Qu'est-ce que la rémission de l'arthrite psoriasique et est-ce possible?

Ces dernières années, la rémission de l'arthrite psoriasique (PsA) est devenue un sujet important pour la recherche médicale. Les chercheurs ont découvert que des diagnostics plus précoces, une meilleure gestion des symptômes et les progrès des traitements permettent aux personnes atteintes de PSA de vivre plus facilement et sans douleur.

Découvrez comment la rémission PsA est définie et à quoi elle ressemble afin de gérer vos attentes et de travailler à empêcher les symptômes de la maladie de revenir.

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Qu'est-ce que l'arthrite psoriasique?

L'arthrite psoriasique est un type d'arthrite auto-immune associée à une inflammation des articulations et de la peau. PsA affecte les articulations et les structures environnantes. Il peut provoquer une inflammation aux endroits où les tendons et les ligaments se fixent à l'os (un symptôme appelé enthésite), une inflammation des orteils ou des doigts (un symptôme appelé dactylite), une inflammation de la muqueuse articulaire périphérique (synovite) et une inflammation de la colonne vertébrale (spondylarthrite).

Le PsA affecte également les ongles, provoquant des piqûres (petites entailles à la surface de l'ongle). Le PSA est généralement lié au psoriasis, une condition dans laquelle les cellules de la peau se forment et forment des écailles et des plaques sèches et irritantes. Ces symptômes permettent de le distinguer d'autres types d'arthrite inflammatoire, comme la polyarthrite rhumatoïde (PR), une autre maladie auto-immune dans laquelle un système immunitaire hyperactif attaque par erreur les articulations et, dans les cas graves, les organes.

Selon les données de la Cleveland Clinic, la prévalence du rhumatisme psoriasique varie de 0,3% à 1%, et les personnes atteintes de psoriasis préexistant ont le risque le plus élevé de développer un rhumatisme psoriasique. Il est souvent diagnostiqué à un âge moyen (30 à 50 ans) mais n'importe qui de tout âge peut développer un PsA. Les femmes et les hommes sont également touchés et les personnes d'origine nord-européenne courent un risque accru. La génétique joue également un rôle, en particulier les antécédents familiaux de PSA ou de psoriasis.

La gravité et l'évolution du PSA varient d'une personne à l'autre. Certaines personnes ont des symptômes bénins tandis que d'autres ont une activité grave de la maladie qui finit par causer des lésions articulaires et / ou une invalidité. La maladie agressive est plus fréquente chez les personnes qui présentent plus tôt une atteinte articulaire, une atteinte cutanée étendue, de forts antécédents familiaux de psoriasis ou une maladie qui apparaît avant l'âge de 20 ans.

Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour soulager la douleur et l'inflammation, prévenir l'atteinte et les lésions articulaires progressives et augmenter la possibilité de rémission de la maladie.

Définition de la rémission PsA

Les rhumatologues (médecins spécialisés dans les affections arthritiques) définissent la rémission PsA comme un statut «d'activité minime de la maladie». En général, il existe deux types de rémission dans le RP: induite par un médicament et sans médicament.

• La rémission induite par le médicament indique une activité de la maladie minimale pendant la prise de médicaments.
• La rémission sans médicament, bien que rare, est un soulagement complet de la sensibilité et de l'enflure des articulations sans l'aide de médicaments.

La détermination de la rémission repose sur des critères spécifiques, qui impliquent cinq domaines cliniques: la synovite, l'enthésite, la dactylite, la spondylarthrite et l'atteinte des ongles et / ou de la peau.

• La synovite fait référence à une inflammation de la membrane synoviale, la membrane qui tapisse la plupart des articulations. Cette condition est douloureuse, surtout avec le mouvement. Les articulations gonflent en raison de l'accumulation de liquide synovial.
• L'enthésite provoque une inflammation où les tendons et les ligaments s'attachent à l'os.
• La dactylite provoque une inflammation sévère des doigts et des orteils. Le gonflement fait que les chiffres ressemblent à des saucisses. Si l'enflure est sévère, les doigts peuvent devenir si raides qu'une personne ne peut plus former un poing.
• La spondylarthrite fait référence à une inflammation de la colonne vertébrale et des articulations associées.
• Atteinte des ongles et / ou de la peau: selon la National Psoriasis Foundation, jusqu'à 86% des personnes atteintes de PSA ont un psoriasis des ongles, qui comprend des piqûres (empreintes dans les ongles), une déformation de la forme des ongles, un épaississement des ongles, une onycholyse (séparation de l'ongle du lit de l'ongle) et une décoloration, qui apparaît généralement comme une infection fongique. Plus de 80% des personnes atteintes de RP ont à la fois une atteinte des articulations et de la peau. et un besoin accru de soins médicaux. Les problèmes de peau causés par le PSA comprennent des plaques de psoriasis qui apparaissent sur la peau, en particulier sur les genoux, les coudes, les mains, les pieds, le bas du dos et le cuir chevelu. Les plaques peuvent provoquer des démangeaisons, des douleurs et des saignements. Ils varient en taille et se rejoignent pour couvrir de grandes zones de la peau.

La réduction significative de ces symptômes - ou activité minime de la maladie - est considérée comme une rémission du rhumatisme psoriasique.

En plus d'aider à faire une confirmation de la rémission, ces domaines cliniques sont importants à la fois dans le diagnostic et le traitement.

Objectifs du traitement

Au cours de la dernière décennie, un traitement à la cible (T2T) est devenu l'approche recommandée pour traiter le PsA. Traiter à la cible dans le PSA signifie fixer des objectifs de test spécifiques - rémission ou faible activité de la maladie - et ajuster la thérapie pour les atteindre. De plus, de nombreuses nouvelles thérapies thérapeutiques sont devenues disponibles pour les personnes atteintes de PSA.

Une étude de 2018 rapportée dans la revue,Recherche et thérapie sur l'arthritea examiné l'état de la maladie clinique des personnes atteintes de PSA traitées dans une clinique ambulatoire au cours des années 2008 à 2017. L'étude norvégienne a impliqué la collecte de données, y compris les données démographiques, la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) et les analyses sanguines de la protéine C-réactive (CRP) pour vérifier les niveaux d'inflammation et les mesures cliniques de l'activité de la maladie en fonction de la gravité, de l'activité de la maladie et de l'activité de la maladie modifiée, des évaluations des chercheurs, des résultats de la fonction, de la douleur et de l'utilisation des antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) rapportés par les patients.

Une étude antérieure de 2010, également publiée dansRecherche et thérapie sur l'arthrite, ont examiné les taux de rémission chez les personnes atteintes de RP qui ont été traitées par un traitement anti-facteur de nécrose tumorale alpha (TNFα). Les inhibiteurs du TNF suppriment la réponse au facteur de nécrose tumorale (TNF), une protéine qui fait partie du processus inflammatoire. Ce que les chercheurs ont découvert, c'est que même avec la disponibilité de médicaments hautement efficaces tels que les traitements biologiques, il est nécessaire d'améliorer les taux de rémission. De plus, de nouvelles options de traitement et le développement de mesures réalisables et valides devraient contribuer à améliorer les chances de rémission.

L'étude menée par des chercheurs de l'University College Dublin, en Irlande, a analysé un groupe de personnes fréquentant une clinique biologique de novembre 2004 à mars 2008. Les patients souffraient de polyarthrite rhumatoïde ou de PSA. Les critères d'évaluation comprenaient les données démographiques, l'utilisation antérieure de DMARD, le nombre d'articulations douloureuses et enflées, la raideur matinale, le score de douleur, l'évaluation des patients, les analyses de sang CRP et les questionnaires d'évaluation de la santé. Après 12 mois de traitement avec un traitement par inhibiteur du TNF, 58% des patients atteints de RP ont obtenu une rémission, contre seulement 44% des patients atteints de PR. Les taux de CRP ont également été vérifiés et les chercheurs ont noté que les niveaux d'inflammation étaient beaucoup moins élevés chez les personnes atteintes de PR. PsA.

Obtenir la rémission

La rémission dans le PSA signifie qu'il n'y a pas de signes d'activité de la maladie, qui peuvent inclure des symptômes et des marqueurs sanguins de l'inflammation. Chez les personnes qui ont une maladie de longue date, une faible activité de la maladie ou peu de signes de maladie, c'est un objectif raisonnable.

L'approche de traitement standard pour le PsA est T2T. L'objectif du T2T dans le RP est la rémission ou la maladie inactive. Rhumatisme psoriasique T2T implique un ajustement de la médication au fil du temps pour atteindre un objectif prédéterminé, généralement la rémission. Le processus est en cours et implique des ajustements répétés de la thérapie pour se rapprocher de l'objectif de rémission ou de faible activité de la maladie.

Selon l'état de santé général d'une personne et le niveau d'activité de la maladie, la surveillance peut être aussi fréquente que tous les mois ou tous les quelques mois. À chaque visite, votre médecin évaluera pour voir si vous atteignez l'objectif visé. Si l'objectif n'est pas atteint, la dose de médicament peut être augmentée, de nouveaux médicaments peuvent être ajoutés, ou le médicament peut être remplacé par une autre classe de médicaments.

Une étude rapportée dans la publication de décembre 2015 deThe Lancetmettre l’approche T2T à l’épreuve. Dans cet essai, 206 patients atteints de RP précoce ont été randomisés pour recevoir des soins standard ou une gestion de contrôle serré pendant 48 semaines. Le groupe de contrôle serré voyait son médecin une fois par mois et avait des objectifs prédéterminés et un protocole de traitement spécifique qui comprenait des DMARD. L'objectif ultime était une activité minimale de la maladie. Les patients du groupe de soins standard ont été vus par leur médecin toutes les 12 semaines et ont été traités comme leur médecin le jugeait approprié, sans protocole ni objectif de traitement défini.

Les résultats ont montré que par rapport au groupe témoin, les personnes du groupe témoin étroit (T2T) étaient beaucoup plus susceptibles d'obtenir une amélioration des symptômes articulaires et cutanés.

Rémission sans drogue

Alors que seules quelques études récentes ont abordé la rémission du PsA, la plupart des chercheurs conviennent que le début du traitement du PsA le plus tôt possible augmente les chances de rémission et pourrait potentiellement rendre une rémission durable plus probable. Cependant, comme les taux de rechute sont assez élevés à l'arrêt du traitement contre le rhumatisme psoriasique, la rémission sans médicament est rarement obtenue. Résultats d'une étude de 2015 rapportée dans leAnnales des maladies rhumatismalessoutenez cette idée.

L'étude allemande a observé pendant six mois 26 patients atteints de RP sous méthotrexate ou un inhibiteur du TNF. Ces patients ne présentaient pas de douleurs articulaires ou de symptômes musculo-squelettiques et une certaine atteinte cutanée. Les chercheurs ont constaté que l'incidence des rechutes de la maladie était élevée après l'arrêt du traitement, touchant 20 des patients.

Les chercheurs ont conclu que l'arrêt du traitement - même chez les personnes en rémission pendant plus de six mois - n'était pas réaliste car le taux de poussées (périodes d'activité élevée de la maladie) dans le RP est plus élevé lorsqu'une personne ne prend pas de médicaments.

Un mot de Verywell

Ce n'est pas un remède pour l'arthrite psoriasique. Si vous avez la chance de subir une rémission, votre médecin voudra probablement que vous continuiez à prendre des médicaments. Faire des changements de style de vie peut également aider à prévenir le retour des symptômes. Cela peut inclure la protection des articulations, la gestion du poids, une alimentation saine et des exercices respectueux des articulations, comme la natation, la marche et le vélo.

Le début du traitement le plus tôt possible ralentira la maladie et rendra la rémission possible. De plus, un traitement précoce et agressif prévient les lésions articulaires et l'invalidité et conduit à de meilleures perspectives à long terme. Vous pouvez augmenter vos chances de rémission en travaillant en étroite collaboration avec votre rhumatologue et en prenant tous les traitements prescrits.

La rémission de PsA peut durer des semaines, des mois, voire des années. Mais la rémission ne sera pas permanente et vos symptômes peuvent soudainement réapparaître. Si cela se produit, parlez-en à votre médecin dès que possible.