Le diagnostic de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) implique plusieurs évaluations, notamment des analyses de sang, de l'oxymétrie de pouls, des tests de la fonction pulmonaire, des tests d'imagerie et autres. La spirométrie (un test respiratoire) est particulièrement utile dans le processus de diagnostic de la MPOC, car elle peut à la fois indiquer la maladie avant l'apparition des symptômes et mesurer la progression de la maladie.
Une BPCO peut être suspectée si vous avez des problèmes respiratoires persistants ou récurrents, en particulier (mais pas seulement) si vous avez des antécédents de tabagisme ou d'autres facteurs de risque. Parfois, le diagnostic de BPCO peut être compliqué car il peut avoir des effets similaires à ceux de certaines autres maladies, comme l'asthme et la pneumonie récurrente.
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Même si vous pensez que vous êtes à haut risque de MPOC et que vous présentez des symptômes classiques de MPOC, vous ne pouvez pas vous diagnostiquer avec cette maladie. Vous devez consulter un médecin si vous avez une toux persistante, des infections respiratoires fréquentes et / ou une dyspnée (essoufflement) avec une activité légère à modérée ou au repos.
Certaines personnes atteintes de MPOC remarquent des signes précoces - des activités comme monter les escaliers ou faire de l'exercice peuvent devenir plus difficiles et vous devrez peut-être vous arrêter en raison de l'essoufflement. Des problèmes comme le ronflement, une sensation de fatigue après une nuit complète de sommeil et des maux de gorge récurrents inexpliqués le matin peuvent signaler une apnée du sommeil, qui est fréquemment associée à la MPOC.
Si vous fumez, êtes exposé à la fumée secondaire, à une forte pollution de l'air ou aux vapeurs du lieu de travail, vous devez être à l'affût de ces premiers signes, car ils peuvent signaler les changements pulmonaires irréversibles de la MPOC.
N'oubliez pas que la MPOC est une maladie évolutive. Un diagnostic et un traitement précoces contribuent à garantir les meilleurs résultats possibles.
Examen physique
Votre équipe médicale commencera votre évaluation par un examen détaillé de vos symptômes et de vos antécédents médicaux. Par exemple, des facteurs tels que le fait que vous ayez des déclencheurs ou des épisodes de dyspnée peuvent aider à distinguer la MPOC d'affections similaires comme l'asthme ou les allergies.
Votre médecin effectuera un examen physique approfondi, qui peut identifier les signes de BPCO et ses complications.
Signes vitaux
Votre température, votre pouls, votre fréquence respiratoire (respirations par minute) et votre tension artérielle seront mesurés. Une fréquence respiratoire supérieure à 12 à 20 respirations par minute est considérée comme trop élevée pour un adulte et est un signe de détresse respiratoire ou d'une autre maladie grave comme l'anémie.
Examen systémique
Votre médecin vous observera à la recherche de signes de détresse respiratoire. La difficulté à respirer et une respiration sifflante forte peuvent indiquer une maladie pulmonaire avancée. La BPCO avancée provoque une insuffisance cardiaque droite, ce qui peut entraîner une proéminence des veines de votre cou.
Votre médecin écoutera votre cœur et vos poumons avec un stéthoscope. Les bruits pulmonaires tels que la respiration sifflante peuvent être des signes de BPCO ou d'infection pulmonaire.
Examen de vos extrémités
Vos extrémités peuvent montrer des signes de BPCO avancée. Des doigts ou des orteils pâles ou bleuâtres signalent une cyanose, qui est un signe de privation d'oxygène. Et le gonflement des jambes, des chevilles ou des pieds indique une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite (complications de stade avancé de la MPOC).
Test de marche de six minutes
Vous pouvez également passer un test de marche de six minutes, qui est une mesure de la distance que vous pouvez parcourir en six minutes. Parfois, ce test est effectué avant et après le traitement avec un bronchodilatateur pour voir si votre distance s'améliore en réponse au médicament (l'amélioration est courante dans la BPCO).
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Laboratoires et tests
En plus de votre examen physique, votre médecin peut également vous prescrire des tests sanguins ou vous demander de participer à des tests respiratoires pour comparer vos valeurs à des mesures standardisées. Cela peut donner une évaluation objective de votre fonction pulmonaire.
Oxymétrie de pouls
L'oxymétrie de pouls est une méthode non invasive de mesure de l'approvisionnement en oxygène de vos tissus. La sonde ou le capteur utilisé pour obtenir cette lecture est normalement attaché à votre doigt, à votre front, à votre lobe d'oreille ou à l'arête de votre nez, et la lecture est disponible en quelques secondes.
L'oxymétrie de pouls peut être continue ou intermittente, et une mesure de 95% à 100% est considérée comme normale.
Tests des fonctions pulmonaires (PFT)
Tests de la fonction pulmonaire qui peuvent être utiles lors de l'évaluation de la fonction pulmonaire dans la BPCO.
Les tests de diffusion pulmonaire mesurent la quantité de monoxyde de carbone que vos poumons sont capables de traiter.
La pléthysmographie corporelle évalue le volume d'air dans vos poumons à différents stades de la respiration.
Spirométrie
Un test de spirométrie, un autre PFT, est utile pour poser un diagnostic clinique de BPCO et c'est le principal outil pour évaluer la gravité de la maladie. Vous devrez participer à ce test en inhalant et en expirant dans un tube en plastique comme indiqué. .
La spirométrie mesure plusieurs composants de la fonction pulmonaire, notamment:
- La quantité d'air que vous pouvez expirer de force après avoir pris une profonde inspiration (connue sous le nom de capacité vitale forcée ou CVF)
- Combien d'air vous pouvez expirer de force en une seconde (connu sous le nom de volume expiratoire forcé en une seconde, ou FEV1)
- Le pourcentage d'air restant dans vos poumons après une expiration complète (connu sous le nom de rapport FEV1 / FVC)
- Le volume total d'air dans vos poumons (appelé capacité pulmonaire totale ou CCM)
Ces mesures évaluent votre capacité à inspirer et à expirer et peuvent donner à votre équipe médicale une idée de votre flux d'air pulmonaire.
Une amélioration du FEV1 / FVC après l'utilisation d'un bronchodilatateur est compatible avec la BPCO.
Des analyses de sang
Plusieurs tests sanguins peuvent fournir à votre équipe médicale des informations sur votre infection et sur la capacité de vos poumons à transférer l'oxygène et le dioxyde de carbone.
- Numération globulaire complète (CBC): Une numération formule sanguine complète (CBC) peut alerter votre médecin si vous avez une infection.
- Gaz du sang artériel (ABG): Dans la BPCO, la quantité d'air que vous inspirez et expirez par vos poumons est diminuée. ABG mesure les niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone dans votre sang et détermine le pH de votre corps et les niveaux de bicarbonate de sodium. Dans une situation d'urgence, comme une exacerbation de la BPCO, l'ABG est plus sensible que l'oxymétrie de pouls lorsqu'il s'agit d'évaluer de faibles niveaux d'oxygène. Ce test est également utilisé lorsque les médecins décident si vous avez besoin d'une assistance respiratoire mécanique ou d'une oxygénothérapie.
- Dépistage du déficit en alpha-1-antitrypsine: le déficit en AAT est une maladie génétique qui peut conduire à la BPCO. Si vous présentez un risque élevé de déficit en AAT, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) vous recommande de subir un test de dépistage de ce trouble avec ce simple test sanguin. Vous pourriez subir ce test sanguin si vous recevez un diagnostic de BPCO avant l'âge de 45 ans. Traitement pour la MPOC causée par un déficit en AAT est différent du traitement standard de la MPOC.
Imagerie
Pendant que vous êtes évalué pour un diagnostic possible de BPCO, vous devrez peut-être passer un test d'imagerie afin que vos médecins puissent évaluer la structure de vos poumons.
Radiographie pulmonaire
Une radiographie pulmonaire seule ne permet pas d'établir un diagnostic de BPCO, mais des modifications pulmonaires peuvent étayer le diagnostic.
La MPOC de stade avancé est associée à des changements qui peuvent être observés avec une radiographie pulmonaire, notamment:
- Aplatissement du diaphragme causé par l'hyperinflation pulmonaire
- Une hypertrophie du cœur due à une insuffisance cardiaque droite associée à la BPCO
- Bulles, zones d'un poumon endommagé pouvant se développer en raison de la BPCO
Après avoir reçu un diagnostic de BPCO, il se peut que vous ayez besoin de radiographies pulmonaires périodiques pour surveiller votre réponse au traitement et la progression de la maladie.
Tomographie informatisée (CT)
Un scanner thoracique peut montrer des détails fins qui ne sont pas clairement visibles sur une radiographie pulmonaire. Parfois, avant une tomodensitométrie, un produit de contraste peut être injecté dans votre veine. Cela permet à votre médecin de voir le contour de certaines anomalies pulmonaires.
Diagnostics différentiels
Il existe plusieurs maladies médicales qui présentent des caractéristiques similaires à celles de la MPOC. Le diagnostic peut être particulièrement compliqué si vous avez une autre affection médicale contribuant à vos symptômes respiratoires (par exemple, une insuffisance cardiaque ou un cancer du poumon).
Au cours du diagnostic de la BPCO, certaines des considérations diagnostiques les plus courantes comprennent l'asthme, l'insuffisance cardiaque congestive, la bronchectasie, la tuberculose et la bronchiolite oblitérante.
Asthme
L'asthme peut être pris en compte dans le diagnostic différentiel de la BPCO. Les deux conditions provoquent une respiration sifflante, un essoufflement et une intolérance à l'exercice.
Il existe quelques différences clés entre l'asthme et la MPOC:
AsthmeCommence généralement tôt dans la vie, pendant l'enfance ou l'adolescence
Les symptômes disparaissent souvent entre les crises d'asthme
Généralement déclenché par des facteurs précipitants tels que le pollen, la nourriture ou le froid
Se développe à l'âge adulte
Caractérisé par des difficultés respiratoires de base qui s'aggravent avec les exacerbations
Exacerbations généralement déclenchées par des infections respiratoires
L'asthme et la MPOC peuvent coexister, ce qui peut grandement nuire à la capacité d'une personne à une activité physique intense.
Insuffisance cardiaque congestive
L'insuffisance cardiaque congestive (ICC) est une maladie dans laquelle le muscle cardiaque s'affaiblit et devient incapable de pomper efficacement le sang. Les symptômes de l'ICC comprennent la fatigue, l'essoufflement et une faiblesse générale, mais contrairement à la BPCO, cette affection se développe généralement après qu'un infarctus du myocarde (crise cardiaque) provoque des lésions du muscle cardiaque.
Les autres caractéristiques de CHF comprennent:
- Gonflement des jambes et des pieds
- Agrandissement du cœur (vu sur la radiographie thoracique)
- Altération caractéristique du mouvement cardiaque visible à l'échocardiogramme
Les deux conditions peuvent vous donner l'impression d'étouffer, et vous pouvez vous retrouver haletant lorsque vous vous exercez. En tant que tel, il est difficile de connaître la différence par vous-même. Et puisque le tabagisme est l'un des principaux facteurs de risque de MPOCetCHF, il n'est pas rare d'avoir les deux conditions.
Vos tests diagnostiques vous aideront, vous et votre équipe médicale, à déterminer si vous souffrez de BPCO, d'ICC ou des deux.
Bronchectasie
La bronchectasie est une maladie pulmonaire obstructive qui peut être congénitale (présente à la naissance) ou causée par des maladies de la petite enfance telles que la pneumonie, la rougeole, la grippe ou la tuberculose. La bronchectasie peut exister seule ou coexister avec la BPCO.
Les symptômes des deux affections sont similaires et les distinguer définitivement l'une de l'autre nécessite des tests d'imagerie diagnostique.
Les caractéristiques de la bronchectasie comprennent:
- Produire de grandes quantités d'expectorations
- Épisodes récurrents d'infection pulmonaire bactérienne
- Crépits pulmonaires grossiers entendus via un stéthoscope (la BPCO provoque généralement des bruits de respiration sifflante)
- La radiographie thoracique montre des bronches dilatées et des parois bronchiques épaissies (la BPCO produit un schéma différent et provoque rarement des changements jusqu'aux stades tardifs, lorsque la maladie est déjà établie.)
- Clubbing des doigts
Tuberculose
La tuberculose (TB) est une infection bactérienne contagieuse causée parMycobacterium tuberculosis. Les symptômes de la tuberculose comprennent la fièvre, la perte de poids, la fatigue, une toux persistante, des difficultés respiratoires, des douleurs thoraciques et des expectorations épaisses ou sanglantes.
Parce qu'il provoque une infection chronique (parfois avec juste une fièvre légère), les effets persistants de la tuberculose peuvent être confondus avec la MPOC. Cependant, l'infection provoque généralement de la fièvre et la toux est plus productive qu'une toux MPOC typique.
Les autres caractéristiques de la tuberculose comprennent:
- Espaces d'air remplis de liquide vus sur la radiographie thoracique
- Présence deM. tuberculosisdétecté par des tests sanguins ou des expectorations
Bien que la tuberculose affecte normalement les poumons, elle peut également se propager à d'autres parties du corps, notamment le cerveau, les reins, les os et les ganglions lymphatiques.
Bronchiolite oblitérante
La bronchiolite oblitérante est une forme rare de bronchiolite qui peut mettre la vie en danger. Cela se produit lorsque les petits passages d'air des poumons, appelés bronchioles, deviennent enflammés et cicatrisés, ce qui les amène à se rétrécir ou à se fermer.
Cette condition affecte généralement une ou quelques petites zones des poumons, et elle progresse rapidement (au cours de jours ou de semaines) par opposition à la MPOC, qui provoque une aggravation des symptômes au fil des mois et des années.
Les caractéristiques de la bronchiolite oblitérante comprennent:
- Se produit généralement à un plus jeune âge chez les non-fumeurs
- Antécédents possibles de polyarthrite rhumatoïde ou exposition à des fumées toxiques
- La tomodensitométrie montre les zones d'hypodensité où le tissu pulmonaire s'est aminci
- L'obstruction des voies respiratoires, telle que mesurée par le FEV1, est généralement inférieure à 40%
Grades
Avec la MPOC, votre maladie est échelonnée sur la base du système GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), qui divise la progression de la maladie en quatre étapes distinctes.
Grade 1: MPOC légère
Avec la BPCO de grade 1, la limitation du débit d'air est légère. Les premiers symptômes peuvent inclure une toux persistante avec production visible de crachats (un mélange de salive et de mucus). En raison des symptômes de faible intensité, les personnes à ce stade ne cherchent parfois pas de traitement.
Grade 2: MPOC modérée
Avec la MPOC de grade 2, la limitation du débit d'air commence à s'aggraver et les symptômes deviennent plus apparents. Vous pouvez ressentir une toux persistante, une production accrue d'expectorations et un essoufflement avec un effort mineur. C'est généralement le stade où la plupart des gens recherchent un traitement.
Grade 3: BPCO sévère
Avec la BPCO de grade 3, l'obstruction de vos voies respiratoires est plus problématique. Vous pouvez commencer à ressentir des exacerbations de la MPOC, ainsi qu'une augmentation de la fréquence et de la gravité de votre toux. Non seulement vous aurez une tolérance moindre à l'activité physique, mais vous pourrez vous attendre à ressentir une plus grande fatigue et une gêne thoracique.
Grade 4: MPOC très sévère
Avec la MPOC de grade 4, votre qualité de vie sera profondément altérée, avec des effets allant de graves à potentiellement mortels. Le risque d'insuffisance respiratoire est élevé dans la maladie de grade 4 et peut entraîner des complications cardiaques, y compris un cœur pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite potentiellement mortelle.
Groupes
Bien que le classement soit basé sur des symptômes tels que la fatigue et l'essoufflement, la mesure dans laquelle les symptômes interfèrent avec votre vie quotidienne et le nombre d'exacerbations que vous avez eues au cours de la dernière année, les groupes de MPOC sont définis par la gravité des problèmes liés à la MPOC.
L'utilisation de notes et de groupes peut aider votre médecin à élaborer le meilleur plan de traitement pour vos besoins individuels.
Une exacerbation nécessitant une hospitalisation ou deux ou plus avec / sans hospitalisation
Un mot de Verywell
Une fois que vous avez reçu un diagnostic de MPOC, vous pouvez empêcher la progression vers des grades et des stades plus avancés en évitant les toxines comme la fumée de cigarette, en prévenant les infections et en utilisant vos traitements comme prescrit.
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