La leucaphérèse est une procédure médicale dans laquelle les globules blancs (leucocytes) impliqués dans la réponse immunitaire du corps sont séparés d'un échantillon de sang. Il s'agit d'une forme spécifique d'aphérèse dans laquelle un composant du sang, comme les globules rouges ou les plaquettes, est extrait tandis que le sang restant est remis en circulation.
La leucaphérèse est souvent utilisée pour diminuer le nombre très élevé de globules blancs (GB), comme cela peut survenir avec les cancers du sang chroniques comme la leucémie lymphoïde chronique (LLC). Elle peut également être réalisée pour obtenir des globules blancs en vue d'une greffe ultérieure, par exemple pour traiter une forte baisse du nombre de globules blancs pendant la chimiothérapie anticancéreuse. Une autre utilisation fait partie d'une nouvelle forme d'immunothérapie, appelée thérapie à cellules T du récepteur d'antigène chimérique (CAR), pour aider à combattre la leucémie, le cancer de la prostate et d'autres formes de cancers.
La leucaphérèse peut être réalisée sur la personne nécessitant un traitement (appelée aphérèse autologue) ou sur un donneur pour une transplantation ultérieure (appelée aphérèse allogénique).
Hilary Allison / VerywellObjet de la procédure
La leucaphérèse peut être utilisée pour extraire les globules blancs dans leur intégralité ou seulement certains types (tels que les lymphocytes T que le corps utilise pour activer la réponse immunitaire).
De manière générale, la leucaphérèse est utilisée aux fins suivantes: leucémie lymphoïde chronique (LLC), leucopénie induite par la chimiothérapie, thérapie à cellules CAR-T et infections systémiques associées à la granulocytopénie.
La leucémie lymphocytaire chronique
La leucaphérèse peut être indiquée chez les personnes atteintes de LLC et d'autres types de cancer du sang, comme la leucémie myéloïde aiguë et la leucémie myéloïde chronique, pour réduire le nombre de globules blancs anormalement élevé (appelée leucocytose).
En de rares occasions, la leucocytose LLC peut entraîner une urgence médicale appelée leucostase dans laquelle les globules blancs commencent à s'agglutiner et à bloquer la circulation. Les symptômes de la leucostase comprennent la dyspnée (essoufflement), l'hypoxie (faible taux d'oxygène dans le sang), la tachycardie (battements cardiaques rapides) et, dans les cas extrêmes, le coma.
La leucaphérèse est souvent réalisée avant la chimiothérapie pour réduire rapidement le nombre de globules blancs et atténuer les symptômes respiratoires et cardiovasculaires indésirables.
Leucopénie induite par la chimiothérapie
La chimiothérapie à haute dose utilisée pour traiter le cancer du sein avancé et d'autres formes de cancer peut entraîner une forte baisse du nombre de globules blancs. De telles baisses, appelées leucopénie, peuvent augmenter le risque d'infection.
En extrayant au préalable les globules blancs du patient (ou d'un donneur apparié avec un groupe sanguin compatible), le nombre de globules blancs peut être rétabli par une transfusion.
Thérapie CAR T-Cell
La thérapie par cellules CAR T est une forme évolutive d'immunothérapie dans laquelle les globules blancs extraits sont modifiés en laboratoire pour stimuler une réponse immunitaire spécifique. La procédure ajoute un récepteur aux globules blancs que le corps reconnaît comme nocif, ce qui l'amène à produire des anticorps défensifs pour attaquer la menace perçue.
La thérapie par cellules CAR-T vise à amplifier la réponse immunitaire du corps contre certains cancers. Les médicaments actuellement préparés par leucaphérèse comprennent:
- Yescarta (axicabtagene ciloleucel), utilisé pour traiter certains types de lymphome
- Kymriah (tisagenlecleucel), utilisé pour traiter la leucémie lymphoblastique aiguë (LAL)
- Provenge (sipuleucel-T), utilisé pour traiter le cancer métastatique de la prostate
Infection systémique
La leucaphérèse peut être utilisée, bien que rarement, pour traiter les personnes atteintes de granulocytopénie sévère chez les personnes atteintes d'infections systémiques (corps entier). La granulocytopénie est une affection caractérisée par de faibles taux de globules blancs appelés granulocytes, y compris les neutrophiles, les éosinophiles et les basophiles.
Pour cette procédure, les granulocytes isolés d'un donneur sont irradiés pour réduire le risque de maladie du greffon contre l'hôte (dans laquelle les cellules données attaquent par inadvertance les tissus de l'hôte). Les transfusions dites de granulocytes sont considérées comme controversées et ne sont utilisées qu'en dernier recours.
Risques et contre-indications
Comme pour toute autre procédure médicale, la leucaphérèse est associée à un certain nombre de risques, dont la plupart sont relativement légers. Il est important de discuter de ces risques avant la procédure pour évaluer pleinement les avantages et les conséquences du traitement. La leucaphérèse est généralement considérée comme sûre et ne serait pas recommandée à moins qu'il y ait un risque sérieux pour votre santé.
La leucaphérèse est relativement indolore, bien qu'elle puisse causer de l'inconfort, des rougeurs et des ecchymoses au site de ponction veineuse (ponction veineuse). Des évanouissements peuvent également survenir.
Parmi les risques possibles associés à la leucaphérèse:
- L'hypocalcémie est une baisse anormale de la calcémie qui peut survenir lors de l'extraction des globules blancs. La perte de calcium peut provoquer des spasmes musculaires ou des engourdissements et des picotements dans les mains et les pieds. Les suppléments de calcium et la consommation d'aliments riches en calcium peuvent souvent contrecarrer cet effet.
- Une anémie ou une thrombocytopénie peut parfois survenir au cours de laquelle les globules rouges ou les plaquettes, respectivement, chutent soudainement après la procédure. La plupart des cas sont bénins.
- Des infections locales ou systémiques peuvent parfois survenir après une leucaphérèse, en particulier si l'individu est immunodéprimé ou si un cathéter veineux ou une canule doit être placé. Des antibiotiques ou des antifongiques peuvent être utilisés pour traiter une infection ou pour prévenir une infection chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.
Avant la procédure
La leucaphérèse est une procédure programmée qui utilise une machine d'aphérèse spécialisée pour éliminer le sang sous une légère pression, le faire tourner pour éliminer les cellules souhaitées et ramener le sang dans le corps à une température stable.
La leucaphérèse est réalisée de deux manières:
- L'aphérèse continue implique le prélèvement de sang par un site de ponction veineuse et le retour du sang par un site de ponction veineuse séparé. C'est la forme la plus courante d'aphérèse.
- L'aphérèse intermittente implique le prélèvement de sang par un site de ponction veineuse qui, après rotation, est renvoyé au corps en une seule fois par le même site de ponction veineuse.
Parlez à votre médecin pour mieux comprendre ce qui est impliqué dans votre procédure spécifique et combien de temps cela peut prendre.
Horaire
La leucaphérèse prend généralement entre une à trois heures selon les indications de la procédure et le système utilisé. Une procédure autologue continue peut prendre moins de temps, tandis que celle qui nécessite un type spécifique de globules blancs peut prendre les trois heures complètes. (On sait que l'aphérèse utilisée dans la thérapie Provenge prend jusqu'à cinq heures.)
Si une veine n'est pas accessible avec une aiguille intraveineuse (IV) régulière ou si plusieurs procédures sont nécessaires, un cathéter veineux central temporaire (CVC) peut être inséré dans le cou ou la poitrine lors d'une intervention chirurgicale distincte. Cela prend généralement entre 45 minutes et une heure.
Lieu
La leucophérèse est généralement réalisée dans un hôpital ou un établissement spécialisé équipé d'un appareil d'aphérèse. Certains centres de cancérologie complets les incluent dans leurs services aux patients.
La plupart des appareils d'aphérèse sont mobiles et ont à peu près la taille d'une poubelle. Un écran vidéo sur l'appareil suivra vos progrès. La salle sera également équipée d'un fauteuil inclinable avec accoudoir et d'une tige porte-sérum.
Si vous êtes hospitalisé, l'appareil d'aphérèse peut être roulé à côté de votre lit.
Quoi porter
Il est préférable de porter des vêtements amples avec des manches courtes ou des manches que vous pouvez facilement retrousser. Si un cathéter central a été placé, portez une chemise boutonnée ample pour permettre un accès facile à la zone des épaules.
Comme vous serez assis pendant un certain temps, vous pouvez également apporter des chaussons pour vous rendre plus à l'aise. Les pantalons de survêtement avec des ceintures extensibles conviennent également.
Si vous êtes incontinent ou avez une vessie hyperactive, vous voudrez peut-être envisager de porter des couches pour adultes, car vous ne pourrez plus bouger une fois la procédure commencée.
Nourriture et boisson
La plupart des médecins vous recommanderont de boire beaucoup de liquides plusieurs jours avant une procédure de leucaphérèse. La caféine doit être évitée car elle favorise la miction et peut réduire la pression relative dans les veines.
La veille de la procédure, évitez les boissons caféinées, les aliments (y compris le chocolat noir) ou les médicaments (y compris les analgésiques comme Anacin, Aspirin-Free Excedrin ou No-Doze). Mangez un repas copieux avant l'intervention, mais pas un repas suffisamment copieux pour vous causer de l'inconfort.
Coût et assurance maladie
L'aphérèse est une procédure courante dont les coûts oscillent généralement entre 1 500 $ et 3 000 $ ou plus, selon l'endroit où vous vivez et les objectifs de la procédure.
Si elle est indiquée pour le traitement de la LLC ou d'autres cancers, la leucaphérèse sera généralement couverte, au moins en partie, par votre assurance maladie. Vérifiez les frais de quote-part / coassurance à l'avance pour comprendre ce que seront vos menues dépenses.
Une autorisation préalable est généralement nécessaire avant la leucaphérèse. Si une thérapie à base de cellules CAR T est approuvée, elle comprend presque toujours l'autorisation de l'aphérèse. Même dans ce cas, l'aphérèse peut être facturée séparément du médicament approuvé, alors vérifiez auprès de votre assureur à l'avance afin de ne pas être frappé par une facturation surprise.
Si vous n'avez pas d'assurance, demandez à l'établissement s'il offre des rabais pour les paiements en espèces initiaux ou un plan de paiement sans intérêt.
N'hésitez jamais à magasiner pour les meilleurs prix. Les fournisseurs d'assurance en réseau sont généralement moins coûteux que les fournisseurs directs, mais pas toujours.
Ce qu'il faut apporter
Assurez-vous d'apporter votre carte d'assurance, votre permis de conduire (ou une autre forme d'identité officielle) et un mode de paiement pour couvrir les frais de quote-part. Vous voudrez peut-être apporter quelque chose à lire ou à regarder pendant que vous êtes assis. De nombreuses salles d'aphérèse proposent une télévision et du matériel de lecture pour vous aider à passer le temps.
Vous pouvez également apporter de la nourriture et des boissons pour grignoter; ils n'affecteront en rien la procédure. Certaines personnes aiment aussi apporter leurs propres oreillers ou couvertures.
autres considérations
Prévoyez que quelqu'un vous ramène à la maison après la procédure, car vous pourriez vous sentir étourdi ou faible. Bien que le personnel ne vous empêche pas de rentrer chez vous en voiture, il peut insister pour que vous vous reposiez jusqu'à ce que vous sembliez raisonnablement guéri.
Pendant la procédure
La leucaphérèse peut être effectuée par un spécialiste du sang appelé hématologue ou un technologue médical qualifié, une infirmière ou un médecin certifié en aphérèse. La certification est offerte par l'American Society for Apheresis (AFSA) en collaboration avec l'American Society for Clinical Pathology (ASCP).
Les lois des États varient quant à savoir qui peut superviser les procédures d'aphérèse spécifiques. Les procédures thérapeutiques, y compris celles utilisées chez les patients cancéreux, nécessitent généralement la présence d'un médecin, tel qu'un oncologue, sur place.
Pré-évaluation
Pour une procédure autologue dans laquelle le sang est prélevé et retourné au même individu, une numération formule sanguine complète (CBC) sera effectuée pour vérifier l'anémie ou toute autre anomalie sanguine. Les taux de calcium sanguin sont également évalués ainsi que votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque. D'autres tests peuvent être commandés en fonction des indications d'aphérèse. Ces tests sont généralement effectués le jour de la procédure.
Pour une procédure allogénique, des tests de pré-évaluation sont utilisés pour s'assurer que vous êtes un donneur éligible. Cela comprend un examen physique et un examen de vos antécédents médicaux, de vos allergies et de vos médicaments. Le groupe sanguin ABO sera utilisé pour s'assurer que vous correspondez au receveur. Un panel de dépistage des maladies infectieuses, y compris le VIH, sera également nécessaire. Ces tests sont généralement effectués plusieurs jours avant la procédure.
Un formulaire de consentement éclairé devra être signé pour confirmer que vous comprenez la nature et les risques potentiels de la procédure.
Tout au long de la procédure
Une fois que vous avez été autorisé pour la procédure et que votre tension artérielle, votre température, votre pouls et votre fréquence respiratoire ont tous été vérifiés, vous serez conduit dans la salle d'aphérèse.
L'infirmière ou le technologue vous recommandera d'aller aux toilettes au préalable. Une fois la procédure commencée, vous ne pourrez plus vous rendre à la salle de bain car vous serez connecté à la machine.
Si vous suivez une procédure continue, une ligne IV sera placée dans chaque bras (généralement la veine antécubitale près du creux du bras). Les procédures intermittentes ne nécessitent qu'un seul bras.
Une fois qu'une ligne IV est placée dans la veine antécubitale, vous ne pourrez pas plier le bras tant que l'aiguille n'aura pas été retirée. Si c'est un problème, informez-en le membre du personnel. Une veine plus large de l'avant-bras peut être utilisée.
Si on vous a fourni un cathéter central, la ligne sera attachée à la machine via deux tubes extérieurs, qui alternativement délivrent et renvoient le sang vers le corps.
La procédure elle-même est relativement simple et est similaire à ce que vous auriez vécu si vous aviez déjà donné du sang,
- Vous serez assis dans un fauteuil inclinable avec une couverture et des oreillers.
- Le ou les sites de ponction veineuse seront nettoyés avec un tampon stérile. Si un cathéter est utilisé, la ligne sera rincée avec une solution saline normale.
- Pour réduire l'inconfort, une anesthésie locale peut être proposée avant l'insertion de l'aiguille, ce qui peut engourdir la zone en une minute environ.
- Une ligne IV est insérée dans la ou les veines avec une aiguille. Les personnes portant des cathéters sont connectées à la machine via une fixation aux lumières.
- Pour s'assurer que le sang ne coagule pas et n'obstrue pas les lignes pendant la procédure, un anticoagulant (anticoagulant) comme l'héparine ou le citrate de sodium est injecté dans la ligne IV ou du cathéter.
- La machine est alors allumée. Au fur et à mesure que le sang est extrait et acheminé vers une chambre de collecte, il est centrifugé à haute vitesse (900 à 1 300 rotations par minute) pour séparer les globules blancs du reste du sang.
- Une fois séparés, les globules blancs sont transférés dans une chambre stérilisée pour être collectés tandis que le plasma, les globules rouges et les plaquettes restants sont renvoyés vers le corps.
- Après avoir collecté suffisamment de globules blancs, la machine sera mise hors tension et les lignes IV / cathéter déconnectées.
- L'aiguille IV sera ensuite retirée et recouverte de gaze et d'un pansement adhésif. Le cathéter serait nettoyé et fixé à la poitrine avec un pansement adhésif.
Vous ne devriez rien ressentir pendant la procédure. Si vous ressentez un engourdissement ou une sensation de picotement, informez-en l'infirmière. Cela est probablement dû à l'anticoagulant et peut souvent être corrigé avec un supplément de calcium.
Post-procédure
Après la fin de la leucaphérèse, on vous demandera de vous détendre un moment pour vous assurer que vous n'êtes ni étourdi, ni évanoui, ni nauséeux. Une fois que vous serez autorisé par l'infirmière, vous pourrez partir. Pour des raisons de sécurité, demandez à quelqu'un de vous reconduire à la maison.
Après la procédure
Il n'est pas rare de se sentir fatigué après une leucaphérèse. Pour vous remettre sur pied plus rapidement, limitez vos activités pendant les 12 à 24 heures. Si vous avez une perfusion intraveineuse placée dans votre bras, gardez les bandages secs et en place pendant au moins cinq à six heures.
Votre bras peut également être douloureux après avoir été maintenu en place pendant toute la durée de la procédure. Si tel est le cas, vous pouvez prendre un analgésique en vente libre comme le Tylenol (acétaminophène) qui est moins susceptible de favoriser les ecchymoses que les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'aspirine ou Advil (ibuprofène).
Assurez-vous de bien vous hydrater en buvant au moins huit verres de 8 onces d'eau ou de boissons sans caféine. Si vous vous sentez étourdi ou étourdi, allongez-vous et surélevez vos pieds jusqu'à ce que la sensation disparaisse.
Les infections au site d'injection sont rares après une leucaphérèse mais peuvent survenir.
Appelez immédiatement votre médecin si vous ressentez une douleur persistante ou s'aggravant au site d'injection ainsi qu'une augmentation de l'enflure, des rougeurs, de la fièvre, des frissons ou des écoulements. Des antibiotiques peuvent être nécessaires pour maîtriser l'infection.
Suivre
En fonction de l'objectif de la leucaphérèse, les globules blancs peuvent être stockés jusqu'à ce que cela soit nécessaire (comme pour traiter la leucopénie induite par la chimiothérapie). Une solution de conservation est généralement ajoutée au sang pour prolonger sa durée de conservation.
Les personnes atteintes de LLC peuvent subir une leucaphérèse avant le début de la chimiothérapie. Étant donné que la chimiothérapie peut prendre quelques jours avant que le nombre élevé de globules blancs ne soit réduit, la leucaphérèse peut passer le traitement en réduisant rapidement ces nombres.
Si les globules blancs sont récoltés pour le traitement des cellules CAR T, ils peuvent subir des procédures pour modifier leur fonction immunitaire avant d'être renvoyés dans l'organisme. Une thérapie éprouvée, par exemple, prend généralement trois jours avant que les cellules altérées puissent être transfusées.
Les transfusions de granulocytes doivent être effectuées dans les 24 heures suivant leur prélèvement car les cellules ont tendance à s'agglutiner et à devenir trop visqueuses pour être utilisées après cette période.
Un mot de Verywell
La leucaphérèse est une procédure importante qui peut aider à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de LLC et d'autres types de cancer. De plus, son utilisation en immunothérapie pourrait un jour ouvrir la voie à la création de thérapies ciblées contre le cancer encore plus efficaces.
Si une leucaphérèse est recommandée, demandez au médecin de vous guider tout au long de la procédure afin que vous compreniez mieux à quoi vous attendre. En posant toutes vos questions à l'avance, vous vous sentirez probablement moins stressé et plus à l'aise le jour de l'intervention.
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