Comment la maladie de Crohn est traitée

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin qui affecte principalement la muqueuse du tube digestif. Bien qu'il ne puisse pas être guéri, il existe des médicaments tels que les stéroïdes et les inhibiteurs du système immunitaire qui peuvent ralentir la progression de la maladie et vous aider à atteindre des périodes prolongées de rémission.

Vous pouvez également traiter les poussées de symptômes avec un régime alimentaire, un repos intestinal et un apport accru en fibres solubles. Si la maladie de Crohn provoque des lésions intestinales, telles qu'une perforation ou un blocage, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Bien que la maladie de Crohn puisse causer une grande anxiété et une grande frustration, en travaillant en étroite collaboration avec votre médecin et votre gastro-entérologue, vous pourrez éventuellement trouver les traitements capables de minimiser vos symptômes et de vous aider à vivre une vie pleine et productive.

Verywell / Ellen Lindner

Les ordonnances

Pour la plupart des personnes atteintes de la maladie de Crohn, un traitement sur ordonnance est nécessaire pour contrôler à long terme la progression de la maladie. Une variété de médicaments peuvent être utilisés. Ils peuvent être divisés en cinq classes, chacune ayant un mécanisme d'action différent adapté aux différents stades de la maladie.

Voici un aperçu du fonctionnement de chaque type de médicament.

• Aminosalicylates

• Antibiotiques

• Corticostéroïdes

• Immunomodulateurs

• Produits biologiques

• Contrôler l'inflammation chez les personnes présentant des symptômes légers

• Traiter les infections bactériennes

• Tempérer le système immunitaire pour réduire l'inflammation; utilisé temporairement

• Tempérer le système immunitaire à long terme

• Traitez les parties ciblées de la réponse immunitaire

Les aminosalicylates aident à contrôler l'inflammation et sont généralement utilisés chez les personnes nouvellement diagnostiquées présentant des symptômes bénins. Ils sont disponibles sous forme de pilules, de liquides, de suppositoires et de lavement et peuvent être utilisés de manière continue pour maintenir la maladie en rémission.

Bien que les experts ne comprennent pas parfaitement leur fonctionnement, on pense que les aminosalicylates tempèrent la production de produits chimiques inflammatoires appelés cytokines. Les options comprennent:

• Asacol (mésalamine)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Colazal (balsalazide)
• Dipentum (olsalazine)

Les effets secondaires courants des médicaments utilisés pour traiter la maladie de Crohn comprennent la diarrhée, les maux de tête et les brûlures d'estomac.

Antibiotiques

Les antibiotiques sont utilisés pour traiter les infections bactériennes courantes chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Ils peuvent survenir à la suite d'une fissure (coupure ou déchirure de l'intestin) ou d'une fistule (formation d'un trou dans le tube digestif à travers lequel le liquide peut s'infiltrer). Un antibiotique à large spectre capable de tuer plusieurs souches bactériennes sera généralement utilisé.

Les antibiotiques les plus couramment prescrits pour le traitement de la maladie de Crohn comprennent:

• Cipro (ciprofloxacine)
• Flagyl (métronidazole)

Bien que les antibiotiques oraux soient généralement utilisés, les cas graves peuvent nécessiter l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse à l'hôpital. Les effets secondaires comprennent des nausées, de la diarrhée, des maux de tête, des étourdissements et un goût métallique dans la bouche.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes, également appelés stéroïdes, tempèrent le système immunitaire dans son ensemble et, ce faisant, réduisent rapidement l'inflammation systémique (corps entier). Les corticostéroïdes sont le plus souvent administrés sous forme de pilule, mais peuvent également être prescrits par voie intraveineuse ou par lavement formulation pour les cas plus graves.

Les options comprennent:

• Entocort EC (budésonide), un corticostéroïde spécialisé qui ne cible que les intestins
• Medrol (méthylprednisone)
• Prednisone

Les corticostéroïdes ne sont recommandés que pour une utilisation à court terme.

Les corticostéroïdes ne sont pas efficaces pour prévenir les poussées et sont donc rarement utilisés pour le traitement d'entretien. En outre, une utilisation à long terme peut provoquer des effets secondaires indésirables et potentiellement graves, notamment une pression artérielle élevée, de l'acné, des sautes d'humeur, des cataractes, le glaucome, le diabète et l'ostéoporose.

Pour ces raisons, les corticostéroïdes sont prescrits à la posologie la plus faible possible pendant la période la plus courte. Une utilisation fréquente à court terme n'est pas non plus recommandée.

Immunomodulateurs

Ces médicaments tempèrent également le système immunitaire dans son ensemble, mais sont pris sur une base continue. Ces médicaments sont utilisés pour traiter un large éventail de troubles auto-immuns et immunomodulés et sont généralement indiqués pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui n’ont pas répondu aux aminosalicylates ou aux corticostéroïdes.

Bien que les corticostéroïdes et les produits biologiques soient également de puissants modulateurs du système immunitaire, ils ne sont pas considérés comme faisant partie de cette classe de médicaments.

Les immunomodulateurs peuvent être administrés sous forme de pilule ou par voie intraveineuse. Le choix du médicament dépend de la gravité de vos symptômes et des médicaments auxquels vous avez déjà été exposé.

Les formulations orales mettent généralement plus de temps à agir que les formulations intraveineuses.

Parmi les options approuvées:

• Imuran (azathioprine) est administré sous forme de pilule et peut prendre de trois à six mois avant que les avantages du traitement ne se manifestent.
• Purinethol (6-MP, mercaptopurine) est une autre formulation orale qui peut prendre jusqu'à six mois pour prendre effet.
• La cyclosporine a un début d'action rapide (une à deux semaines) mais doit être administrée par voie intraveineuse à des doses élevées. Il est généralement utilisé jusqu'à ce qu'une formulation orale à action plus lente puisse prendre pleinement effet.
• Prograf (tacrolimus) est administré sous forme de pilule et est particulièrement utile pour les personnes diagnostiquées avec une fistule.
• Le méthotrexate n'est utilisé que lorsque vous ne pouvez pas tolérer d'autres immunomodulateurs. Il est administré en perfusions intraveineuses une fois par semaine dans une clinique.

Une version topique de Prograf est également disponible pour traiter une affection cutanée ulcéreuse rare appelée pyoderma gangreosum, qui se développe parfois chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn sévère.

Effets secondaires courants des immunomodulateurs

• Fatigue
• La nausée
• Vomissement
• Pancréatite
• Insuffisance rénale
• Risque accru d'infection.

Médicaments biologiques

Les produits biologiques sont généralement de grosses protéines produites, souvent avec des techniques moléculaires avancées, dans les organismes vivants. Ils ont révolutionné le traitement de la CD. Contrairement aux modulateurs immunitaires, les produits biologiques n'affectent qu'une partie spécifique de la réponse immunitaire plutôt que l'ensemble. En conséquence, ils fournissent une forme de thérapie plus ciblée avec un temps de montée en puissance plus court (généralement quatre à six semaines).

Les produits biologiques sont administrés soit par injection sous-cutanée (sous la peau), soit par voie intraveineuse toutes les six à huit semaines.

Les produits biologiques sont généralement utilisés chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn modérée à sévère qui n’ont pas répondu aux autres formes de traitement. Certains médecins ont commencé à utiliser des produits biologiques comme traitement de première intention dans l'espoir qu'ils pourraient modifier l'évolution de la maladie à long terme.

D'une manière générale, les produits biologiques peuvent être utilisés le plus tôt possible chez les personnes diagnostiquées à un plus jeune âge, traitées avec des corticostéroïdes fréquents et dont la maladie se limite à l'intestin grêle.

Les produits biologiques peuvent être divisés en trois classes: les antagonistes de l'intégrine, les inhibiteurs de l'interleukine et les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF). Chaque bloc une certaine protéine associée à l'inflammation.

Les produits biologiques couramment utilisés pour traiter la maladie de Crohn comprennent:

• Cimzia (certolizumab pegol), un inhibiteur du TNF administré par injection
• Entyvio (vedolizumab), un antagoniste de l'intégrine administré par voie intraveineuse
• Humira (adalimumab), un inhibiteur du TNF administré par injection
• Remicade (infliximab), un inhibiteur du TNF administré par injection ou par voie intraveineuse
• Stelara (ustekinumab), un inhibiteur de l'interleukine administré par injection ou par voie intraveineuse

Les effets secondaires courants comprennent des maux de tête, de la fatigue, des maux d'estomac, de la diarrhée, une infection des voies respiratoires supérieures, une infection des voies urinaires et une éruption cutanée.

Régime

Il est également essentiel d'éviter tout aliment ou substance susceptible de déclencher ou d'aggraver les symptômes. Cela peut impliquer un régime d'élimination, qui consiste à exclure et à réintroduire méthodiquement certains aliments pour voir comment votre corps réagit. Cela peut non seulement vous aider à identifier vos déclencheurs alimentaires spécifiques, mais vous aider à concevoir un régime d'entretien capable de maintenir votre maladie en rémission prolongée. .

Identifier et gérer les poussées de maladie de Crohn

Régime à faible teneur en résidus

Si vous ressentez une poussée soudaine de symptômes, vous devrez éviter de placer un stress inutile sur votre tube digestif.

À cette fin, certains médecins approuveront l'utilisation d'un régime pauvre en résidus, en particulier si vous avez reçu un diagnostic de sténose (rétrécissement) de l'iléon (petit intestin grêle).

Un régime pauvre en résidus implique l'omission de tous les aliments qui restent en grande partie non digérés et sont «entraînés» dans les selles.

Ceux-ci comprennent des aliments tels que les coques de maïs, les graines, les grains entiers, les légumes crus, les haricots, les charcuteries, la viande dure, le maïs soufflé et le beurre d'arachide croquant.

Parmi certains des aliments que vous pouvez manger avec un régime pauvre en résidus:

• Compote de pommes
• Poulet (rôti ou bouilli sans peau)
• Craquelins et biscuits nature (comme des gaufrettes à la vanille)
• Crème de blé
• Poisson
• Jus de fruits sans pulpe
• Viandes maigres
• Beurre d'arachide (lisse)
• Fruits rouges pelés
• Pomme de terre (sans peau)
• Légumes bien cuits
• Riz blanc et pâtes
• pain blanc
• Yaourt (lisse)

Bien qu'un régime pauvre en résidus puisse offrir un soulagement significatif lors d'une poussée aiguë, les recherches actuelles suggèrent qu'il ne devrait être utilisé que comme solution à court terme. L'absence prolongée de fibres alimentaires peut en fait avoir un effet inverse sur les personnes atteintes de la maladie de Crohn. maladie, augmentant à la fois la fréquence et la gravité des symptômes.

Régime liquide et repos intestinal

Cette intervention peut initialement impliquer un régime liquide avec les compléments nutritionnels appropriés pour placer le moins de stress possible sur l'intestin.

Si vos symptômes sont particulièrement sévères, votre médecin peut recommander un repos intestinal de quelques jours à plusieurs semaines.

Pour la période de repos intestinal, votre médecin structurera une liste d'aliments liquides riches en calories, en commençant d'abord par des liquides clairs et des boissons nutritives (à base de protéines de lactosérum ou de formules élémentaires non laitières). Les shakes sont particulièrement importants car ils garantissent que vous consommez suffisamment de fibres, de protéines et de minéraux dans le cadre d'un régime riche en calories.

À mesure que les symptômes commencent à s'atténuer, des aliments en purée et mous (comme la farine d'avoine et les œufs brouillés) peuvent être introduits progressivement jusqu'à ce que vous puissiez à nouveau tolérer les aliments solides.

Bien que le repos intestinal soit idéalement effectué à la maison, une hospitalisation peut être nécessaire si vous êtes incapable de digérer des aliments de quelque nature que ce soit. Dans certains cas, la nutrition peut devoir être administrée par perfusion intraveineuse ou par sonde d'alimentation insérée dans votre estomac. Cependant, ce n'est pas courant.

Remèdes en vente libre

Les médicaments en vente libre (OTC) peuvent être utilisés pour traiter la douleur légère et résoudre les épisodes de diarrhée modérés à sévères.

Pour la douleur, le Tylenol (acétaminophène) peut souvent soulager amplement la douleur chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn légère. D'autre part, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'aspirine, Aleve (naproxène) et Advil (ibuprofène) doivent être évités car ils peuvent souvent provoquer des saignements gastro-intestinaux et des ulcères.

La diarrhée peut être traitée avec une courte cure de médicaments antidiarrhéiques. Il existe deux médicaments en vente libre généralement recommandés pour une utilisation à court terme:

• Imodium (lopéramide)
• Lomotil (diphénoxylate)

Les deux agissent en ralentissant les contractions de l'intestin, permettant aux intestins de réabsorber une partie de l'excès d'eau. Aussi efficaces que soient les antidiarrhéiques, vous ne devez les utiliser que sous la direction d'un médecin.

La surutilisation peut entraîner une maladie rare mais potentiellement mortelle connue sous le nom de mégacôlon toxique, dans laquelle le côlon se dilate soudainement et est incapable de se contracter, ce qui permet aux gaz et aux toxines de s'accumuler rapidement.

Supplémentation en vitamines

Les personnes atteintes de la maladie de Crohn développent souvent des carences en vitamines ou en minéraux en raison d'une malabsorption gastro-intestinale chronique. Cela est particulièrement vrai avec la vitamine D, le calcium et la vitamine B-12, dont chacun est absorbé dans l'intestin grêle.

À cette fin, un supplément quotidien de 800 UI de vitamine D et un supplément de 1 500 mg de calcium peuvent être utilisés en toute sécurité si une carence a été identifiée.

La surutilisation de ces suppléments doit être évitée car elle peut entraîner des calculs rénaux, des rythmes cardiaques anormaux et même des lésions rénales.

Les personnes ayant une carence sévère en vitamine B-12 (généralement celles qui ont subi une chirurgie intestinale) peuvent bénéficier d'une injection intramusculaire mensuelle ou d'un spray nasal hebdomadaire de vitamine B-12.

Une carence en acide folique peut également se développer chez les personnes qui prennent de l'azulfidine ou du méthotrexate. Un supplément quotidien de folate de 1 mg peut généralement compenser ce déficit.

Parlez à votre médecin pour déterminer quel supplément vitaminique ou quel dosage vous convient.

Opération

Bien que la chirurgie ne puisse pas guérir la maladie de Crohn, elle peut traiter les complications et aider souvent à restaurer la fonction intestinale normale. Les indications de la chirurgie peuvent inclure une occlusion intestinale, des saignements excessifs, un abcès, une rupture intestinale et un mégacôlon toxique.

Environ 70% des personnes atteintes de la maladie de Crohn nécessitent une intervention chirurgicale dans les 10 ans suivant leur diagnostic initial.

Parmi les options chirurgicales:

• La strictureplastie est une technique utilisée pour élargir un passage intestinal rétréci (sténose). Il s'agit uniquement d'une coupe longitudinale et d'une suture de l'intestin, et non d'un retrait. Elle peut être pratiquée sur une sténose jusqu'à 15 centimètres de longueur.
• La résection intestinale implique l'ablation d'une partie malade de l'intestin. Il est souvent utilisé lorsqu'une sténose est trop importante pour être traitée par sténoseplastie. Une fois la section de l'intestin enlevée, les deux extrémités sont rattachées dans une procédure appelée anastomose.
• La colectomie implique l'ablation d'une partie malade du côlon. Cette chirurgie est généralement réservée aux cas graves et peut impliquer soit l'ablation de la totalité du côlon (colectomie totale), soit seulement une partie du côlon (colectomie partielle).
• La proctocolectomie implique l'ablation du côlon et du rectum. Dans certains cas, l'intestin grêle peut être directement rattaché à l'anus dans une procédure connue sous le nom d'anastomose iléo-anale. Dans d'autres, l'intestin doit être redirigé en permanence à travers un trou dans le bas de l'abdomen pour permettre aux déchets de sortir du corps (ce que l'on appelle une iléostomie).

Si ces chirurgies peuvent souvent être extrêmement fructueuses, la moitié des personnes qui en ont besoin en ont besoin d'une autre dans les trois à cinq ans. Souvent, la progression de la maladie est telle qu'un retour de la maladie, bien que non inévitable, n'est pas inattendu. L'âge peut également jouer un rôle dans la récidive de la maladie, certaines études suggérant que les personnes plus jeunes courent un risque plus élevé que les personnes âgées.

Un facteur commun de récidive semble être le tabagisme. Cela peut être en partie causé par le rétrécissement et le durcissement des vaisseaux sanguins causés par le tabagisme.

Lorsque ce rétrécissement se produit dans les tissus intestinaux endommagés, l'apport sanguin réduit peut rendre plus difficile la lutte contre l'infection ou l'apport d'oxygène aux cellules vulnérables.

En tant que tel, l'abandon du tabac est considéré comme un must pour toute personne qui a subi une intervention chirurgicale pour la maladie de Crohn ou, franchement, toute personne qui souffre de symptômes de la maladie.

Un certain nombre d'études ont également suggéré que l'utilisation postopératoire d'aminosalicylates (comme Asacol), de modulateurs immunitaires (comme Imuran) ou d'inhibiteurs du TNF (comme Humira) peut réduire le risque de récidive.

Médecine alternative complémentaire (CAM)

Les personnes atteintes de la maladie de Crohn soutiennent souvent leur thérapie par la médecine complémentaire et alternative (CAM), soit pour remédier aux carences nutritionnelles, soit pour aider à soulager les symptômes.

Il est important de parler à votre médecin de tout supplément, médicament traditionnel ou remède à base de plantes que vous prenez (ou envisagez) pour vous assurer qu'il n'interagit pas avec les médicaments prescrits ou ne déclenche pas par inadvertance une poussée.

Comme pour le régime, certaines approches fonctionnent mieux que d'autres. Parmi les options fréquemment adoptées par les personnes atteintes de la maladie de Crohn:

• La curcumine, un produit chimique présent dans le curcuma, fonctionne de la même manière que les AINS, mais sans les effets secondaires gastriques. Un certain nombre d'études ont montré que la curcumine est efficace pour soutenir les immunomodulateurs et les médicaments aminosalicylates. Bien qu'il n'y ait pas de dose établie, une dose quotidienne de deux grammes est considérée comme sûre et bénéfique. Les effets secondaires comprennent des maux d'estomac, des nausées, des étourdissements et de la diarrhée. Une utilisation excessive peut entraîner des rythmes cardiaques irréguliers.
• Les probiotiques présents dans les compléments alimentaires et certains aliments comme le yogourt, la choucroute et le miso peuvent aider à rétablir l'équilibre des «bonnes» bactéries dans vos intestins. Il existe des preuves que l'utilisation de probiotiques peut aider à maintenir la rémission chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Les effets secondaires ont tendance à être minimes et impliquent principalement des gaz légers et des ballonnements.
• Les acides gras oméga-3, présents dans les suppléments de poisson gras et d'huile de poisson, sont connus pour diminuer l'inflammation systémique. Pourquoi les graisses saines peuvent être bénéfiques pour votre alimentation, les preuves sont partagées quant à savoir si la supplémentation peut réduire la fréquence ou la gravité des poussées de maladie de Crohn. En termes d'effets secondaires, des nausées et des ballonnements légers peuvent parfois survenir.
• Certains pensent que le jus d'aloe vera a des propriétés anti-inflammatoires bénéfiques pour le traitement de la maladie de Crohn. À ce jour, il n'y a eu aucune preuve à l'appui de cette affirmation. De plus, l'aloe vera a un effet laxatif qui peut aggraver vos symptômes plutôt que de les améliorer.

Il est important de se rappeler que les suppléments, les remèdes à base de plantes et les médicaments traditionnels ne font pas l'objet de recherches ou ne sont pas réglementés de la même manière que les médicaments pharmaceutiques. En tant que tel, vous devez vous méfier de toute allégation curative qu'un fabricant fait et aborder les preuves anecdotiques et les témoignages avec une extrême prudence.