Les lymphomes sont des cancers impliquant des types de globules blancs appelés lymphocytes. Les lymphomes sont généralement classés comme lymphomes hodgkiniens ou non hodgkiniens.
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Il existe cinq types de lymphome hodgkinien ou LH. Le termeclassique HLse réfère aux quatre types courants suivants: LH sclérosant nodulaire, LH à cellularité mixte, LH classique riche en lymphocytes et LH appauvri en lymphocytes. Le cinquième type est le LH nodulaire à prédominance lymphocytaire, et il n'est pas considéré comme un LH classique.
Symptômes. Les personnes atteintes de LH peuvent développer des symptômes différents, mais le symptôme le plus courant est une hypertrophie des ganglions lymphatiques et rien d'autre. Les ganglions lymphatiques peuvent être élargis dans le cou, les aisselles ou l'aine, ou dans la poitrine. Moins fréquemment, les personnes atteintes d'un lymphome hodgkinien, ou LH, peuvent avoir une perte de poids, de la fièvre, des démangeaisons ou des sueurs abondantes la nuit - collectivement appelées «symptômes B.». La présence d'un seul de ces symptômes est considérée comme présentant des symptômes B.
Facteurs de risque. Avoir des facteurs de risque ne signifie pas que vous obtiendrez certainement un LH. En fait, de nombreuses personnes atteintes de LH n'ont aucun facteur de risque connu. Les facteurs de risque connus comprennent la mononucléose infectieuse, ou mono; âge - les groupes d'âge les plus élevés pour le LH se situent dans les années 20 et 70/80; histoire de famille; un milieu socio-économique plus élevé; et l'infection à VIH.
Diagnostic et mise en scène. Selon l'American Cancer Society, les médecins peuvent choisir parmi un certain nombre de méthodes différentes pour prélever un échantillon du tissu impliqué, ou une biopsie, pour des tests et une analyse microscopique. Lorsque la TEP / CT est disponible, elle est utilisée pour la mise en scène. Les scans TEP / CT combinent CT et TEP, ou tomographie par émission de positons, pour déterminer dans quelle mesure le cancer s'est propagé et sa taille.
À propos du PET et du PET / CT
Le PET utilise une forme radioactive de sucre, ou FDG, qui est généralement bien absorbée par les cellules du lymphome hodgkinien, ou comme le disent les cliniciens, avec une forte avidité. En termes de physique, la forme de rayonnement est similaire à celle des rayons X, cependant, l'exposition combinée d'un PET-CT est environ 10 à 20 fois plus élevée que l'exposition d'une radiographie ordinaire. Un tel balayage est associé à des avantages potentiels mais également à des risques potentiels liés à une dose de rayonnement substantielle et à un risque de cancer. Ainsi, le rapport bénéfice / risque doit être soigneusement pesé pour chaque individu avant chaque étude.
La tomodensitométrie est généralement plus sensible que la tomodensitométrie pour détecter les lymphomes. Par exemple, la TEP peut révéler une maladie dans les ganglions lymphatiques de taille normale et aider à évaluer une maladie qui se trouve à l'extérieur des ganglions lymphatiques, mais qui n'est pas évidente à la tomodensitométrie. La TEP est souvent associée à la tomodensitométrie pour permettre une comparaison des zones de radioactivité plus élevée sur le PET scan avec l'aspect plus détaillé de cette zone sur le scanner. Par rapport à l'imagerie conventionnelle, l'utilisation de la TEP / TDM au départ peut influencer la stadification et conduire à un traitement différent dans un nombre important de cas.
TEP / CT pour le lymphome de Hodgkin
Les lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network recommandent l'utilisation de la TEP / CT pour la stadification initiale et l'évaluation de la réponse finale chez les patients atteints de LH. Parce que la TEP / TDM est bonne pour la stadification et l'évaluation de la réponse pendant et après le traitement, elle est également utilisée pour essayer d'optimiser la thérapie. Avec de plus en plus de patients participant aux essais cliniques, des scans provisoires peuvent être utilisés pour une variété de tumeurs malignes, y compris le LH, pour essayer de prédire la nécessité d'une thérapie différente, mais ne sont pas formellement recommandées à l'heure actuelle.
La TEP / TDM est très efficace pour détecter les ganglions lymphatiques impliqués dans le lymphome de Hodgkin. Il est également efficace pour détecter les maladies dans la moelle osseuse et dans d'autres organes. Le stade du LH dépend du nombre et de l'emplacement des ganglions lymphatiques impliqués et d'autres structures impliquées. Des études ont montré que le pouvoir de détection supplémentaire de la TEP / CT conduit à passer de 10 à 15% des patients atteints de LH à un stade plus avancé - plus avancé, c'est-à-dire que la stadification par CT seule. Ainsi, plus de patients peuvent recevoir le traitement dont ils ont besoin.
La radiothérapie étant souvent prévue pour les patients atteints de LH à un stade précoce, la TEP / TDM présente un autre avantage potentiel. Dans certains cas, l'identification plus précise des régions ou des nœuds initialement impliqués peut aider les médecins à planifier la radiothérapie pour irradier une zone plus petite, affectant potentiellement moins les tissus sains.
TEP / CT dans le traitement et le pronostic
Le lymphome de Hodgkin est l'un des nombreux types de lymphomes considérés comme les plus guérissables. La stadification anatomique - voir où dans le corps le lymphome est présent et se développe - est particulièrement importante dans le LH, non seulement parce qu'elle aide à éclairer la décision de traitement, mais aussi parce qu'elle aide à prédire le pronostic global.
Les patients atteints d'une maladie à un stade précoce peuvent recevoir une radiothérapie seule, tandis que dans une maladie plus avancée, une chimiothérapie est proposée et la radiothérapie peut être davantage utilisée pour la maladie résiduelle, selon Hutchings et ses collègues.
Les patients adultes atteints d'une maladie à un stade précoce ont une survie globale supérieure à 90% dans de nombreux essais. Dans la maladie à un stade avancé, la survie globale est de 65 à 80 pour cent. Dans la maladie à un stade précoce et à un stade avancé, un regroupement supplémentaire en fonction des facteurs de risque est souvent effectué.
En plus d'une mise en scène plus précise, la TEP / TDM peut aider à détecter toute maladie qui persiste après le traitement. Cela peut être utile, par exemple, lorsqu'il y a une masse résiduelle ou une hypertrophie de la poitrine et qu'il n'est pas clair si cela reflète des cicatrices ou une maladie active.
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