés découverts. Les principales constatations sont généralement classées comme étant:

• Négatif, ce qui signifie que la biopsie n'a trouvé aucune cellule anormale
• Positif, ce qui signifie que des cellules anormales ont été trouvées

Il est important de se rappeler que toutes les cellules anormales ne sont pas cancéreuses. Il peut y avoir d'autres causes pour les anomalies qui n'ont pas été diagnostiquées, telles que la sarcoïdose ou la tuberculose. Si des cellules cancéreuses sont découvertes, le rapport de laboratoire le dira.

Si le but du test était de mettre en scène le cancer, le rapport détaillera si des cellules cancéreuses ont été trouvées dans les ganglions lymphatiques et / ou quelles sont les caractéristiques de la tumeur primaire.

Le pathologiste de laboratoire peut également être en mesure de classer la tumeur de 1 à 4, ce qui permet de prédire la lenteur ou l'agressivité du cancer en fonction des caractéristiques des cellules.

Si vous ne comprenez pas ce que les résultats signifient pour vous, demandez à votre médecin.

Suivre

Si vous avez un cancer du poumon, vous pouvez être référé à un ou plusieurs spécialistes du cancer pour des tests supplémentaires, y compris un oncologue médical, un radio-oncologue ou un oncologue chirurgical.

D'autres évaluations peuvent être nécessaires, y compris une TEP / TDM pour déterminer si le cancer du poumon s'est propagé (métastasé) à des parties éloignées du corps. Ce test et d'autres peuvent fournir les informations nécessaires pour développer le meilleur plan de traitement pour vous.

Les traitements possibles comprennent davantage de chirurgie, de chimiothérapie, de radiothérapie, d'immunothérapie et de thérapies ciblées.

Un mot de Verywell

La médiastinoscopie est un outil précieux dans la détection et la stadification du cancer, mais qui comporte en fin de compte des risques que vous devez considérer sérieusement. En fin de compte, la médiastinoscopie implique une intervention chirurgicale aussi «mineure» qu'elle puisse paraître.

Si votre médecin vous a recommandé une médiastinoscopie, parlez des alternatives possibles. Il peut y avoir de bonnes raisons à ce test, mais la précision accrue des options moins risquées les rend souvent également viables pour certaines personnes.