Pourquoi une ligne centrale est nécessaire et risques associés

Une ligne centrale est un type de cathéter qui est placé dans une grande veine qui permet d'administrer plusieurs liquides IV et de prélever du sang. Par rapport à une ligne IV typique, une ligne centrale est plus grande, peut rester en place plus longtemps, peut fournir un plus grand volume de liquides et permet au sang d'être facilement prélevé.

Une ligne centrale peut également être utilisée pour mesurer l'état du volume de fluide et pour aider à déterminer si un patient est déshydraté ou a reçu une quantité adéquate de fluide pour soutenir les fonctions corporelles.

Une ligne PICC, un type d'accès IV qui peut être maintenu pendant des semaines et des mois, n'est pas une ligne centrale mais partage de nombreuses caractéristiques avec ce type d'accès IV.

Objectif d'une ligne centrale

Une ligne centrale peut être placée pour plusieurs raisons. Une ligne centrale peut avoir jusqu'à cinq lumières, qui sont des orifices dans lesquels le fluide peut être perfusé, le sang peut être prélevé ou des mesures peuvent être prises.

Si un patient a besoin d'une réanimation liquidienne, ce qui signifie que de grandes quantités de liquides intraveineux doivent être administrées, une ligne centrale peut être placée pour permettre au fluide de s'écouler plus rapidement.

Les lignes centrales peuvent également être utilisées pour prélever du sang. Dans certains cas, deux des lumières sur la ligne centrale peuvent être utilisées pour effectuer la dialyse, avec une lumière utilisée pour retirer le sang du système vasculaire et une autre lumière utilisée pour renvoyer le sang dialysé vers le corps.

Pour les patients qui nécessitent des prises de sang fréquentes pour être envoyés au laboratoire, la ligne centrale permet de prélever du sang sans "coller" le patient à plusieurs reprises.

Une fonction unique à certaines lignes centrales est la capacité de mesurer la pression veineuse centrale. Cette mesure donne à l'équipe de soins un aperçu de la quantité de liquide dans le système vasculaire et si le patient a reçu trop ou pas assez de liquide.

Si la ligne centrale est un cathéter de type Swan-Ganz, une pression de coin pulmonaire peut également être obtenue, ce qui peut indirectement indiquer le fonctionnement de l'oreillette gauche du cœur. Pour les patients qui ont de graves problèmes cardiaques ou une chirurgie cardiaque récente, ces informations peuvent être extrêmement précieuses.

Une ligne centrale est également appropriée lorsqu'une thérapie à long terme est prévue, comme des semaines de traitement antibiotique IV, ou si des médicaments caustiques sont nécessaires qui ne peuvent pas être administrés par voie intraveineuse standard, comme la chimiothérapie.

Insertion d'une ligne centrale

Afin d'insérer une ligne centrale, le patient doit être couché à plat et la zone du corps où la ligne centrale sera insérée est exposée.

Les veines les plus couramment utilisées pour le placement d'une ligne centrale sont la jugulaire interne dans le cou, la veine sous-clavière près de la clavicule et la veine fémorale dans l'aine.

Le patient est couvert, généralement de la tête aux pieds, d'un drap stérile. Le drap est une feuille de papier stérile avec un trou pour permettre à l'individu plaçant la ligne centrale d'accéder à la veine.

Le champ stérile est destiné à aider à réduire le risque d'infection, et des études ont montré que couvrir tout le corps, plutôt que juste la zone où la ligne centrale sera placée, est la meilleure pratique pour la prévention de l'infection.

Une fois le patient drapé, la zone de peau est nettoyée. Si le patient est éveillé, la zone cutanée peut également être engourdie par un anesthésique local.

En utilisant une technique stérile, un cathéter creux est inséré dans la veine, généralement en utilisant des ultrasons pour localiser le vaisseau sanguin approprié. Le cathéter est ensuite cousu en place, ou un dispositif adhésif est utilisé pour maintenir le cathéter encore au niveau du site d'insertion.

La zone est ensuite nettoyée à nouveau avec un antiseptique et un pansement stérile est placé sur le site d'insertion, avec les lumières accessibles. La mise en place du cathéter doit être confirmée à l'aide d'une radiographie avant que la ligne centrale puisse être utilisée, pour éviter d'injecter accidentellement des médicaments dans un tissu ou le mauvais vaisseau sanguin.

Dans certains cas, le cathéter peut être dans le bon vaisseau, mais nécessite un léger ajustement car le cathéter est soit trop loin dans le vaisseau, soit pas assez loin.

Risques d'une ligne centrale

Il existe des risques associés à l'insertion d'une ligne centrale, qui doivent être mis en balance avec les besoins du patient pour la ligne. L'infection est le plus grand risque.

Infection de la circulation sanguine associée à la ligne centrale

L'un des risques de la mise en place et de l'utilisation de la ligne centrale est une infection de la circulation sanguine associée à la ligne centrale (CLABSI). Pour aider à prévenir les infections, les meilleures pratiques standardisées ont été mises en œuvre.

Ces pratiques comprennent des changements de pansements stériles programmés, l'utilisation d'un champ stérile sur tout le corps lors de la mise en place de la ligne, le retrait de la ligne dès qu'elle n'est plus nécessaire et l'insertion uniquement des lignes centrales qui sont absolument nécessaires.

Les lignes centrales sont généralement placées au-dessus de la taille lorsque cela est possible pour minimiser le risque d'infection. Les sites veineux fémoraux sont associés à des taux d'infection plus élevés.

Le pansement placé sur le site d'insertion est généralement transparent, ce qui permet à l'équipe de soins de vérifier les signes d'infection sans exposer le site d'insertion à l'air plus que ce qui est absolument nécessaire.

Autres risques

D'autres risques incluent le pneumothorax (poumon effondré), en particulier si la ligne centrale est placée dans la veine sous-clavière. Ceci est traité avec un drain thoracique si nécessaire.

Lors de l'insertion de certains types de lignes centrales, le cœur peut être irrité par le processus tandis que la ligne se déplace à travers les vaisseaux sanguins près du cœur, provoquant une altération du rythme cardiaque. Cela résout généralement avec un placement approprié de la ligne, mais peut nécessiter des médicaments pour certaines personnes rares.

Une dernière complication des lignes centrales est une embolie gazeuse, une condition où l'air pénètre dans le système vasculaire et commence à voyager à travers le corps. Cette condition, qui est très grave, est également très rare et largement évitable.

Un mot de Verywell

Une ligne centrale est extrêmement utile lorsqu'un patient est malade, mais elle n'est pas sans risque. Pour de nombreux patients, l'avantage de ne pas avoir plusieurs «bâtonnets» pour les prises de sang et d'avoir un accès IV fiable en place est plus grand que les risques présentés par ce type d'accès.

Pour certains patients, la ligne centrale rend une hospitalisation plus supportable, tandis que d'autres ne sont pas gênés par les prises de sang et préfèrent éviter les complications potentielles qu'une ligne centrale peut entraîner.