Inhibiteurs CGRP pour prévenir les migraines

Les inhibiteurs du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) sont un type de médicament relativement nouveau pour prévenir les migraines chroniques et épisodiques (avec ou sans aura). Ils peuvent également réduire le nombre de jours par mois pendant lesquels une personne souffre de migraines. Actuellement, quatre inhibiteurs du CGRP ont été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour la prévention de la migraine: Aimovig (erenumab-aooe), Ajovy (fremanezumab-vfrm), Vyepti (eptinezumab-jjmr) et Emgality (galcanezumab-gnlm).

Ils se révèlent avoir des avantages distincts par rapport aux médicaments anti-migraineux prophylactiques plus classiques - les médicaments anti-migraineux oraux (OMPM) tels que les bêta-bloquants, les médicaments anti-épileptiques et les antidépresseurs.

Notamment, les inhibiteurs de CGRP ne provoquent pas les mêmes types d'effets secondaires désagréables qui rendent souvent les OMPM difficiles voire impossibles à prendre pour certaines personnes. En fait, dans les essais cliniques, les inhibiteurs de CGRP se sont avérés avoir des effets secondaires très minimes.

Si vous avez des migraines chroniques ou épisodiques et que vous avez constaté que les OMPM ne fonctionnent pas bien pour vous ou provoquent des effets secondaires que vous ne pouvez pas tolérer, vous pouvez envisager d'essayer un inhibiteur du CGRP.

Symptômes du CGRP et de la migraine

Le CGRP est une protéine présente dans le nerf trijumeau, un nerf crânien responsable de la sensation faciale. Il a été découvert qu'il joue un rôle dans les migraines en provoquant une dilatation des vaisseaux sanguins crâniens. Le CGRP peut également médier la transmission de la douleur des vaisseaux dilatés au cerveau et favoriser l'inflammation neurogène.

Au fur et à mesure qu'une crise de migraine progresse, le tronc cérébral devient sensibilisé, ce qui entraîne un cercle vicieux de maux de tête et une sensibilité accrue à l'environnement. C'est pourquoi les gens trouvent souvent que la lumière, le bruit ou les odeurs sont insupportables lors d'une crise de migraine.

Les médicaments préventifs contre la migraine qui ciblent cette protéine agissent en bloquant le site d'amarrage du récepteur CGRP (Aimovig et Vyepti) ou la protéine CGRP elle-même (Ajovy et Emgality). Ils appartiennent à une classe de médicaments biologiques appelés anticorps monoclonaux.

Aimovig, Ajovy, Vyepti et Emgality

Les quatre inhibiteurs de CGRP qui ont été approuvés par la FDA pour prévenir les migraines - Aimovig, Ajovy, Vyepti et Emgality - partagent plusieurs similitudes:

Voie d'administration

Aimovig, Ajovy et Emgality sont administrés par injection sous-cutanée. Cela signifie qu'ils sont «pris» via une injection avec une fine aiguille dans le tissu adipeux (plutôt que profondément dans le muscle). La plupart des gens se font ces injections dans la cuisse ou le ventre après avoir appris comment faire par un médecin. Ces inhibiteurs de CGRP peuvent également être injectés dans la partie supérieure du bras par quelqu'un d'autre.

Vyepti fonctionne un peu différemment en ce qu'un fournisseur de soins de santé l'administre par voie intraveineuse (par IV). La perfusion est administrée lentement sur une période de 30 minutes.

Horaire

Aucun des inhibiteurs du CGRP n'est pris chaque jour. Aimovig et Emgality sont pris une fois par mois en une ou deux prises successives, selon la dose. Ajovy est pris une fois par mois (une injection) ou une fois tous les trois mois (trois injections, l'une après l'autre). Vyepti est administré une fois tous les trois mois.

Effets secondaires

Pour Aimovig, Emgality et Ajovy, les principaux effets secondaires sont une rougeur, une douleur ou un gonflement au site d'injection - tous des événements courants et temporaires après une injection de tout type. Aimovig a également été associé à la constipation.

Pour Vyepti, les effets indésirables les plus courants sont le nez bouché, les maux de gorge et les réactions allergiques.Selon les rapports, la plupart des réactions allergiques sont survenues pendant la perfusion du patient et n'étaient pas graves.

Bien que moins fréquente, la prise d'un inhibiteur du CGRP peut provoquer des réactions allergiques graves. Vous devez consulter immédiatement un médecin si vous commencez à présenter des symptômes d'une réaction allergique, tels qu'une éruption cutanée, de l'urticaire, des démangeaisons, des difficultés respiratoires et un gonflement du visage, de la langue ou de la gorge.

Si vous prenez un inhibiteur du CGRP et que vous présentez des symptômes de réaction, vous devez consulter immédiatement un médecin. Notez que ces effets secondaires plus graves peuvent survenir plusieurs jours, voire jusqu'à un mois après la prise du médicament.

Efficacité

Pour un rapport publié en juillet 2018, l'Institute for Clinical and Economic Review (ICER) a passé en revue 11 essais cliniques sur les inhibiteurs du CGRP pour la prévention de la migraine chronique et huit essais sur les inhibiteurs du CGRP pour la prévention des migraines épisodiques.

L'ICER a constaté que, dans l'ensemble, les patients migraineux qui prenaient des inhibiteurs du CGRP présentaient une plus grande réduction des jours de maux de tête par mois par rapport à la prise d'autres médicaments préventifs. De plus, il y avait «une probabilité plus élevée de réponse de 50 pour cent et une plus grande réduction des jours d'utilisation de médicaments aigus par mois pour toutes les interventions par rapport au placebo».

De plus, une étude sur des patients adultes souffrant de migraine chronique a révélé que Vyepti réduisait la fréquence de la migraine d'au moins 75% chez 40% des participants. Il a été démontré qu'un traitement par Vyepti réduisait considérablement la fréquence des migraines et améliorait la qualité de vie pendant jusqu'à trois mois à la fois.

En bref, les quatre inhibiteurs de CGRP approuvés par la FDA ont gagné une place importante dans l'arsenal des médicaments qui préviennent les migraines.

Un mot de Verywell

Il ne fait aucun doute que la gestion des migraines peut être délicate. La façon dont les gens les vivent et la façon dont ils réagissent aux traitements peuvent varier considérablement. Étant donné que de nombreux patients trouvent les OMPM intolérables, le développement de médicaments avec moins d'effets secondaires est une avancée bienvenue dans la prévention de la migraine. Si vous ne parvenez pas à trouver un médicament qui empêche vos maux de tête de se produire, il peut être judicieux de parler à votre médecin de la possibilité d'essayer un CGRP.