Qu'est-ce que la dacryocystite (infection des conduits lacrymaux)?

La dacryocystite fait référence à une infection des sacs lacrymaux, qui font partie du système de drainage lacrymal dans l'œil. Les larmes s'écoulent de chaque œil par de petits canaux (canaux de drainage), un sac lacrymal et un canal lacrymal. Des canaux de drainage se trouvent au coin interne de chaque paupière supérieure et inférieure et emportent les larmes qui ont rincé la face avant de l'œil. Ces canaux se vident dans le sac lacrymal, également connu sous le nom de sacs lacrymaux, à travers lesquels les larmes se déplacent dans le canal lacrymal (canal nasolacrimal), puis dans le nez.

La cause habituelle de la dacryocystite est un blocage du canal lacrymal et une sauvegarde des déchirures dans le sac lacrymal. Le sac lacrymal peut devenir enflammé et gonfler, entraînant une dacryocystite. Cette condition déclenche souvent des yeux larmoyants, des rougeurs et des écoulements oculaires.

Comment les larmes sont produites

Les larmes sont produites par les glandes lacrymales situées au niveau de la paupière supérieure, au-dessus des yeux. Lorsque les gens clignotent, les larmes se répandent sur la région des yeux, la gardant humide et aidant à concentrer la lumière pour une vision claire. Les larmes s'écoulent ensuite dans la puncta, de minuscules trous dans les paupières supérieures et inférieures. Ils passent ensuite à travers les canaux de drainage et dans le sac lacrymal. Après cela, les larmes coulent le long du canal nasolacrimal et dans la cavité nasale. On estime qu'une personne produit 15 à 30 gallons de larmes chaque année.

Lorsque ce système de drainage est partiellement ou complètement obstrué, les larmes ne peuvent pas être drainées, ce qui entraîne une infection.

Types de dacryocystite

L'infection du canal lacrymal peut être classée comme aiguë, chronique, congénitale ou acquise. Aiguë et chronique se réfèrent à la durée des symptômes, tandis que congénitale et acquise se réfèrent à l'apparition et à la cause de la maladie.

Chaque type de dacryocystite a des caractéristiques différentes:

• Aiguë: La dacryocystite aiguë survient lorsqu'il y a une croissance bactérienne excessive dans la région oculaire et qu'elle bloque le sac lacrymal. Cela dure généralement moins de trois mois. Aux États-Unis, les bactéries les plus courantes liées à la dacryocystite aiguë sontStaphylocoqueet Streptocoque, suivie parHaemophilus influenza etPseudomonas aeruginosa, qui sont également liées à la conjonctivite. Cette forme de dacryocystite se résout généralement avec des antibiotiques systémiques.
• Chronique: La dacryocystite chronique dure longtemps et l'obstruction chronique dans ce cas est due à une maladie systémique, une infection répétée, des dacryolithes et des débris inflammatoires chroniques du système nasolacrymal. Il présente généralement des signes moins inflammatoires. Les personnes atteintes de granulomatose, de sarcoïdose et de lupus de Wegener ont plus de chances de développer ce type de dacryocystite. Une thérapie chirurgicale pour traiter la cause sous-jacente est nécessaire.
• Congénitale: il se produit souvent lorsqu'il y a une obstruction de la valve de Hasner, située dans la partie distale du canal nasolacrimal. Si le liquide amniotique n'est pas éliminé du système nasolacrymal quelques jours après l'accouchement, il peut devenir purulent et entraîner une dacryocystite congénitale.
• Acquis: Ce type de dacryocystite est souvent le résultat de traumatismes répétés, de chirurgies, de médicaments et de néoplasmes.

Qui attrape la dacryocystite?

Bien que la dacryocystite puisse survenir à tout âge, elle est plus fréquente chez les nouveau-nés et les adultes de plus de 40 ans. La dacryocystite congénitale est un problème pédiatrique courant et est présente chez 1,2% à 20% des nouveau-nés. Cependant, la plupart des cas disparaissent avant la première année.

Les adultes de plus de 40 ans ont plus de chances de développer une dacryocystite aiguë. Un âge plus avancé entraîne un rétrécissement des ouvertures ponctuelles, un ralentissement du drainage lacrymal et une augmentation du risque d'obstruction du canal lacrymal. Chez les adultes, les femmes sont plus souvent touchées que les hommes, et les Caucasiens sont plus souvent touchés que les Afro-Américains.

Symptômes

Les symptômes de la dacryocystite sont souvent bénins, mais dans les cas graves, ils peuvent provoquer de la fièvre. Un abcès (une collection de pus) peut se former et se rompre à travers la peau.

Les symptômes de la dacryocystite aiguë et chronique sont cependant différents.

Aigu

La dacryocystite aiguë aura souvent des symptômes soudains, et ils peuvent survenir sur plusieurs heures à plusieurs jours.

Les symptômes apparaissent souvent sur le canthus médial (le point de rencontre des paupières supérieures et inférieures) et de la zone recouvrant les sacs lacrymaux, et ils comprennent:

• La douleur
• Rougeur, qui peut s'étendre jusqu'à l'arête du nez
• Gonflement
• Écoulement purulent
• Déchirure

Chronique

Les symptômes les plus courants de la dacryocystite chronique sont des déchirures et des écoulements excessifs. Les personnes atteintes de ce type de dacryocystite peuvent également remarquer des changements dans l'acuité visuelle dus à la production de film lacrymal.

Complications

Les canaux lacrymaux bloqués sont faciles à traiter et les symptômes s'améliorent avec le traitement dans la plupart des cas. Bien que cela soit rare, certains cas de dacryocystite aiguë peuvent entraîner des complications, notamment:

• Fistules lacrymales
• Abcès du sac lacrymal
• Méningite
• Thrombose des sinus caverneux
• Perte de vision

Les conséquences de ces complications peuvent être dévastatrices, il est donc important de consulter rapidement un ophtalmologiste pour une évaluation.

Causes et facteurs de risque

Les causes

La dacryocystite est causée par un canal lacrymal obstrué. Les larmes sont emprisonnées dans le sac et forment une piscine. Les bactéries peuvent alors commencer à se développer dans le bassin lacrymal et créer une infection. Les larmes piégées et l'infection provoqueront un gonflement et une irritation.

Facteurs de risque

Certains facteurs augmentent les chances qu'une personne développe une dacryocystite:

• Les femelles sont plus à risque en raison de leur diamètre de conduit plus étroit que les mâles
• Un âge plus avancé entraîne un rétrécissement des ouvertures ponctuelles, ralentissant le drainage des larmes
• Dacryolithes, qui est une collection de cellules épithéliales, de lipides et de débris amorphes dans le système nasolacrymal
• Déviation de la cloison nasale, rhinite et hypertrophie des cornets
• Lésions du système nasolacrymal dues à un traumatisme de la région naso-éthmoïde ou à des procédures endoscopiques / endonasales
• Néoplasme dans le système nasolacrymal
• Maladie systémique telle que la granulomatose de Wegener, la sarcoïdose et le lupus ou les tumeurs du sac lacrymal
• Médicaments tels que le timolol, la pilocarpine, l'idoxuridine et la trifluridine

Diagnostic

Le diagnostic de la dacryocystite repose principalement sur les antécédents et les examens physiques. Un ophtalmologiste peut demander des tests supplémentaires pour exclure d'autres conditions et confirmer le diagnostic.

Différents tests et examens seront utilisés pour diagnostiquer les différents types de dacryocystite.

Tests en laboratoire

Les personnes atteintes de cas chroniques de dacryocystite auront besoin de tests sérologiques car des conditions systémiques sont suspectées. Par exemple, les tests d'anticorps cytoplasmiques antineutrophiles (ANCA) peuvent être utiles pour tester la granulomatose de Wegener, tandis que les tests d'anticorps antinucléaires (ANA) et doubler de l'ADN brin (ADNdb) peut être utilisé en cas de suspicion de lupus.

Dans les cas aigus, un massage Crigler peut être effectué pour obtenir un échantillon pour la culture et la coloration de gramme.

Examen de la vue

Lors d'un examen de la vue, votre médecin mesurera la production de larmes, ainsi que la position et la fonction des paupières et des muscles des paupières. Ils effectueront également un test d'irrigation pour déterminer si les conduits lacrymaux sont effectivement obstrués.

Imagerie

L'imagerie n'est généralement pas nécessaire pour le diagnostic, sauf si des soupçons sur les antécédents et physiques (par exemple, le patient a des larmes sanglantes). Il peut également être recommandé pour ceux qui sont extrêmement toxiques ou qui présentent des changements visuels, ainsi que des analyses de sang. Des tomodensitogrammes peuvent être effectués en cas de cellulite orbitaire ou d'infection étendue. Une dacryocystographie ou un dacrosystogramme en film simple (DCG) peut être réalisé en cas de suspicion d'anomalies anatomiques.L'endoscopie nasale est utilisée pour exclure des problèmes tels qu'une déviation septale ou un rétrécissement méat inférieur.

Diagnostic différentiel

Certaines maladies qui présentent des symptômes similaires à ceux de la dacryocystite sont:

• Sinusite ethmoïde aiguë
• Kystes sébacés infectés
• Cellulite
• Ectropion des paupières
• Ectropion ponctuel
• Rhinite allergique
• Sac lacrymal ou tumeur naso-sinusienne

Traitement

Le traitement est axé sur la correction de la cause sous-jacente de la dacryocystite. Il est généralement plus conservateur chez les enfants, car la dacryocystite congénitale disparaît généralement à l'âge de 1 an. Les options de traitement diffèrent également selon le type de dacryocystite.

Remèdes maison

Certains remèdes maison peuvent aider à soulager les symptômes et à traiter la dacryocystite aiguë:

• Compresse chaude: mettez un gant de toilette sous l'eau tiède et essuyez le pus de vos yeux. Placez soigneusement le gant de toilette sur l'œil pendant cinq minutes. Il soulage la douleur et rend le massage Crigler plus efficace.
• Massage Crigler: Après avoir retiré la compresse chaude, placez votre index sur le coin des yeux et appuyez doucement dessus. Il est normal de voir du pus ou du liquide sortir de l'œil. Essuyez-le et lavez-vous les mains.

Des médicaments

Des antibiotiques sont prescrits pour certains cas de dacryocystite aiguë. Les antibiotiques oraux peuvent traiter la maladie rapidement. Une infection sévère nécessite des antibiotiques IV initiaux et une observation à l'hôpital.

Si une personne atteinte de dacryocystite aiguë présente une aggravation des symptômes même avec des antibiotiques oraux ou présente des signes de cellulite orbitaire, elle peut recevoir des antibiotiques IV.

Interventions chirurgicales

La chirurgie est généralement utilisée pour traiter les cas chroniques de dacryocystite. Il existe différents types de chirurgies et le patient doit discuter avec le médecin des meilleures options:

• Sondage nasolacrimal: il consiste à faire passer une sonde dans le sac lacrymal et à descendre à travers le canal nasolacrimal pour ouvrir l'obstruction à l'extrémité inférieure du canal.Il réussit à traiter le problème dans 70% des cas.
• Dacryoplastie par ballonnet: un cathéter fin avec un petit ballon sera inséré par le nez. Lorsqu'il atteint le canal lacrymal, le médecin soufflera le ballon plusieurs fois jusqu'à ce que le blocage disparaisse.
• Intubation nasolacrymale ou stenting: un tube fin ou un stent est inséré à travers le point lacrymal jusqu'au nez. Le tube arrêtera le blocage et drainera les larmes.
• Dacryocystorhinostomie: Cette procédure crée un nouveau passage entre le sac du canal lacrymal et le nez, contournant le blocage et permettant aux larmes de s'écouler à nouveau normalement. La dacryocystorhinostomie est réalisée si d'autres formes de thérapie chirurgicale échouent.