Les 7 principaux types d'œsophagite

L'œsophagite est une inflammation de votre œsophage, le tube allant de votre bouche à votre estomac. Bien qu'une condition soit son propre droit, le diagnostic ne peut pas s'arrêter là. L'œsophagite peut provenir de causes infectieuses ou non infectieuses, et les sept principaux types d'oesophagite qui en résultent varient en termes d'approches de traitement et de conséquences possibles sur la santé, dont certaines peuvent mettre la vie en danger.

Les sept principaux types d'œsophagite comprennent:

• Reflux acide
• Infectieux
• Ingestion caustique
• Induite par les médicaments
• Éosinophile
• Chimiothérapie et radiothérapie
• Maladies systémiques

Découvrir le type d'œsophagite que vous avez est la première étape pour vous aider à vous sentir mieux.

Oesophagite par reflux

L'œsophagite est le plus souvent causée par le reflux gastro-œsophagien (RGO).

La plupart des gens connaîtront un reflux du contenu de l'estomac. Cependant, vous aurez un risque accru de développer une œsophagite si vous êtes fréquemment exposé à l'acide gastrique, à la pepsine (enzyme dans l'estomac) et à la bile, car ils peuvent provoquer une inflammation et des ulcérations de l'œsophage.

Oesophagite infectieuse

Si vous avez un système immunitaire affaibli, vous serez plus susceptible de contracter une infection qui provoque une œsophagite. Ceci est le plus souvent observé chez les personnes qui ont acquis le syndrome d'immunodéficience (SIDA), une transplantation d'organe ou chez les personnes qui ont subi une chimiothérapie.

Même si vous présentez un risque accru d'œsophagite d'origine infectieuse si vous êtes immunodéprimé, vous pouvez toujours contracter une œsophagite infectieuse avec un système immunitaire compétent.

Les infections qui causent généralement une œsophagite comprennent:

• Candida (levure): cause la plus fréquente
• Virus de l'herpès simplex (HSV)
• Cytomégalovirus (CMV)
• Ulcération aphteuse, alias ulcération idiopathique

Oesophagite caustique

L'oesophagite caustique survient lorsque vous ingérez un produit chimique qui brûle votre œsophage. Les substances alcalines, telles que la lessive, l'eau de Javel, les piles ou les détergents, sont particulièrement susceptibles de provoquer une irritation, des ulcères ou une perforation (trous ou déchirures) de votre œsophage.

Les dommages causés à votre œsophage seront proportionnels à la durée pendant laquelle votre œsophage a été exposé au produit chimique, ainsi qu'à sa toxicité. Si seulement un petit contact s'est produit, vous pourriez n'avoir qu'une certaine irritation. Une exposition supplémentaire augmente votre risque de formation d'ulcères ou d'aggravation de dommages.

Chez les enfants, l'oesophagite caustique est généralement causée par une ingestion accidentelle. Si vous pensez que votre enfant a ingéré un produit chimique, appelez Poison Control au 1-800-222-1222. Si votre enfant a du mal à respirer, appelez immédiatement le 911.

Oesophagite médicamenteuse

L'œsophagite causée par des médicaments est rare. Cela ne se produit que chez environ quatre personnes sur 100 000 par an.

L'œsophagite médicamenteuse peut survenir soit par contact direct, semblable à l'œsophagite caustique, soit en affectant les barrières protectrices dans l'estomac et la muqueuse œsophagienne.

Les médicaments qui ont un pH bas (acide) et peuvent causer une œsophagite médicamenteuse comprennent:

• Antibiotiques tels que la tétracycline, la doxycycline et la clindamycine
• Suppléments d'acide ascorbique (vitamine C)
• Suppléments de sulfate ferreux (fer)

L'aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l'ibuprofène, peuvent perturber la barrière protectrice de l'œsophage et de l'estomac. Cela peut augmenter votre risque de développer une œsophagite.

Œsophagite à éosinophiles

L'oesophagite à éosinophiles (EoE) est une réponse allergique / immunitaire. Les éosinophiles, qui font partie du système immunitaire, sont des globules blancs qui peuvent être associés à une inflammation et liés à des allergies. L'un des principaux facteurs de risque identifiés pour le développement de l'œsophagite à éosinophiles est les allergies aux aliments.

Des facteurs environnementaux ont également été identifiés comme un facteur possible dans l'acquisition d'une œsophagite à éosinophiles. La justification en est similaire aux facteurs de risque environnementaux associés à l'asthme et aux troubles inflammatoires de la peau. On pense que ne pas avoir suffisamment d'exposition aux bactéries et autres microbes tôt dans la vie peut être une cause sous-jacente de l'EoE

Oesophagite liée à la chimiothérapie et à la radiothérapie

L'œsophagite peut survenir à la suite d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie pour traiter le cancer, en particulier du thorax. L'une des causes les plus courantes est la radiothérapie pour le cancer du poumon.

L'œsophage est vulnérable aux lésions de radiothérapie en raison de son renouvellement continu des cellules muqueuses, avec une inflammation de la muqueuse et un amincissement de l'épithélium basal évoluant vers une dénudation (usure) et une ulcération. Plusieurs mois peuvent être nécessaires pour que la guérison, le cas échéant, se produise.

Oesophagite liée à une maladie systémique

Une variété de maladies systémiques (à l'échelle du corps) peuvent vous rendre sujet à une œsophagite.

Ceux-ci peuvent inclure:

• Sclérodermie
• Maladie inflammatoire de l'intestin (IBS)
• Maladie de Behçet
• Le syndrome de Sjogren

Symptômes et variations partagés

Le problème lié à l'association des symptômes à un type spécifique d'oesophagite est que les symptômes de l'oesophagite sont souvent associés à d'autres symptômes physiques. Un reflux acide léger, par exemple, se présenterait d'une manière beaucoup moins prononcée que l'œsophagite due à l'ingestion d'une substance caustique.

De nombreux symptômes liés à l'œsophagite comprennent:

• Brûlures d'estomac (peuvent être similaires à la douleur thoracique dans la maladie coronarienne)
• Douleur à la déglutition (odynophagie)
• Difficulté à avaler (dysphagie)
• Nausées et / ou vomissements
• Douleur abdominale
• Toux
• Enrouement
• Anorexie et perte de poids

Les symptômes de l'œsophagite, en particulier la douleur, sont particulièrement sévères dans les cas d'œsophagite érosive, dans laquelle votre œsophage a commencé à s'ulcérer ou à s'éroder.

Diagnostic du type d'œsophagite

Votre médecin évaluera et testera certains types d'œsophagite en fonction de vos symptômes, de votre situation actuelle et de vos antécédents médicaux (un traitement anticancéreux récent, par exemple, serait un indice important).

Vous aurez probablement besoin d'au moins une des procédures de diagnostic suivantes, car les prises de sang n'aideront pas à différencier la cause de vos symptômes. En règle générale, une endoscopie serait le premier test, mais pas toujours.

Endoscopie

Également connue sous le nom de œsophagogastroduodénoscopie (EGD), elle est réalisée en ambulatoire. Un gastro-entérologue examinera votre œsophage, votre estomac et votre intestin supérieur avec une lunette. Ils vérifieront les signes d'inflammation ou d'ulcération et tenteront d'identifier les causes de vos symptômes.

Les biopsies sont généralement effectuées pour rechercher des causes infectieuses.

Vous recevrez une sédation consciente, vous devrez donc avoir quelqu'un pour vous reconduire à la maison après la procédure.

Si vous avez ingéré une substance caustique, vous devrez subir une endoscopie dans les 24 heures pour évaluer les dommages à votre œsophage. Parfois, si la blessure est jugée très grave, l'endoscopie peut être reportée à une date ultérieure pour minimiser le risque d'aggravation de la blessure avec l'endoscope.

Étude sur l'hirondelle barytée

Une étude de l'hirondelle barytée est également connue sous le nom d'œsophagographie. Un clinicien prendra des radiographies de votre œsophage pendant que vous ingérez du baryum avec de la nourriture.

Le baryum recouvre votre œsophage, qui apparaît alors en blanc sur l'imagerie. Cela permettra à votre médecin de voir si vous avez des obstructions ou un rétrécissement de votre œsophage.

L'étude sur la déglutition barytée est utile pour déterminer si votre médecin doit considérer le cancer comme une cause possible de vos symptômes. Si un cancer est envisagé, une tomodensitométrie (TDM) peut également être demandée.

Manométrie œsophagienne

Une troisième possibilité est l'examen de manométrie œsophagienne, qui mesure le fonctionnement de votre œsophage. Votre médecin insérera un tube sensible à la pression dans votre nez, dans votre œsophage et dans votre estomac.

Lorsque votre médecin retire le tube, il vous sera demandé d'avaler. Le tube mesure la pression des contractions œsophagiennes.

Autres tests

Il est possible que d'autres tests spécifiques au type soient nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Par exemple, si une œsophagite infectieuse est suspectée, votre médecin effectuera des «brossages» ou des biopsies de votre œsophage. Ceci est nécessaire car ce type d'œsophagite ne se distingue généralement pas par les symptômes ou par la visualisation des ulcères lors d'une endoscopie. .

Les lésions trouvées lors d'une endoscopie sont généralement de couleur blanche à jaune. Le Candida ressemble souvent à une plaque, tandis que le HSV ou le CMV est plus susceptible d'avoir des ulcères.

Dans les cas d'EOE, un échantillon de biopsie prélevé pendant l'endoscopie révélera la présence d'éosinophiles, alors que les cellules sanguines qui font partie de votre système immunitaire et qui ne sont normalement pas présentes dans l'œsophage. Cela inciterait un gastro-entérologue à vous référer à un allergologue pour les tests d'allergie, qui peuvent inclure:

• Test cutané, une méthode courante pour tester différents allergènes.
• Des analyses de sang
• Test épicutané alimentaire, où les aliments sont placés dans un petit récipient plat en aluminium (appelé chambre Finn) qui adhère à votre peau et reste en contact avec votre peau pendant 48 heures

Identifier la ou les expositions provoquant une réaction allergique dans votre œsophage est nécessaire pour déterminer un plan d'évitement qui peut réduire vos symptômes.

Dans certains cas, vous pourrez peut-être identifier les aliments à éviter à la suite des tests ci-dessus. Cependant, cela peut ne pas toujours identifier tous les aliments à éviter. Dans ce cas, votre médecin peut recommander un régime d'élimination des aliments, qui supprime les aliments courants de votre alimentation.

Approches de traitement

Compte tenu de l'éventail des causes possibles des types d'œsophagite, il est facile de comprendre pourquoi il n'y a pas d'approche de traitement unique.

Les possibilités vont des changements alimentaires aux stratégies d'évitement, des médicaments à la chirurgie selon le type d'œsophagite.

Regardez et attendez

Si vous ne présentez aucun symptôme indésirable après avoir ingéré une substance caustique, vous ne pouvez être surveillé que pendant quelques heures. Cependant, si vous présentez des symptômes de lésions œsophagiennes, vous devrez être admis à l'hôpital pour une prise en charge médicale.

Les inhibiteurs de la pompe à protons

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) comme Prilosec (oméprazole) ou Dexilant (dexlansoprazole) sont indiqués pour l'oesophagite par reflux.

Vous devez être traité avec un IPP pendant quatre à huit semaines. Après au moins quatre semaines, votre médecin devrait réévaluer vos symptômes.

Si vous avez des problèmes récurrents d'œsophagite liés au RGO ou si vous avez un œsophage de Barrett, vous aurez probablement besoin d'un traitement IPP en cours.

Solutions orales

Le traitement de l'œsophagite liée à la chimiothérapie et à la radiothérapie impliquera de la lidocaïne visqueuse pour engourdir votre œsophage.

Comme le sucralfate, un antiacide, peut aider à traiter les ulcères, de nombreux patients se voient prescrire un «bain de bouche magique», un gargarisme contenant ces deux ingrédients.

Si la chimiothérapie ou la radiothérapie provoque des sténoses ou un rétrécissement permanents de votre œsophage, vous devrez peut-être subir des endoscopies périodiques pour dilater votre œsophage.

Corticostéroïdes

Bien que les corticostéroïdes comme la prednisone soient couramment utilisés pour le traitement de l'œsophagite liée à une maladie systémique, vous devez toujours discuter de la meilleure méthode de traitement avec votre médecin.

La prednisone est cependant le traitement de choix si vous êtes diagnostiqué avec une œsophagite aphteuse.

Le traitement avec des médicaments oraux durera généralement entre 14 et 21 jours.

Autres médicaments

Si vous êtes diagnostiqué avec une infection à candida, un médicament antifongique vous sera probablement prescrit. Si vous êtes diagnostiqué avec une infection virale, comme le HSV ou le CMV, votre médecin vous prescrira un antiviral.

Arrêt des médicaments

Le traitement de tout type d'œsophagite médicamenteuse consiste à arrêter le traitement. Si vous ne parvenez pas à arrêter le médicament, votre médecin peut commander une version liquide.

En général, l'œsophagite médicamenteuse disparaîtra rapidement sans effets à long terme si les dommages sont stoppés prématurément. En règle générale, vous constaterez des améliorations dans quelques jours.

N'arrêtez jamais de prendre un médicament sans l'approbation de votre médecin traitant.

Changements diététiques

Les cas d'EoE peuvent être traités en modifiant votre alimentation afin d'éliminer les causes de la réaction allergique. Les tests peuvent vous aider à identifier les aliments qui sont au cœur de votre œsophagite.

Un mot de Verywell

Bien que ces sept types d'œsophagite constituent les principales causes de l'œsophagite, il existe de nombreuses autres causes moins courantes d'œsophagite. L'œsophagite peut être très grave et il est important de comprendre de quel type vous êtes atteint afin de pouvoir travailler avec votre médecin pour la traiter correctement.

L'oesophagite chronique peut détruire les tissus de l'œsophage. Étant donné le rôle de l'organe dans la fonction corporelle la plus élémentaire - digérer les aliments - il est essentiel de surveiller sa santé, en particulier si vous souffrez d'autres affections pouvant contribuer à l'œsophagite.