Antiémétiques (médicaments anti-nausées) pour le traitement de la migraine

Les antiémétiques, médicaments utilisés pour réduire les nausées et les vomissements, peuvent être utilisés pour le traitement des épisodes migraineux aigus. Plus de la moitié de ceux qui souffrent de migraines récurrentes développent des nausées et des vomissements pendant au moins certaines de leurs crises de migraine. Bien que les antiémétiques puissent être efficaces pour atténuer ces symptômes, ils peuvent également être utiles pour ceux qui souffrent de migraine sans eux.

Les indications

Vous pouvez utiliser des antiémétiques sur ordonnance ou en vente libre à la maison si vos nausées et vomissements interfèrent avec votre capacité à fonctionner. Certains antiémétiques sont disponibles sous forme de patchs, ils peuvent donc être utiles ou si vous ne pouvez pas (ou n'êtes pas prêt) à avaler des pilules.

Les enfants peuvent également recevoir des antiémétiques pour le traitement de la migraine, car les nausées et les vomissements peuvent être la caractéristique prédominante ou unique des migraines infantiles.

De nombreux médicaments contre la migraine ne sont pas sûrs pendant la grossesse, et les antiémétiques sont généralement plus sûrs pour le bébé en pleine croissance et la mère enceinte que les autres options de migraine.

Les antiémétiques sur ordonnance sont souvent considérés comme le traitement de choix en situation d'urgence car ils agissent rapidement et sont relativement sûrs. Parfois, les antiémétiques sont utilisés seuls ou avec d'autres médicaments pour le traitement de l'état de migraine, qui est une migraine sévère qui dure au moins 72 heures malgré le traitement.

Contrairement aux opioïdes, les antiémétiques ne créent pas de dépendance, ils sont donc également une option pour les personnes qui pourraient être à risque d'effets secondaires ou de dépendance induits par les opioïdes.

Hors cote

Plusieurs médicaments en vente libre, notamment la dramamine (dimenhydrinate), la bonine (méclizine) et le benadryl (diphenhydramine), qui sont souvent utilisés pour le mal des transports, peuvent aider à réduire les nausées associées à la migraine.

Alors que certaines personnes constatent une amélioration des symptômes de la migraine avec une option en vente libre (OTC) seule, ces médicaments anti-nauséeux ne sont pas aussi efficaces que les antiémétiques sur ordonnance lorsqu'il s'agit de traiter la migraine elle-même.

Ces médicaments sont disponibles sous forme orale. Les antiémétiques en vente libre prennent plus de temps que les options de dosage de prescription pour prendre effet, ils ne sont donc généralement pas utiles pour le traitement des situations d'urgence telles que l'état migraineux. Néanmoins, ils n'ont presque aucun effet secondaire et certains migraineux connaissent une amélioration des crises de migraine.

Comment ils aident les migraines

Les antiémétiques en vente libre ne fonctionnent pas de la même manière que les antiémétiques prescrits. Par exemple, le dimenhydrinate est un antihistaminique qui réduit les nausées en accélérant les mouvements gastro-intestinaux. La méclizine est un médicament anticholinergique qui diminue la sensibilité du cerveau au mouvement, réduisant les symptômes du mal des transports.

Les antiémétiques d'ordonnance ont un effet différent sur le corps que les autres traitements contre la migraine et un type d'action très différent de celui des options en vente libre. Ce sont des antagonistes de la dopamine, ce qui signifie qu'ils bloquent les récepteurs qui permettent à la dopamine, un neurotransmetteur, de fonctionner.

La dopamine ajuste normalement les mouvements musculaires et modifie également l'humeur et la douleur. De nombreux antiémétiques antagonistes de la dopamine sont en fait des antipsychotiques, car une action excessive de la dopamine est liée aux hallucinations, à la psychose et à des conditions telles que la schizophrénie. Ces médicaments réduisent les nausées et les vomissements grâce à leur action antagoniste de la dopamine dans le cerveau et le système gastro-intestinal (GI).

Cependant, les antiémétiques ne sont pas toujours efficaces pour traiter les migraines et peuvent induire des effets secondaires pénibles à court et à long terme, notamment des mouvements musculaires involontaires.

Compazine (prochlorpérazine)

La compazine (prochlorpérazine) est couramment utilisée pour traiter les nausées et elle peut être utilisée pour traiter les crises de migraine aiguës, avec ou sans nausées.

La compazine exerce ses effets antiémétiques en agissant de manière centrale (dans le cerveau) et peut être utilisée dans le traitement de la schizophrénie et le traitement à court terme de l'anxiété non psychotique généralisée. C'est également un antihistaminique (comme Benadryl) et peut aider à réduire les maux de tête vasculaires.

La compazine est disponible sous forme de comprimés, de gélules à libération prolongée, de liquide oral, de suppositoire et peut être administrée par voie intraveineuse (IV à travers la veine) ou intramusculaire (IM dans le muscle).

Les effets secondaires potentiels comprennent la somnolence, les étourdissements, une vision floue, une réaction cutanée, une pression artérielle basse et une aménorrhée (ralentissement ou absence de règles). Des mouvements musculaires, décrits comme des effets extrapyramidaux, peuvent également survenir, y compris des spasmes musculaires, une agitation, un parkinsonisme ou une dyskinésie tardive. Une réaction rare mais potentiellement mortelle, le syndrome malin des neuroleptiques (SMN), provoque de la fièvre, une rigidité musculaire et de la confusion.

Thorazine (chlorpromazine)

La thorazine (chlorpromazine) est un antipsychotique utilisé pour le traitement de la schizophrénie et du trouble bipolaire. Il est parfois utilisé pour traiter les nausées et les vomissements sévères.

Comme la prochlorpérazine, elle peut être administrée par voie orale, IM ou IV pour soulager la migraine et les nausées.

Alors que la prochlorpérazine est plus souvent utilisée pour les migraines et que la chlorpromazine est utilisée plus souvent pour la psychose, elles sont similaires en termes de mécanisme d'action, d'efficacité et d'effets secondaires.

Reglan (métoclopramide)

Reglan (métoclopramide) bloque les récepteurs de la dopamine dans le système gastro-intestinal. Il peut aider à vider votre estomac en augmentant la motilité gastro-intestinale (mouvement).

Reglan est couramment utilisé pour traiter les nausées et les vomissements liés à la migraine, en particulier aux urgences ou en milieu de soins d'urgence, et est assez efficace. Il se présente sous forme de formulations orales, IV et IM.

Bien que Reglan ait tendance à avoir moins d'effets secondaires que les autres antiémétiques, les effets secondaires courants comprennent l'agitation, la fatigue, les étourdissements, les maux de tête, la confusion, les problèmes de sommeil, la dépression et les pensées suicidaires. Comme d'autres antagonistes de la dopamine, des effets indésirables graves tels que des symptômes extrapyramidaux et un SMN peuvent survenir (très rares).

Un mot de Verywell

Les antiémétiques peuvent être des traitements très efficaces pour les crises de migraine aiguës. Ils ne sont pas préventifs et les antiémétiques sur ordonnance ne sont généralement pas recommandés pour être pris régulièrement comme traitement de la migraine.

Si la nausée est une partie importante de vos migraines, il vaut la peine d'essayer de déterminer si vous ressentez des migraines pendant votre phase prodromique (pré-mal de tête), pendant la migraine elle-même ou votre phase postdromique (post-migraine). Cela peut vous aider, vous et votre médecin, lorsque vous créez un plan de traitement.