À quoi s'attendre d'une greffe de cornée

La cornée est la partie avant transparente de l'œil qui recouvre l'iris, la pupille et la chambre antérieure. Une greffe de cornée, ou kératoplastie (KP), consiste à retirer chirurgicalement la partie centrale de la cornée et à la remplacer par du tissu cornéen sain donné par une personne décédée. Cette chirurgie peut être nécessaire pour restaurer une vision de qualité si votre cornée est endommagée (par exemple, en raison d'une blessure à l'œil) ou touchée par une infection ou une autre affection oculaire.

Raisons d'une greffe de cornée

Une bonne vision nécessite que la cornée soit claire, lisse et saine. La lumière ne peut pas se concentrer correctement à l'intérieur de l'œil si la cornée est cicatrisée, enflée ou endommagée. Le résultat est une vision floue ou un éblouissement.

Le National Eye Institute estime qu'environ 47 000 greffes de cornée ont été effectuées aux États-Unis en 2014. Elles sont nécessaires pour plusieurs affections oculaires, notamment:

• Kératocône: Le kératocône est une condition dans laquelle la cornée normalement ronde devient mince et développe un renflement en forme de cône.
• Opacification de la cornée: de nombreuses conditions peuvent provoquer un gonflement et une opacité de la cornée, comme la dystrophie de Fuchs et la kératopathie bulleuse pseudophaque. Dans les cas graves, la cornée peut développer de petites cloques douloureuses à la surface.
• Infection cornéenne: les infections de la cornée peuvent être bactériennes, fongiques ou virales. Des infections cornéennes sévères peuvent provoquer des cicatrices, un amincissement ou une perforation de la cornée. (L'herpès simplex est une infection virale courante qui peut entraîner des cicatrices.)
• Dystrophie cornéenne: certaines conditions héréditaires (dystrophies) peuvent rendre la cornée opaque ou irrégulière.
• Lésion cornéenne: Les blessures à la cornée peuvent provoquer des cicatrices cornéennes qui peuvent affecter la vision.

Qui n'est pas un bon candidat?

Votre ophtalmologiste examinera attentivement votre état et évaluera votre besoin d'une greffe de cornée. Si votre vision est améliorée par le port de lunettes ou de lentilles de contact, il est peu probable que vous soyez un candidat pour cette procédure.

D'autres raisons qui pourraient vous empêcher d'être candidat incluent un œdème cornéen pseudophaque ou aphaque ou des antécédents de glaucome. Une étude de 2009 dansOphtalmologieont constaté que le fait d'avoir l'un ou l'autre type d'œdème cornéen augmentait considérablement le risque d'échec de la greffe par rapport aux personnes atteintes de la dystrophie de Fuchs (27% contre 7%). taux d'échec également.

Types de greffes de cornée

Trois types de greffes de cornée sont utilisées aujourd'hui. Votre ophtalmologiste déterminera quelle procédure vous convient le mieux en fonction de votre état.

Greffe de cornée pleine épaisseur

La kératoplastie pénétrante (PK), également appelée greffe de cornée pleine épaisseur, est effectuée lorsque les couches avant et interne de la cornée sont malades ou endommagées, nécessitant le remplacement de toute la cornée.

Le rétablissement de la pharmacocinétique prend plus de temps que les autres types de greffes de cornée, et il est possible que cela prenne jusqu'à un an ou plus après la greffe pour que la vision soit complètement rétablie. En outre, il existe un risque légèrement plus élevé que le corps rejette la cornée du donneur par rapport à d'autres types de greffes de cornée.

Greffe de cornée à épaisseur partielle

Dans certains cas, seules les couches avant et centrale de la cornée doivent être retirées via une procédure connue sous le nom de kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK), ou une greffe de cornée d'épaisseur partielle. Avec cela, la couche endothéliale (la fine couche arrière) est maintenue en place. DALK est souvent utilisé pour traiter le kératocône ou le bombement de la cornée.

Il faut moins de temps pour récupérer après DALK qu'après PK, et le risque de rejet est également plus faible.

Kératoplastie endothéliale

Lorsque l'endothélium - la couche la plus interne de la cornée - est endommagé, la cornée gonfle. Dans ce cas, une kératoplastie endothéliale est réalisée; cette procédure utilise du tissu de donneur sain pour remplacer cette couche de la cornée. Les greffes endothéliales sont utilisées pour traiter des affections affectant principalement la couche arrière de la cornée telles que la dystrophie de Fuchs et la kératopathie bulleuse.

Les deux types de kératoplastie endothéliale comprennent la kératoplastie endothéliale par stripping de Descemet (DSEK) et la kératoplastie endothéliale membranaire de Descemet (DMEK). Les deux procédures éliminent les cellules endommagées de la membrane de Descemet, une couche interne de la cornée, par une petite incision. Le nouveau tissu est alors mis en place; parfois cela nécessite quelques points de suture.

Ces procédures peuvent traiter l'astigmatisme et la récupération peut être plus rapide que la kératoplastie pénétrante dans certaines conditions. Le risque de rejet de la nouvelle cornée est diminué du fait que la majeure partie de la cornée est laissée intacte.

En 2018, les banques oculaires aux États-Unis ont fourni 85441 cornées à transplanter au pays et à l'étranger.

Processus de sélection des bailleurs de fonds

La Eye Bank Association of America (EBAA) est en mesure de répondre à toute la demande de cornées aux États-Unis et de fournir environ 28000 cornées à utiliser au niveau international, il n'y a donc pas d'attente, comme cela peut être le cas avec certaines transplantations d'organes.

La récupération du tissu oculaire du donneur a lieu dans les heures suivant le décès. Le milieu de conservation utilisé aux États-Unis maintiendra les cellules de la cornée en vie pendant 14 jours après la récupération, mais la plupart des greffes se produisent dans la semaine suivant la récupération.

Types de donateurs

Des cornées saines sont obtenues d'individus qui, avant leur décès, ont donné leur consentement à un tel don. Les cornées obtenues sont minutieusement testées pour s'assurer qu'elles sont sûres et saines à utiliser.

Hormis ceux qui souffrent d'infections ou de quelques maladies hautement transmissibles telles que le VIH ou l'hépatite, la plupart des gens sont des donneurs de cornée appropriés. Il n'est pas nécessaire que le groupe sanguin du donneur corresponde à celui du receveur, et l'âge, la couleur des yeux et la qualité de la vision (p. Ex. Myope, hypermétropie) ne sont pas pertinents.

Les yeux donnés et les antécédents médicaux et sociaux du donneur sont évalués par toutes les banques oculaires conformément aux normes médicales strictes de l'EBAA, ainsi qu'aux réglementations de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. L'EBAA fournit également des normes pour les banques oculaires à utiliser dans la formation du personnel pour évaluer les yeux des donneurs; seules les cornées qui ont satisfait aux directives d'évaluation strictes établies par l'EBAA et la FDA sont distribuées.

Avant la chirurgie

Une fois que vous décidez de subir une greffe de cornée, votre ophtalmologiste passera un certain temps à planifier l'ensemble de la procédure avec vous. La date de votre chirurgie dépendra du moment où une cornée de donneur acceptable est disponible.

Votre ophtalmologiste devra être informé de tous les médicaments que vous prenez, sur ordonnance et en vente libre. Vous devrez peut-être arrêter temporairement d'en prendre avant la chirurgie. Si vous prenez de l'aspirine régulièrement, par exemple, il vous sera demandé d'arrêter de le prendre deux semaines avant la procédure car cela peut provoquer des saignements pendant la chirurgie. Votre médecin vous demandera d'utiliser des gouttes ophtalmiques antibiotiques un jour avant la chirurgie pour protéger l'œil de l'infection.

Vous serez également encouragé à prendre rendez-vous avec votre médecin de premier recours. On vous demandera de subir des tests de laboratoire de routine tels qu'une formule sanguine complète (CBC) et un électrocardiogramme (ECG) pour vous assurer que vous êtes en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale. Votre médecin examinera vos yeux et effectuera des tests spéciaux pour s'assurer que votre œil est également prêt pour la chirurgie.

Gardez à l'esprit que vous ne pourrez pas conduire juste après la greffe, vous devez donc prendre des dispositions pour que quelqu'un vous reconduise à la maison après la procédure.

Processus chirurgical

Les greffes de cornée sont effectuées en ambulatoire.

Une fois que vous entrez dans la salle d'opération, vos paupières seront nettoyées et recouvertes d'un drap stérile. Vous recevrez une anesthésie locale avec un sédatif ou une anesthésie générale, selon ce que votre médecin pense être le mieux dans votre cas. Le chirurgien mettra des gouttes oculaires dans votre œil, puis placera un microscope dessus.

Au cours d'une procédure de kératoplastie pénétrante pleine épaisseur, un instrument circulaire appelé trépan est utilisé pour retirer le centre de la cornée. Un morceau de tissu cornéen de donneur est coupé pour s'adapter, puis cousu en place avec des sutures constituées d'un fil monofilament qui est d'environ 1/3 de l'épaisseur d'un cheveu humain.

Par ailleurs, de nombreux chirurgiens utilisent maintenant un laser femtoseconde pour couper la cornée d’un patient et le tissu du donneur. Le laser permet de couper le tissu en zig-zag et à des profondeurs contrôlées pour une précision maximale. Cela permet à l’incision du tissu du patient et de la cornée du donneur de s’emboîter comme un puzzle.

Avec les greffes traditionnelles effectuées avec un trépan, cela pourrait prendre de six à 12 mois pour se stabiliser et obtenir une meilleure vision. Cependant, avec le laser femtoseconde, l'incision précise guérit plus rapidement, permettant un retrait plus rapide des sutures et une meilleure vision.

Dans la procédure EK, ou kératoplastie endothéliale, seule la couche arrière de la cornée est remplacée. La guérison est généralement plus rapide avec cette procédure, car toute la cornée n'est pas remplacée.

Une fois la procédure terminée, une protection oculaire sera appliquée pour protéger l'œil. Vous porterez un cache-œil après la chirurgie, puis vous vous reposerez dans une salle de réveil pour vous reposer avant d'être libéré. On vous demandera peut-être de vous allonger sur le dos pendant un certain temps pour vous assurer que le tissu du donneur reste en place.

Après l'opération

Vous porterez un cache-œil de un à trois jours. Pour éviter le rejet de la nouvelle cornée, il peut vous être demandé d'utiliser des gouttes ophtalmiques stéroïdes pendant quelques mois après la chirurgie; dans certains cas, d'autres médicaments pour les yeux sont également nécessaires.

Vous devez être très diligent pour instiller vos gouttes ophtalmiques comme le médecin vous l'a prescrit. L’un des éléments les plus importants de vos soins postopératoires est de respecter tous les rendez-vous de votre médecin.

Votre ophtalmologiste vous verra généralement le lendemain de la chirurgie et examinera l'œil pour surveiller la guérison et surveiller le rejet du tissu, en utilisant l'acronyme RSVP comme guide:

• Rougeur: une rougeur soudaine des yeux est un signe de rejet.
• Sensibilité: un rejet entraîne souvent une sensibilité à la lumière importante.
• Vision: un rejet peut entraîner une vision floue, brumeuse ou trouble.
• Douleur: une augmentation soudaine de la douleur oculaire ou de la sensation de corps étranger peut être le signe d'un rejet.

Environ un receveur de greffe sur quatre subit un rejet de greffe, mais s'il est détecté tôt, il peut généralement être inversé avec des médicaments.

Parfois, une greffe de cornée peut causer d'autres problèmes oculaires tels que:

• Infection
• Saignement
• Rétine détachée (où le tissu tapissant l'arrière de l'œil s'éloigne de l'œil)
• Glaucome (par augmentation de la pression à l'intérieur de l'œil)

Votre chirurgien vous donnera des recommandations à suivre concernant la reprise d'une activité normale, comme prendre un bain, se pencher, lire, marcher ou regarder la télévision. En particulier, se baigner et se pencher peuvent être limités, car la flexion peut entraîner une augmentation de la pression oculaire, ce que vous voudrez éviter. Utiliser votre œil ne le blessera pas et n'affectera pas la guérison, mais vous devez éviter tout sport rigoureux ou tout contact brutal avec le visage ou les yeux. De plus, évitez de mouiller les yeux avec de l'eau, en particulier de l'eau stagnante et de l'eau du bain, pour réduire le risque d'infection. Votre chirurgien est également susceptible de vous dire de ne pas vous frotter les yeux, et il ou elle peut vous recommander de continuer à porter une protection oculaire pendant la première semaine ou les deux premières semaines après la chirurgie pour protéger vos yeux la nuit pendant que vous dormez.

Après quelques mois, la cornée sera suffisamment stable pour que vous puissiez être mesurée pour de nouvelles lunettes ou de nouvelles lentilles de contact. Dans certains cas, un astigmatisme ou une myopie peuvent se développer, mais les lunettes peuvent facilement corriger ces problèmes. Dans d'autres cas, une lentille de contact spéciale peut être nécessaire pour couvrir toute distorsion due à un astigmatisme irrégulier non corrigible restant sur la cornée.

Pronostic

Plus de 95% de toutes les opérations de transplantation cornéenne restaurent avec succès la vision du receveur cornéen, selon l’EBAA.

Cependant, certaines personnes peuvent avoir besoin de plus d'une greffe de cornée. Alors qu'une partie des receveurs de greffe ont la greffe d'origine durer toute une vie, les cornées du donneur durent généralement environ 10 à 15 ans, selon votre âge.

Un mot de Verywell

Faire face au fait que vous avez besoin d'une greffe de cornée peut être difficile. Une greffe de cornée est une chirurgie oculaire majeure et vous avez raison de vous en préoccuper. En savoir plus sur ce qu'implique une greffe de cornée peut, espérons-le, vous aider à apaiser la plupart de vos préoccupations.