Une appendicectomie est une intervention chirurgicale assez simple pour enlever un appendice enflammé ou infecté, une condition connue sous le nom d'appendicite.
Sans chirurgie, l'appendice peut se rompre, déversant du matériel infectieux dans la circulation sanguine et l'abdomen, ce qui peut mettre la vie en danger.
L'appendice, un petit organe en forme de tube attaché au sommet du gros intestin, n'a pas de but connu, de sorte que son retrait est peu préoccupant à long terme.
Verywell / Jessica OlahQu'est-ce qu'une appendicectomie?
L'appendicite survient lorsqu'un blocage se forme à l'intérieur de l'appendice, entraînant une augmentation de la pression, une modification du flux sanguin et une inflammation.
Une appendicectomie est généralement réalisée en tant que procédure d'urgence pour retirer l'appendice avant qu'il n'éclate et ne propage l'infection dans le bas de l'abdomen, ce qui peut provoquer une péritonite.
Le principal symptôme de l'appendicite est une douleur intense dans l'abdomen, généralement du côté inférieur droit. L'apparition de la douleur est soudaine et s'aggrave avec le temps. Certaines personnes peuvent ou non ressentir également d'autres symptômes d'appendicite, notamment:
- Gonflement abdominal
- Perte d'appétit
- Nausée et vomissements
- Constipation ou diarrhée
- Incapacité à faire passer le gaz
- Faible fièvre
Une appendicectomie est presque toujours nécessaire pour traiter l'appendicite. La chirurgie peut être réalisée par voie laparoscopique (la plus courante) ou en tant qu'intervention ouverte et peut nécessiter un court séjour à l'hôpital pour se rétablir.
Contre-indications
LeSociété des chirurgiens gastro-intestinaux et endoscopiques américainsconsidère que les procédures laparoscopiques sont considérées comme sûres pour tout le monde, y compris:
- Enfants
- Les personnes âgées
- Les obèses
- Femmes enceintes pendant tous les trimestres
Il peut même être utilisé lorsque l'appendice est rompu ou perforé.
Bien qu'il n'y ait pas de contre-indications pour une appendicectomie elle-même, la technique laparoscopique (mini-invasive) ne convient pas à tout le monde.
Dans certains cas, la chirurgie ouverte (avec une incision plus large) peut être préférée dès le début, ou le chirurgien peut décider pendant la laparoscopie de passer à une chirurgie ouverte.
Vous êtes plus susceptible d'avoir besoin d'une chirurgie ouverte si vous avez:
- Une infection étendue ou un abcès
- Un appendice perforé
- Tissu cicatriciel d'une chirurgie abdominale antérieure
- Graisse abdominale excessive qui gêne la visibilité des organes
- Problèmes de saignement pendant la chirurgie
Riques potentiels
Les risques généraux de toute intervention chirurgicale, y compris l'infection et la réaction à l'anesthésie, s'appliquent ici.
Compte tenu de la nature d'une appendicectomie, la procédure présente également un risque de:
- Une fuite au bord du côlon
- Lésion d'organes adjacents tels que l'intestin grêle, l'uretère ou la vessie
Contactez immédiatement votre chirurgien si vous ressentez des douleurs abdominales, de la fièvre, des frissons ou des saignements rectaux après avoir quitté l'hôpital.
But d'une appendicectomie
Environ une personne sur 2000 se voit retirer son appendice au cours de sa vie, le plus souvent entre 10 et 30 ans.
Étant donné que l’appendice ne semble servir à aucun objectif et que les risques d’une rupture d’appendice dépassent ceux de la chirurgie, l’appendicectomie est le traitement de première intention de l’appendicite.
L'appendicite est diagnostiquée sur la base:
- Votre condition
- Des analyses de sang
- Tomodensitométrie (CT)
Une fois confirmé, le délai entre le diagnostic et la chirurgie peut être bref, surtout en cas de rupture de l'appendice. Si vous êtes stable avec le contrôle de la douleur, une intervention chirurgicale pourrait survenir quelques heures plus tard.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Avant votre appendicectomie, votre chirurgien doit expliquer l'opération en détail, notamment:
- Une description de la procédure
- Les risques de la chirurgie
- Qu'est-ce qu'une récupération typique implique
Il se peut que l'on vous demande également de signer des formulaires de consentement à ce moment-là.
Avant la chirurgie
La plupart des personnes atteintes d'appendicite débutent aux urgences avec des douleurs abdominales sévères, puis sont admises avant la chirurgie.
Avant la chirurgie, vous vous changez en blouse d'hôpital. Une infirmière ou un technicien placera une perfusion intraveineuse, probablement dans votre main. Vous recevrez des liquides et des médicaments pour gérer les nausées, les vomissements et la douleur par voie intraveineuse.
Vous recevrez probablement des antibiotiques à titre préventif. Ça peut:
- Réduisez votre risque de péritonite
- Réduisez votre niveau de douleur
- Rendre la perforation moins probable
Cela peut vous aider à retourner au travail et à vos activités normales plus tôt.
Une fois que vous êtes prêt, vous serez conduit à la salle d'opération et assisté sur la table d'opération, où le personnel tamponnera le site chirurgical avec une solution qui tue les germes pour aider à prévenir les infections le long de l'incision.
Ensuite, le personnel vous couvrira de draps stériles pour garder la zone aussi propre que possible pendant la procédure.
Le fournisseur d'anesthésie vous donnera un sédatif IV pour vous aider à vous détendre. Ensuite, un tube respiratoire, ou tube endotrachéal, est enfilé dans la bouche et dans la trachée avant d'être connecté au ventilateur.
Le tube respiratoire est nécessaire car l'anesthésie générale provoque une paralysie temporaire en plus de vous rendre inconscient. Sous sédation, vous ne pouvez pas respirer sans assistance et dépendra du ventilateur pour fournir de l'air aux poumons.
Pendant la procédure
Une fois l'anesthésie en vigueur, le chirurgien pratiquera l'incision. Vous ne devriez pas vous réveiller ou ressentir quoi que ce soit. L'anesthésiste surveillera de près vos signes vitaux tout au long de la chirurgie et vous délivrera des médicaments au besoin.
Le chirurgien trouve ensuite votre appendice, le coupe de l'intestin et des tissus environnants et le retire.
Laparoscopie étape par étape
Une appendicectomie laparoscopique implique trois incisions:
- Incision d'un demi-pouce dans le nombril
- Deux incisions de 5 millimètres (mm) dans le bas-ventre gauche
Le chirurgien insère une minuscule caméra et des instruments chirurgicaux à travers les trous, en utilisant la vidéo pour les guider.
Le gaz carbonique est utilisé pour gonfler l'abdomen afin que l'appendice et les autres organes puissent être facilement identifiés. Le chirurgien trouve l'appendice, puis le coud et découpe l'organe infecté.
Avant de le retirer, l'appendice est placé dans un sac stérile qui est poussé à travers l'une des incisions. C'est pour empêcher tout pus ou matériel infectieux à l'intérieur de l'appendice de fuir dans l'abdomen.
Le tissu restant est ensuite inspecté pour s'assurer que seuls les tissus sains sont laissés et s'assurer que la ligne de suture / agrafe est parfaite.
Si nécessaire, comme si l'appendice se rompt, le chirurgien peut utiliser une solution saline stérile pour laver la zone, puis aspirer le matériel infectieux.
Le chirurgien ferme ensuite les incisions, généralement avec de petits bandages collants appelés Steri-Strips ou un bandage stérile pour protéger la peau et prévenir l'infection.
L'ensemble de la procédure dure généralement de 45 minutes à une heure. Cependant, si des complications surviennent, la procédure peut prendre plus de temps (par exemple, si une procédure laparoscopique doit être convertie en une procédure ouverte).
Chirurgie ouverte étape par étape
Lors d'une appendicectomie ouverte, une incision de 2 à 4 pouces est pratiquée dans le bas de l'abdomen. Les muscles abdominaux sont séparés et la zone abdominale est ouverte.
Le chirurgien attache ensuite l'appendice avec des points de suture et coupe le tissu infecté. Si l'appendice a éclaté ou rompu, l'abdomen sera lavé avec une solution saline.
La muqueuse abdominale et les muscles sont ensuite fermés par des points de suture. Un petit tube peut être inséré dans l'incision pour évacuer les fluides. L'incision sera recouverte d'un pansement stérile pour protéger la peau et prévenir l'infection.
L'intervention, du début de l'anesthésie au bandage, prend moins d'une heure s'il n'y a pas de complications.
Après la chirurgie
Une fois l'incision couverte, l'anesthésie est arrêtée et vous commencerez lentement à vous réveiller. Au fur et à mesure que l'anesthésie s'estompe, le tube respiratoire est retiré, après quoi vous vous déplacerez vers l'unité de soins post-anesthésiques (PACU) pour la surveillance.
Vous pouvez vous attendre à être groggy au début, devenir lentement plus alerte. Vos signes vitaux seront étroitement surveillés pour détecter d'éventuelles complications et des analgésiques administrés si nécessaire.
Une fois que vous êtes réveillé et que votre tension artérielle, votre pouls et votre respiration sont stables, vous serez transféré dans une chambre d'hôpital pour commencer à guérir.
Récupération
Votre processus de récupération commence à l'hôpital. La sortie dépendra du type de procédure que vous avez eue et de votre état de santé général. La plupart des patients ont une diminution notable de la douleur après la chirurgie, même avec la douleur de l'incision.
Suivez toutes les instructions de votre médecin pour le soin des plaies, le bain et la reprise d'une activité et d'un exercice normaux. Et n'oubliez pas de prendre un rendez-vous de suivi pendant deux à trois semaines après votre appendicectomie, ou selon les conseils de votre médecin.
Guérison après la laparoscopie
La laparoscopie est une procédure moins invasive que l'appendicectomie ouverte et, par conséquent, la récupération est plus rapide et plus facile. Dans certains cas, vous pouvez même être renvoyé directement de la salle de réveil.
Vous devriez être autorisé à boire des liquides clairs quelques heures après l'intervention et, si vous le tolérez, commencer à manger des aliments solides.
Vous serez également encouragé à vous lever et à marcher quelques heures après la chirurgie laparoscopique. Une fois que vous atteignez ces jalons, vous recevrez des instructions sur la façon de prendre soin de vos incisions.
Pendant les premiers jours après une appendicectomie laparoscopique, vous pouvez ressentir des douleurs abdominales dues au gaz carbonique toujours dans votre ventre.
Boire de l'eau tiède avec du thé au citron ou à la menthe poivrée peut aider à soulager les gaz, tout comme le fait de bouger les jambes et le torse (par exemple, en marchant un peu). Le mouvement encourage le péristaltisme dans les intestins, ce qui aide à libérer le gaz emprisonné.
Guérison après une chirurgie ouverte
Une intervention chirurgicale ouverte prendra plus de temps à récupérer et vous pourriez être à l'hôpital pendant quelques jours. Vous serez connecté à une perfusion intraveineuse pour les fluides et les médicaments pendant au moins la première nuit.
Un mince tube en plastique qui passe par le nez dans votre estomac peut être utilisé pour éliminer les liquides gastriques et l'air que vous avalez. Il sera retiré lorsque vos intestins fonctionneront normalement.
Vous ne pourrez ni manger ni boire tant que le tube n'aura pas été retiré. À ce stade, vous pouvez commencer avec de petites gorgées de liquide clair. Si cela se passe bien, vous passerez aux aliments mous et, enfin, à une alimentation régulière.
Vous serez encouragé à vous lever et à marcher le lendemain de la chirurgie et à continuer à vous lever plusieurs fois par jour avant votre congé. Vous pourriez avoir besoin de médicaments contre la douleur lorsque vous vous levez pour la première fois, car vos muscles abdominaux ont été coupés et mettront du temps à guérir.
Gestion de la douleur
À la sortie de l'hôpital, vous recevrez des instructions sur la façon de gérer votre douleur et éventuellement une prescription d'analgésiques opioïdes, tels que l'OxyContin (oxycodone) ou Percocet (oxycodone avec acétaminophène).
Bien que les opioïdes soient des analgésiques très efficaces, ils créent une dépendance et ne devraient l'être que lorsque cela est nécessaire. Les effets secondaires des opioïdes peuvent également être importants et comprennent:
- La nausée
- Vomissement
- Constipation
- Rétention urinaire
- Somnolence
- Capacités de réflexion altérées
- Mauvaise fonction respiratoire
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens en vente libre comme Tylenol (acétaminophène) et Advil (ibuprofène) peuvent également être utilisés pour traiter la douleur post-chirurgicale. Pour beaucoup, cela suffit. De nombreux médecins recommandent d'alterner les deux.
Remarque: Percocet contient également de l'acétaminophène et ne doit pas être pris avec d'autres sources d'acétaminophène (comme le Tylenol) car des lésions hépatiques peuvent survenir.
Les soins des plaies
Votre médecin vous fournira des instructions sur l'entretien de votre incision (en la gardant propre et sèche) et le bain.
Si vos incisions sont maintenues fermées avec Steri-Strips, assurez-vous de les garder également au sec jusqu'à ce qu'elles tombent (généralement en quelques jours) ou soient enlevées par votre médecin. Si vous avez des points, ils seront supprimés lors de votre rendez-vous de suivi.
Quand appeler votre médecin
Quel que soit le type d'appendicectomie que vous avez eu, votre médecin vous conseillera de faire attention aux signes d'infection et autres problèmes. Appelez votre médecin si vous ressentez l'un des symptômes suivants:
- Fièvre ou frissons
- Rougeur, gonflement, saignement ou drainage du site d'incision
- Augmentation de la douleur autour du site d'incision après le troisième jour
- Vomissement
- Perte d'appétit ou incapacité à boire ou à manger
- Difficulté à respirer, toux constante ou essoufflement
- Douleur abdominale, crampes ou gonflement
- Pas de selles pendant deux jours ou plus
- Diarrhée aqueuse pendant plus de trois jours
Reprise de l'activité
Vous devrez y aller doucement quelques jours après la chirurgie. La plupart des gens peuvent reprendre leurs activités normales après environ une semaine (ou plus tôt avec une chirurgie laparoscopique), mais il vous sera conseillé de vous abstenir de toute activité intense et de faire de l'exercice pendant une semaine ou plus. Suivez toutes les instructions de votre médecin.
Un mot de Verywell
Une appendicectomie est l'une des procédures d'urgence les plus courantes, avec plus de 250 000 pratiquées aux États-Unis chaque année. La recherche montre que les appendicectomies ouvertes et laparoscopiques ont de faibles taux de complications chirurgicales à long terme.
Tant que vous suivez les instructions de votre médecin pour ralentir et vous adonner à une activité intense, il y a de fortes chances que vous vous rétablissiez complètement et que vous retourniez bientôt à vos anciennes activités.
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