Il existe deux principaux types d'AVC. En fin de compte, les deux sont un problème caractérisé par le fait que le sang ne peut pas aller où il est censé aller. Lors d'un AVC ischémique, le sang ne circule pas dans une artère bloquée et les cellules cérébrales meurent par manque d'oxygène.
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Lors d'un AVC hémorragique, le sang s'écoule d'une artère rompue directement dans le tissu cérébral plutôt que de circuler dans les vaisseaux sanguins. Lorsqu'une artère se rompt dans le cerveau, le sang repousse le tissu cérébral alors qu'il se bat pour l'espace à l'intérieur du crâne. En conséquence, le tissu cérébral est traumatisé et peut mourir. Si le tissu cérébral est trop déplacé, des dommages permanents et la mort peuvent en résulter.
Les causes
Une cause fréquente d'hémorragie intracérébrale est le traumatisme; cependant, parfois, l'hémorragie semble se produire d'elle-même.
La cause la plus fréquente d'hémorragie intracérébrale spontanée est l'hypertension artérielle. L'hypertension artérielle chronique peut affaiblir les parois des artères, en particulier au plus profond du cerveau où les petits vaisseaux se ramifient sur des artères plus grosses. Lorsque la haute pression pousse contre ces faibles parois des vaisseaux sanguins, l'artère peut éclater.
Il n'est pas rare non plus qu'un AVC ischémique se transforme en une zone de saignement. Ce processus s'appelle une conversion hémorragique. L'AVC ischémique tue le tissu cérébral et le tissu cérébral mort est plus fragile que le cerveau vivant. Cette fragilité comprend les parois des autres vaisseaux sanguins, qui sont alors plus susceptibles de se rompre. Étant donné que l'AVC ischémique est généralement traité avec des anticoagulants, les médicaments contribuent également à ce type d'hémorragie intracérébrale.
Alors que l'hypertension artérielle est la cause la plus fréquente d'hémorragie intracérébrale spontanée dans l'ensemble, la raison la plus probable du saignement varie selon l'âge. Chez les personnes âgées, un trouble appelé angiopathie amyloïde cérébrale peut entraîner une hémorragie intracérébrale. Dans ce trouble, une protéine anormale appelée amyloïde s'accumule dans les parois des vaisseaux sanguins. Cela rend les vaisseaux sanguins plus fragiles et facilement cassés. Contrairement à l'hémorragie intracérébrale hypertensive, qui se produit souvent profondément à l'intérieur du cerveau, l'angiopathie amyloïde provoque le plus souvent des saignements au bord du cerveau. Chez les enfants, les anomalies vasculaires congénitales sont la cause la plus fréquente d'hémorragie intracérébrale spontanée. Heureusement, ceux-ci sont relativement rares.
Les autres contributeurs à l'hémorragie intracérébrale comprennent:
- Tumeurs cérébrales
- Vasculite
- Embolie septique
- Moyamoya
- Cocaïne et amphétamines
- Infections telles que l'encéphalite à herpès simplex
- Médicaments anticoagulants
- Troubles de la coagulation congénitale
Panneaux
Une personne atteinte d'hémorragie intracérébrale peut présenter des signes neurologiques comme un engourdissement, des picotements ou une faiblesse, un peu comme un accident vasculaire cérébral ischémique. Les symptômes neurologiques dépendront de l'emplacement du saignement. De plus, le sang peut entraîner une augmentation de la pression dans le crâne, ce qui entraîne des maux de tête, des nausées, des vomissements et une diminution de la conscience.
Parce que le tissu cérébral résiste à la compression par le sang, les symptômes de l'hémorragie intracérébrale ont tendance à s'aggraver en quelques minutes à quelques heures. Cela contraste avec l'hémorragie sous-arachnoïdienne, qui survient soudainement.
Diagnostic
En plus de l'examen du patient, les médecins voudront commander une tomodensitométrie (TDM) urgente de la tête. Le sang neuf apparaîtra brillamment sur les tomodensitogrammes.
Traitement
Au moment où une hémorragie intracérébrale est diagnostiquée, un certain nombre de dommages auront déjà été causés. L'accent sera mis sur l'arrêt de l'aggravation du saignement. La pression artérielle devra être étroitement contrôlée. S'il y a un anticoagulant dans le système du patient, un médicament peut être administré pour l'inverser.
L'étape suivante consiste à prévenir les effets secondaires de l'hémorragie, tels qu'une augmentation de la pression intracrânienne. Pour s'assurer que le patient est bien soigné, la plupart des patients atteints d'hémorragie intracrânienne sont transférés dans une unité de soins intensifs neurologiques.
Récupération
À un an, la mortalité chez les personnes atteintes d'hémorragie intracérébrale varie de 51% à 65% - la moitié de ces décès survenant dans les deux premiers jours. L'emplacement et la taille de l'hémorragie, ainsi que l'âge, la santé et le niveau de conscience de la victime, tous des facteurs dans la probabilité de survie. Si la victime prenait un anticoagulant, le résultat sera probablement pire.
Il est difficile de dire à quelle fréquence les personnes atteintes d'hémorragie intracérébrale retrouvent un bon niveau de fonctionnement indépendant. Certaines personnes croient que parce que le sang déplace le tissu cérébral plutôt que de le priver directement d'oxygène, les personnes qui survivent à un AVC hémorragique peuvent en fait avoir des résultats relativement bons par rapport aux personnes atteintes d'AVC ischémique de taille similaire. Cependant, il est difficile d'en être certain. Les estimations récentes d'un résultat relativement bon après une hémorragie intracérébrale vont de 12 à 39 pour cent. Plus d'informations sont clairement nécessaires.
