Quelle est la chose la plus effrayante à propos du cancer? Pour beaucoup, c’est le risque que le cancer réapparaisse après la chirurgie. Avec les cancers les plus courants - du côlon, du sein, du cerveau, du mélanome ou du poumon, par exemple - ces récidives sont presque universellement mortelles. Le cancer de la prostate, cependant, est différent. Vous aurez peut-être du mal à le croire, mais les hommes atteints d'une maladie récidivante sont plus susceptibles de mourir de vieillesse que d'un cancer de la prostate.
kupicoo / iStockphotoLe cancer de la prostate est différent
Pourquoi la rechute du cancer de la prostate est-elle si différente? Plusieurs raisons. Premièrement, il se développe et se propage beaucoup plus lentement que les autres types de cancer. Deuxièmement, les médicaments qui inactivent la testostérone (blocage hormonal) sont d'une efficacité choquante. Les hommes entrent en rémission pendant 10 ans en moyenne! Mais ce qui rend le cancer de la prostate le plus unique, c'est un type particulier de protéine produite dans la prostate, appelée antigène spécifique de la prostate, également connu sous le nom de PSA.
PSA est incroyable
Même si la mesure de la quantité de PSA dans le sang pour dépister le cancer a été sérieusement remise en question, le PSA est l’étalon-or pour détecter les rechutes. En fait, les autres types de cancer n'ont rien qui s'approche même de la précision du PSA. PSA détectemicroscopiquecancer. Malheureusement, d'autres cancers ne peuvent être détectés que par scintigraphie, une fois que les tumeurs récurrentes sont devenues suffisamment grandes pour être vues à l'œil nu. Pour que les tumeurs soient visualisées sur un scan, elles doivent mesurer plus d'un demi-pouce de diamètre et contenir au moinsun milliardcellules cancéreuses. Le test sanguin PSA, quant à lui, détecte les récidives avec aussi peu que 100 000 cellules.
Le temps de doublement PSA est plus précis que le score de Gleason
La détection de la récidive avec PSA le plus tôt possible crée une opportunité de déterminer la gravité de la rechute. Avec des tests répétés et séquentiels du PSA, par exemple avec des prélèvements sanguins mensuels, le taux d'augmentation du PSA peut être déterminé avec précision. La rapidité avec laquelle le PSA double révèle le degré de rechute. Cette information est très importante car les rechutes de bas grade sont traitées très différemment des rechutes de haut grade.
La plupart des gens connaissent le système de classement Gleason, la méthodologie la plus populaire pour le classement du cancer ennouvellement diagnostiquéles hommes, c'est-à-direavantrechuter. Avec le système Gleason, les cellules cancéreuses sont classées par un médecin spécialisé appelé pathologiste. Le pathologiste examine l'échantillon de biopsie sous un microscope et attribue une note au cancer.Le système Gleason est l'indicateur pronostique le plus puissant pour évaluer le cancer de la prostate nouvellement diagnostiqué et joue un rôle très important dans la détermination du traitement optimal pour les hommes nouvellement diagnostiqués. Cependant, dansrechutécancer de la prostate, le temps de doublement du PSA remplace facilement la précision du score de Gleason. La connaissance du taux de croissance du cancer est le moyen le plus précis de noter l’agressivité du cancer et, heureusement, le PSA le détermine avec une exactitude inégalée.
Une fois que le temps de doublement du PSA révèle la gravité de la rechute, une stratégie de traitement est mise en œuvre. Le traitement varie considérablement en fonction du grade de la rechute, de sorte que le type de traitement optimal pour chaque grade de rechute est discuté ci-dessous.
Rechute de bas grade
À des fins descriptives, trois degrés différents de rechutes peuvent être décrits: faible, intermédiaire et élevé. Connaître le grade de la rechute est la base de la sélection du traitement. Certaines rechutes, par exemple, sont si faibles qu'aucun traitement ne sera nécessaire. Cela se produit lorsque PSA a besoin de plus d'un an pour doubler.Lorsque le temps de doublement est aussi lent, la meilleure approche consiste à suspendre le traitement et à continuer de surveiller le PSA tous les trois à six mois. Beaucoup de ces patients restent indéfiniment hors traitement.
Rechute de grade intermédiaire
Lorsque les hommes ont des temps de doublement de l'APS qui sont un peu plus rapides, disons entre six et 12 mois, ils seront généralement candidats à une forme de thérapie. Historiquement, le traitement consistait en un tir aveugle de rayonnement sur la zone du corps où se trouvait la prostate avant son retrait. La zone ciblée s'appelle la fosse prostatique. Parfois, le rayonnement utilisé de cette manière sera curatif. Des études montrent que les taux de guérison sont meilleurs si le rayonnement est initié avant que le PSA ne dépasse 0,5. Comme pour de nombreux types de traitement contre le cancer, le traitement le plus tôt est démarré, mieux cela fonctionne.
Thérapie hormonale
Si la radiothérapie échoue, l'hormonothérapie est la prochaine ligne de défense. L'approche la plus courante consiste à sélectionner un agent parmi une longue liste d'agents hormonaux actifs d'efficacité plus ou moins égale - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon ou Zoladex. Ces médicaments injectables sont généralement mis en œuvre comme une sauvegarde si le rayonnement ne parvient pas à contrôler la hausse du PSA. Les cellules cancéreuses de la prostate ont besoin de testostérone pour survivre, et ces médicaments agissent en abaissant la testostérone. Priver les cellules cancéreuses de testostérone les fait mourir. Le blocage hormonal induit un effet anticancéreux soutenu qui se maintient pendant une moyenne de 10 ans, en supposant que le traitement est initié tôt, c'est-à-dire avant l'apparition des métastases osseuses. La durée du contrôle de la maladie est beaucoup plus courte si le cancer de la prostate est autorisé à progresser dans les os avant le début du traitement.
Thérapie intermittente
Pour réduire les effets secondaires d'un faible taux de testostérone, des vacances périodiques de traitement sont souvent recommandées. L'approche habituelle consiste à administrer Lupron pendant six à huit mois, puis à prendre des vacances. Habituellement, le PSA tombe à moins de 0,1 dans les six mois suivant le début du traitement. Une fois que le médicament est arrêté et que ses effets se dissipent, la testostérone se rétablit lentement et le PSA commence à augmenter. Un deuxième cycle de Lupron est lancé lorsque le PSA atteint un seuil prédéfini, disons entre trois et six. Des études prouvent que cette approche intermittente contrôle efficacement le cancer aussi bien que si le Lupron est administré en continu.
Un type d'hormonothérapie plus doux
Parfois, des formes orales plus douces d'hormonothérapie telles que Casodex (bicalutamide), avec ou sans Avodart (dutastéride), peuvent être remplacées par Lupron pour réduire les effets secondaires. Ce type d'approche peut être préféré, par exemple, chez les patients plus âgés ou plus fragiles. Les effets secondaires les plus courants associés aux types d'hormonothérapie injectable standard - fatigue, faiblesse et prise de poids - ont tendance à être moins sévères. Cependant, il existe un effet secondaire qui est plus courant avec Casodex: la croissance mammaire. Ce problème, cependant, peut être contrecarré avec une pilule bloquant les œstrogènes appelée Femara. Alternativement, une dose modérée de rayonnement administrée dans la région du sein avant l'instauration de Casodex empêche généralement une augmentation mammaire.
Traiter une rechute de haut grade
Les hommes vivant avec un cancer de la prostate récidivant dont le temps de doublement du PSA est inférieur à six mois font face à une situation plus décourageante. Si la maladie n'est pas maîtrisée par un traitement efficace, le cancer risque de se propager rapidement et de mettre la vie en danger. Ici, l'approche thérapeutique la plus prudente est d'adopter un plan agressif qui repose sur une combinaison de traitements administrés simultanément, c'est-à-dire une approche multimodalité. Le reste de cet article traitera du traitement des rechutes de haut grade.
Scans de pointe
La première étape consiste à utiliser une technologie de numérisation optimale pour déterminer où se trouve le cancer dans le corps. Actuellement, les meilleurs scans de ganglions lymphatiques disponibles (les ganglions lymphatiques sont généralement le premier site de métastases) sont les scans TEP à l'acétate C11 ou à la choline C11. Malheureusement, aux États-Unis, ces scans ne sont disponibles qu'au Phoenix Molecular ou à la Mayo Clinic. Récemment, un nouveau type de PET scan appelé Axumin est devenu plus largement disponible. Des études comparant la précision relative d'Axumin avec le PET C11 sont en cours. Un autre type plus récent de TEP, appelé Gallium68 PSMA, entre maintenant dans des essais cliniques dans divers centres aux États-Unis.
En plus des ganglions lymphatiques, la progression du cancer de la prostate se propage souvent aux os. On ne saurait trop insister sur l’importance de scans précis pour détecter une maladie précoce. Récemment, la technologie de scintigraphie osseuse a été grandement améliorée grâce à l'utilisation de la nouvelle technologie F18 PET. Dans la mesure du possible, les scans osseux F18 PET devraient être utilisés plutôt que l'ancienne méthodologie Technisium99. La TEP pour le cancer de la prostate est un nouveau développement révolutionnaire, permettant aux médecins d'appliquer des rayonnements potentiellement curatifs d'une manière beaucoup plus intelligente.
Radiation Plus Lupron Plus Casodex
Une fois que l'étendue de la maladie a été déterminée par un balayage précis, en supposant que le nombre de métastases est relativement limité (disons pas plus de cinq), la première étape consiste à initier le traitement par LupronplusCasodex avec l'intention de le poursuivre pendant au moins un an. En règle générale, quelques mois après le début de Lupron, une radiothérapie est administrée aux sites métastatiques connus (ceux qui ont été détectés par balayage) avec une radiothérapie «aveugle» à la fosse prostatique et aux ganglions lymphatiques pelviens «normaux». Ces zones du corps sont traitées car elles sont l'endroit le plus courant pour les maladies microscopiques, et même les scanners TEP modernes peuvent ne pas détecter le cancer ici.
Maladie microscopique en dehors du champ de rayonnement
Les études montrent clairement que lorsque le rayonnement est dirigé versconnusites de la maladie, la stérilisation du cancer sur ces sites est généralement réalisée. Ainsi, les échecs de traitement sont généralement liés à de petites quantités de maladies microscopiques chezautreparties du corps qui n'ont pas été détectées, malgré la meilleure technologie de numérisation disponible. Par conséquent, lorsqu'il s'agit de ces types plus dangereux de cancer de la prostate qui ont des temps de doublement très rapides, l'utilisation d'une stratégie agressive qui emploie des médicaments systémiques ayant une activité anticancéreuse dans tout le corps a beaucoup de sens. Comme cela a déjà été noté ci-dessus, le traitement anticancéreux est le plus efficace lors du démarrage du traitement à un stade précoce, alors que la maladie est encore microscopique.
Médicaments multiples pour éradiquer les maladies microscopiques
Étant donné que Lupron et Casodex peuvent être des acteurs à part entière dans le jeu du traitement, certains pourraient se demander s'il existe d'autres types de thérapies anticancéreuses efficaces. Lorsque la question est formulée de cette façon, deux médicaments viennent immédiatement à l'esprit, Zytiga et Xtandi. Ces agents puissants ont démontré une efficacité anticancéreuse même lors du traitement d'hommes dont le cancer a développé une résistance au Lupron! Étant donné qu'il s'agit d'agents oraux pratiques avec un profil d'effets secondaires gérable, il est logique d'envisager de remplacer Zytiga ou Xtandi par Casodex.
Qu'en est-il de la chimiothérapie?
En plus d'utiliser une combinaison de médicaments, comme c'était l'approche décrite dans le paragraphe précédent, les rapports indiquent également que l'ajout dechimiothérapieavec un médicament appelé Taxotere a le potentiel d'améliorer encore la survie. Bien que ces conclusions soient préliminaires, les études évaluant la combinaison de Taxotere avec Xtandi ou Zytiga indiquent que cette approche peut être faisable.
Un mot de Verywell
Les hommes dont le cancer de la prostate récidive après une intervention chirurgicale ne peuvent pas adopter une approche thérapeutique universelle. Lorsque le temps de doublement du PSA est très lent, les hommes peuvent être surveillés en toute sécurité. Lorsque le temps de doublement du PSA est un peu plus rapide, les radiations, le Lupron ou les deux peuvent efficacement prévenir la progression de la maladie pendant plus d'une décennie. Les hommes présentant des rechutes agressives signalées par un temps de doublement très rapide du PSA devraient fortement envisager l'initiation rapide de plusieurs thérapies en association.
.jpg)
