L'angor de Prinzmetal, maintenant plus communément appelé angor vasospastique ou angor variant, diffère de l'angor «classique» typique à plusieurs égards importants. Sa cause est différente, sa présentation clinique a tendance à être différente, et son diagnostic et son traitement ont tendance à différer de l'angine classique.
patrickheagney / Getty ImagesQu'est-ce que l'angine de Prinzmetal?
L'angine n'est pas toujours causée par les blocages produits par la maladie coronarienne typique (CAD). Parfois, l'angine de poitrine peut survenir chez les personnes dont les artères coronaires sont entièrement exemptes de plaques athéroscléreuses. Chez certaines personnes, l'angine de poitrine peut survenir en raison d'un spasme soudain dans l'une des artères coronaires, les artères qui irriguent votre cœur.
L'angor de Prinzmetal, ou angor vasospastique, est causé par un spasme dans une artère coronaire.
Le spasme de l'artère coronaire peut produire une ischémie (manque d'oxygène) dans la partie du muscle cardiaque alimentée par l'artère touchée, ce qui entraîne une angine de poitrine. Bien que l'angine de Prinzmetal puisse avoir des conséquences importantes, y compris une crise cardiaque et des arythmies cardiaques potentiellement mortelles, elle peut presque toujours être traitée de manière très efficace, une fois qu'elle est correctement diagnostiquée.
Pas une crise cardiaque, mais peut en avoir envie
La douleur thoracique que ressentent les personnes atteintes d'angor de Prinzmetal est indiscernable de l'angor classique et typique causé par l'athérosclérose. Comme pour l'angine de poitrine typique, les personnes atteintes d'angor de Prinzmetal décrivent souvent un ou plusieurs symptômes parmi plusieurs, notamment un resserrement de la poitrine, une compression, une pression, une sensation de satiété, un poids ou un nœud dans la poitrine, une douleur ou une sensation de brûlure. Un tel «inconfort» thoracique peut être accompagné de dyspnée, de nausées ou de transpiration et / ou de palpitations. Ces symptômes persistent souvent pendant 15 minutes ou plus. Et contrairement à l'angine de poitrine typique, qui survient généralement pendant l'effort ou le stress, l'angine de Prinzmetal survient plus généralement au repos. En fait, les personnes souffrent le plus souvent d'angor de Prinzmetal au moment le plus calme de la journée, entre minuit et tôt le matin.
Cette combinaison de symptômes amène parfois les personnes atteintes d'angor de Prinzmetal à croire qu'elles font une crise cardiaque. D'une certaine manière, ce n'est peut-être pas une mauvaise chose, car les personnes qui pensent avoir une crise cardiaque sont plus susceptibles de consulter un médecin. Et plus tôt l'angine de Prinzmetal est diagnostiquée, plus tôt elle peut être traitée efficacement.
Qui reçoit l'angine de Prinzmetal?
L'angor de Prinzmetal est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Les personnes atteintes de cette maladie sont souvent relativement jeunes, en bonne santé et présentent généralement très peu de facteurs de risque de maladie cardiaque typique - à l'exception du tabagisme. Le tabagisme est généralement un facteur majeur de provocation de l'angine chez les personnes atteintes de cette maladie, car les produits du tabac peuvent provoquer des spasmes artériels. Le système nerveux autonome peut également jouer un rôle.
La cocaïne ou les amphétamines peuvent également provoquer une angine de Prinzmetal. Les toxicomanes souffrant d'angor de Prinzmetal sont beaucoup plus susceptibles de souffrir de lésions cardiaques permanentes (ou mortelles) que les non-toxicomanes atteints de cette maladie.
Le dysfonctionnement endothélial, "une condition dans laquelle la muqueuse interne (c'est-à-dire l'endothélium) des artères ne fonctionne pas normalement, peut également être un facteur, mais n'est pas la cause principale. Le dysfonctionnement endothélial est également associé au syndrome cardiaque x, Raynaud's phénomène et migraines. Et il s'avère que les personnes atteintes d'angor de Prinzmetal sont souvent également des personnes souffrant de migraines.
Les conséquences les plus graves de l'angor de Prinzmetal sont beaucoup plus susceptibles de se produire chez les fumeurs et chez les personnes qui abusent de cocaïne ou d'amphétamines.
Comment l'angor de Prinzmetal est diagnostiqué
L'angor de Prinzmetal survient lorsqu'une zone dans l'une des principales artères coronaires entre soudainement en spasme, coupant temporairement le flux sanguin vers le muscle cardiaque fourni par cette artère. Au cours de ces épisodes, l'électrocardiogramme (ECG) montre des élévations spectaculaires du «segment ST» - les mêmes changements ECG couramment observés avec les crises cardiaques. Les nitrates soulagent généralement le spasme très rapidement, ramenant l'artère coronaire à la normale.
Ainsi, les choses que les médecins recherchent pour diagnostiquer l'angine de Prinzmetal sont:
- douleur thoracique typique «angineuse»,
- accompagné de changements dramatiques sur l'ECG,
- qui sont soulagés par l'administration de nitrate,
- avec des artères coronaires «normales» démontrées par cathétérisme cardiaque.
Dans de nombreux cas, un médecin ne sera pas présent lors d'un épisode réel d'angor. Autrement dit, une personne souffrant d'angine de Prinzmetal se présentera pour une évaluation après la disparition de l'angine. Dans ces cas, les tests de diagnostic peuvent inclure une surveillance ECG ambulatoire pendant une période de quelques semaines (à la recherche d'épisodes spontanés d'angor accompagnés de modifications de l'ECG) ou des tests d'effort. (Alors que l'angine de Prinzmetal survient généralement au repos, environ 20% des personnes atteintes de cette maladie peuvent avoir leur angor provoqué lors d'un test d'effort.)
Parfois, cependant, un cathétérisme cardiaque avec «test provocateur» est nécessaire pour poser le diagnostic. Comme l'angor de Prinzmetal est causé par un spasme de l'artère coronaire plutôt que par un blocage fixe de l'artère, le cathétérisme montre généralement des artères coronaires «normales». De plus, étant donné que l'angor de Prinzmetal n'est pas le seul type d'angor qui peut être observé avec des artères coronaires normales, le diagnostic correct peut nécessiter la démonstration que le spasme des artères coronaires peut être provoqué.
Deux types de médicaments, l'acétylcholine et l'ergovine, sont souvent utilisés pour tenter d'induire un spasme coronaire au moment du cathétérisme cardiaque. Ce type de test aide à trouver le bon diagnostic.
Avec le test d'hyperventilation, le patient est invité à respirer profondément et rapidement pendant six minutes complètes - ce qui est beaucoup plus difficile à faire qu'il n'y paraît - tandis qu'un ECG est enregistré en continu et une échocardiographie est effectuée pour rechercher des signes de coronaropathie. spasme artériel. Ce test est particulièrement utile chez les personnes qui ont des épisodes fréquents d'angor sévère de Prinzmetal. Il a tendance à ne pas être aussi utile chez ceux dont les épisodes sont plus sporadiques ou peu fréquents.
Tester avecacétylcholine ou ergonovine est réalisée lors d'un cathétérisme cardiaque. Ce type de test donne le diagnostic correct de manière plus fiable que le test d'hyperventilation. Dans ce test, l'un de ces médicaments est injecté par voie intraveineuse (ergonovine) ou directement dans une artère coronaire (acétylcholine). Chez les personnes atteintes d'angor de Prinzmental, cela provoque souvent le même spasme de l'artère coronaire localisé qui provoque leurs symptômes. Ce spasme localisé peut être visualisé pendant la procédure de cathétérisme. Actuellement, le test avec l'acétylcholine est considéré comme plus sûr que le test avec l'ergonovine et est le test de provocation invasive préféré.
Perspectives et conséquences
Alors qu'en général, les perspectives des patients atteints d'angor de Prinzmental sont assez bonnes, cette condition peut déclencher des arythmies cardiaques dangereuses et potentiellement mortelles. Le type d'arythmie provoquée dépend de l'artère coronaire impliquée. Par exemple, si l'artère coronaire droite est impliquée, cela peut provoquer un bloc cardiaque, et si l'artère descendante antérieure gauche est impliquée, cela peut entraîner une tachycardie ventriculaire.
Et bien que les crises cardiaques soient rares avec l'angor de Prinzmetal, elles peuvent survenir, entraînant des lésions permanentes du muscle cardiaque. Un traitement adéquat de l'angor de Prinzmental réduit considérablement le risque de telles complications. En fait, une fois sous traitement efficace, les personnes atteintes de cette maladie peuvent s'attendre à mener une vie pleine et saine.
Traitement
Si vous souffrez d'angor de Prinzmetal, il sera important pour vous (comme pour tout le monde) de contrôler tous vos facteurs de risque cardiaque. Mais dans votre cas, il est particulièrement important d'éviter les produits du tabac, qui sont de puissants stimulants du spasme des artères coronaires.
Les inhibiteurs calciques sont souvent les agents de première intention utilisés pour l'angor vasospastique. Si des médicaments supplémentaires sont nécessaires, un nitrate peut être ajouté à un inhibiteur calcique.
En outre, vous pouvez discuter avec votre médecin de l'utilisation d'une statine - une classe de médicaments qui non seulement abaisse le cholestérol mais améliore également la fonction endothéliale - car des données récentes suggèrent que les statines peuvent aider à prévenir les spasmes des artères coronaires.
Les médicaments qui peuvent déclencher un spasme de l'artère coronaire et que vous devez généralement éviter comprennent de nombreux bêtabloquants et certains médicaments contre la migraine, en particulier l'Imitrex (sumatriptan). L'aspirine doit être utilisée avec prudence car elle peut exacerber l'angor vasospastique.
Un mot de Verywell
L'angor de Prinzmetal est une affection rare qui produit une angine de poitrine due à un spasme dans une artère coronaire. Bien que l'angine de Prinzmetal puisse parfois avoir des conséquences graves (en particulier chez les fumeurs ou les personnes qui abusent de cocaïne ou d'amphétamines), elle peut généralement être traitée avec beaucoup de succès une fois le diagnostic correct posé.
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