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Le myocarde en hibernation est le terme utilisé pour décrire une partie du muscle qui constitue la couche médiane du tissu cardiaque, le myocarde, qui est entrée dans un état de dormance en raison d'un apport sanguin insuffisant. Cela se produit souvent à la suite d'une maladie coronarienne (CAD). Le muscle n'est pas «mort», mais il cesse de fonctionner.
Pour certaines personnes atteintes d'un myocarde en hibernation, les parties du muscle cardiaque qui semblent être gravement endommagées et non fonctionnelles sont toujours viables et peuvent être «rétablies» si l'approvisionnement en sang est rétabli.
Entre 20% et 50% des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque causée par une maladie coronarienne (CAD) peuvent avoir une quantité importante de myocarde en hibernation.
Le myocarde en hibernation ne provoque généralement aucun symptôme discernable, bien que certaines personnes ressentent des douleurs thoraciques ou un essoufflement. Un médecin peut diagnostiquer la maladie avec des tests d'imagerie spécialisés. Le traitement implique souvent une intervention chirurgicale.
Symptômes
Si vous avez un myocarde en hibernation, il est peu probable que vous le sachiez en fonction de ce que vous ressentez ou de votre capacité à fonctionner. Certaines personnes atteintes de la maladie présentent des symptômes généralisés qui pourraient indiquer un certain nombre de maladies ou d'affections qui affectent le cœur ou les poumons, comme des douleurs thoraciques ou une dyspnée (essoufflement).
Cependant, comme seule une partie du cœur est en sommeil et que le flux sanguin et l'oxygénation ne sont pas gravement interrompus, la plupart des personnes atteintes d'un myocarde en hibernation ne présentent pas de symptômes.
Les causes
La couche myocardique du cœur est constituée d'un muscle épais qui se contracte et se détend rythmiquement pour pomper le sang. Le mécanisme physiopathologique qui sous-tend l'hibernation du myocarde n'est pas bien compris.
C'est ce que l'on sait. Comme un ours en hibernation pendant l'hiver, malgré toutes les apparences, le muscle cardiaque en hibernation n'est pas mort, mais est devenu dormant. Dans cet état d'inactivité auto-protectrice, la partie du cœur affecté arrête toutes les fonctions qui ne sont pas immédiatement critiques.
Parce que seule une partie du tissu cardiaque devient dormante, l'organe dans son ensemble peut continuer à pomper, c'est pourquoi le myocarde en hibernation est largement asymptomatique.
Le muscle cardiaque peut entrer dans le myocarde en hibernation lorsque la coronaropathie est suffisamment grave pour produire une ischémie myocardique, ce qui signifie que le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment de sang oxygéné.
L'accumulation de plaque et de cholestérol peut provoquer une ischémie en bloquant partiellement ou totalement les artères coronaires et en compromettant le flux sanguin vers le cœur, le privant de sang riche en oxygène. En fait, l'ischémie est probablement la cause de la douleur thoracique qui survient avec le myocarde en hibernation.
Diagnostic
Myocarde hibernant souvent comme adjacent à un muscle complètement mort. Par conséquent, un aspect essentiel du diagnostic du myocarde en hibernation est de déterminer dans quelle mesure le muscle cardiaque affecté est non viable (mort) et combien il est potentiellement revivable. Des cicatrices visibles sur les tests d'imagerie distinguent les deux.
Études d'IRM cardiaque
L'imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) permet à un cardiologue de voir la quantité de sang qui atteint le muscle et la quantité de tissu cicatriciel présent par rapport aux tissus sains.
Échocardiogramme d'effort à la dobutamine (écho)
Pour ce test, un stimulant appelé dobutamine est injecté dans une veine afin de «réveiller» les tissus hibernants en faisant battre le cœur plus rapidement.
Effectuer un échocardiogramme sur une personne pendant qu'elle fait de l'exercice peut diagnostiquer une ischémie en visualisant des segments du muscle cardiaque qui ne se contractent pas normalement lorsqu'ils sont privés de suffisamment d'oxygène.
Études d'imagerie nucléaire
La tomographie par émission de positrons (TEP) et la tomographie informatisée par émission de photons uniques (SPECT) peuvent évaluer la viabilité du muscle cardiaque en évaluant le flux sanguin vers le cœur ainsi que la façon dont l'organe utilise le glucose: les tissus cicatrisés et morts n'utilisent pas de glucose mais hibernent le muscle fait.
Traitement
Le but du traitement du myocarde en hibernation est de rétablir un flux sanguin adéquat avec une intervention chirurgicale précoce. Il existe un certain nombre de procédures chirurgicales qui peuvent y parvenir:
- Angioplastie: Pour cette procédure, un cathéter avec un petit ballon à l'extrémité est inséré près de la zone bloquée ou rétrécie d'une artère coronaire. Une fois en position, le ballon est gonflé, comprimant ainsi le blocage contre les parois de l'artère, augmentant son diamètre et permettant la libre circulation du sang.
- Placement du stent: Un stent est un petit tube en treillis métallique implanté chirurgicalement pour maintenir ouverte une artère et permettre la circulation sanguine. Les stents sont permanents; le placement est souvent associé à une angioplastie.
- Greffe de pontage coronarien (PAC): la chirurgie de pontage est l'option la plus invasive. Dans cette procédure, un chirurgien cardiaque enlève les artères ou les veines d'autres parties du corps et les utilise pour rediriger le sang autour de l'artère obstruée pour fournir le flux sanguin à votre muscle cardiaque. Certaines personnes ont besoin de plus d'un pontage, en fonction du nombre d'artères coronaires endommagées. La chirurgie de dérivation est une procédure hospitalière et nécessite plusieurs jours à l'hôpital.
Un mot de Verywell
Si la chirurgie rétablit le flux sanguin vers le myocarde en hibernation, il y a de fortes chances que le tissu puisse «se réveiller» et recommencer à fonctionner, ce qui en fin de compte faire une différence significative dans la qualité de vie. Il est important de noter que l'amélioration, une fois que le flux sanguin revient aux sections dormantes, dépend de la gravité de l'impact sur le cœur. Cela peut prendre des semaines pour que les parties touchées du muscle cardiaque fonctionnent à nouveau. Mais si vous êtes évalué et traité correctement pour le myocarde en hibernation, il y a de fortes chances que vous ayez finalement la pleine fonction de votre cœur.
