Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) pour l'insuffisance cardiaque

La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) est un traitement de l'insuffisance cardiaque due à une cardiomyopathie dilatée. La cardiomyopathie dilatée est un type de cardiomyopathie, mais pas le seul pour lequel la CRT est un traitement. Le traitement implique un type spécial de stimulateur cardiaque qui coordonne la synchronisation des ventricules. La CRT peut apporter des améliorations spectaculaires pour certaines personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, en diminuant le besoin d'hospitalisation et en diminuant le risque de décès. Avoir un stimulateur cardiaque comporte des risques et nécessite un entretien régulier, mais dans la plupart des cas, les avantages l'emportent largement sur tout potentiel. complications et inconvénients mineurs.

Comment fonctionne CRT

La thérapie de resynchronisation cardiaque est fréquemment utilisée pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque qui présentent une anomalie du système de conduction électrique du cœur appelée verrouillage de branche gauche (LBBB) dans laquelle les ventricules droit et gauche battent de manière désynchronisée. Un tiers des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque souffrent de LBBB.

La CRT implique l'implantation d'un dispositif spécial appelé stimulateur cardiaque biventriculaire qui contrôle indépendamment les ventricules droit et gauche du cœur. Les stimulateurs cardiaques typiques ne contrôlent que le ventricule droit.

Le stimulateur cardiaque est implanté chirurgicalement sous la peau. Il a deux ou trois fils (fils isolés qui délivrent des impulsions électriques) qui sont attachés au cœur et à un minuscule ordinateur alimenté par batterie appelé générateur. Les sondes sont implantées à travers une veine dans l'oreillette droite et le ventricule droit et dans la veine des sinus coronaires pour stimuler le ventricule gauche.

Le générateur est programmé par un médecin pour délivrer de petites impulsions électriques à travers les sondes jusqu'au cœur, provoquant le pompage simultané des ventricules droit et gauche. En chronométrant de manière appropriée la stimulation de chaque ventricule, le CRT est capable de synchroniser le rythme cardiaque, améliorant ainsi l'efficacité du cœur et diminuant la quantité de travail qu'il doit effectuer.

Les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque qui présentent également un risque élevé de mort cardiaque subite en raison de rythmes cardiaques dangereusement rapides peuvent recevoir un stimulateur cardiaque et un défibrillateur cardiaque implantable (ICD) qui délivreront un choc cardiaque pour interrompre un rythme cardiaque dangereusement rapide.



Comment un stimulateur cardiaque biventriculaire est implanté

Si vous recevez un stimulateur cardiaque, il sera probablement implanté au cours d'une procédure ambulatoire de trois à cinq heures. Vous serez éveillé mais vous recevrez des médicaments pour engourdir la zone où l'appareil sera placé et pour vous garder somnolent et confortable. Une ligne intraveineuse (IV) délivrera des analgésiques, des liquides et des antibiotiques.

Pour implanter le stimulateur cardiaque, le médecin pratiquera une petite incision juste en dessous de votre clavicule gauche pour créer une «poche» qui contiendra les fils et la batterie de l'ordinateur. Ils placeront les fils électroniques dans la grosse veine qui alimente le cœur. Des radiographies spéciales seront prises pour s'assurer que les sondes sont correctement positionnées de chaque côté du cœur.

Une fois les sondes placées, le médecin testera le CRT avec une impulsion électrique qui peut vous donner l'impression que votre cœur bat la chamade. Une fois que les sondes fonctionnent correctement, elles sont attachées au stimulateur cardiaque qui est placé sous votre peau.

Qui devrait envisager CRT?

La CRT ne convient pas à toutes les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Les meilleurs candidats sont ceux qui ont:

• Une faible fraction d'éjection (moins de 35%). La fraction d'éjection est une mesure de la quantité de sang que le ventricule gauche du cœur est capable de pomper à chaque battement.
• Une fraction d'éjection entre 35% et 50% accompagnée d'une autre indication pour un stimulateur cardiaque permanent, comme un bloc cardiaque (une condition dans laquelle le signal électrique du cœur ralentit ou s'arrête complètement lorsqu'il se déplace de la cavité cardiaque supérieure vers la cavité cardiaque inférieure)
• Symptômes d'insuffisance cardiaque sévères à modérément sévères
• Aucune amélioration des symptômes d'insuffisance cardiaque malgré les changements de médicaments et de style de vie
• Activation électrique retardée du cœur (comme un retard de conduction intraventriculaire ou un bloc de branche)
• Antécédents d'arrêt cardiaque ou risque d'arrêt cardiaque

Les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque qui ne bénéficieraient pas ou n'auraient pas besoin d'un traitement de resynchronisation cardiaque comprennent celles qui ont:

• Symptômes d'insuffisance cardiaque légers
• Insuffisance cardiaque diastolique
• Problèmes cardiaques qui n'impliquent pas de dissonance dans la façon dont les cavités cardiaques battent
• Une fraction d'éjection réduite mais aucun autre symptôme ou autre indication de stimulation
• Une espérance de vie limitée en raison de certains problèmes non cardiaques
• Capacité fonctionnelle limitée en raison d'une affection non cardiaque chronique

Complications de CRT

La thérapie de resynchronisation cardiaque est sans danger pour la plupart des personnes qui en ont besoin, mais comme elle implique de placer un objet étranger à l'intérieur du corps, il existe des risques et des complications potentiels - mais rares - inhérents à la procédure d'implantation et par la suite.

• Saignement

• Formation d'un caillot sanguin

• Dommages aux tendons, aux muscles ou aux nerfs

• Ponction d'un poumon ou d'une veine

• Perforation ou lésion tissulaire du cœur

• Arythmies dangereuses

• Attaque cardiaque

• Accident vasculaire cérébral

• Infection

• Détérioration de la peau à proximité du dispositif implanté

• Mouvement de l'appareil à partir du site d'implantation ou mouvement des sondes placées dans le cœur

• L'irritation ou l'endommagement des électrodes peut causer des

• Dysfonctionnement de l'appareil pour quelque raison que ce soit

• Recevoir des impulsions électriques lorsqu'elles ne sont pas nécessaires

Vivre avec un stimulateur cardiaque

Si vous êtes comme la plupart des patients qui subissent une CRT, vous vous sentirez probablement beaucoup mieux et vous aurez une meilleure qualité de vie une fois votre stimulateur cardiaque implanté. Cependant, vous devrez faire particulièrement attention à vous-même et à l'appareil pour pour continuer à profiter de ces avantages.

• Faites vérifier votre appareil tous les trois à six mois pour vous assurer qu'il fonctionne correctement et qu'il a une autonomie suffisante. Les piles peuvent durer jusqu'à 10 ans, mais doivent tout de même être vérifiées. Les appareils plus récents ont une antenne qui communique avec un moniteur à distance dans votre maison, ce qui permet aux informations de votre appareil d'être envoyées directement à votre fournisseur de soins de santé via Internet ou via une connexion de téléphone portable. Cela réduit le besoin de visites fréquentes au bureau.
• Suivez régulièrement des tests pour surveiller la fonction de votre cœur et de votre appareil. Ces tests peuvent inclure un électrocardiogramme (ECG) ou un échocardiogramme (écho). De temps en temps, les paramètres de votre appareil peuvent devoir être ajustés.
• Ayez sur vous la carte d'identité de votre appareil. Montrez-le aux autres fournisseurs de soins de santé, comme votre dentiste, que vous visitez ainsi qu'aux agents de sécurité de l'aéroport. et le personnel dans d'autres zones sécurisées dotées de systèmes antivol électromagnétiques.
• Faites attention aux machines et autres appareils qui peuvent interférer avec le fonctionnement de votre stimulateur cardiaque. Les fours à micro-ondes, les appareils ménagers de base, les ordinateurs, les télévisions et les radios sont corrects.
• Faites attention aux systèmes antivol électromagnétiques trouvés à l'entrée des magasins. Passer à côté de l'un d'eux ne pose pas de problème, mais ne restez pas immobile près de l'un d'eux ou ne vous appuyez pas dessus.
• Méfiez-vous des champs électriques puissants. Ceux-ci peuvent être générés par des tours de transmission radio, des équipements électriques lourds et même le moteur d'une voiture en marche.
• Ne tenez pas votre téléphone portable trop près de votre appareil. Tenez-le contre l'oreille du côté opposé de votre corps. Lorsque vous n'utilisez pas votre téléphone, portez-le sur le côté éloigné de votre appareil.
• Évitez les aimants très puissants. Les anciennes générations d'appareils CRT ne peuvent pas être utilisées avec les scanners IRM, bien que les appareils plus récents le puissent.
• Soyez physiquement actif. Faites de l'exercice tous les jours, mais trouvez le juste milieu. La bonne quantité d'activité devrait vous faire vous sentir mieux, pas pire.

Un mot de Verywell

Si vous souffrez d'insuffisance cardiaque qui limite votre capacité à fonctionner normalement et que vous suivez déjà un traitement médical agressif pour l'insuffisance cardiaque, la CRT pourrait être un traitement possible pour vous. La plupart des personnes portant un stimulateur cardiaque se sentent beaucoup mieux par la suite et peuvent continuer à mener une vie active. Discutez avec votre médecin pour déterminer si la CRT vous convient.