Qu'est-ce qu'une mammographie?

Les mammographies sont un outil important tant pour le dépistage que pour le diagnostic du cancer du sein. Le test consiste à placer votre sein entre deux plaques et à utiliser l'imagerie par rayons X pour rechercher tout résultat suspect. Une mammographie seule ne peut pas être utilisée pour diagnostiquer le cancer du sein, mais peut aider au diagnostic en classant en détail les résultats normaux ou suspects. Les mammographies peuvent parfois détecter les cancers du sein dans les premiers stades avant l'apparition de tout symptôme, mais peuvent également manquer certains cancers, en particulier chez les femmes plus jeunes qui ont un tissu mammaire dense.

Objectif du test

Une mammographie peut être prescrite comme test de dépistage (mammographie de dépistage) pour rechercher tout signe de cancer du sein chez les femmes qui ne présentent aucun symptôme.

Différentes organisations, dont l'American Cancer Society, le US Preventive Services Task Force et l'American College of Obstetricians and Gynecologists, ont des lignes directrices quelque peu différentes sur le dépistage du cancer du sein.

Ces recommandations s'adressent aux femmesmoyenrisque seulement. Les personnes à risque accru peuvent nécessiter des mammographies plus précoces ou plus fréquentes ou d'autres tests de dépistage tels que l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Une mammographie peut également être effectuée comme test diagnostique (mammographie diagnostique) pour les personnes qui présentent des signes ou des symptômes de cancer du sein, tels que:

• Une bosse mammaire ou une bosse dans l'aisselle (masse axillaire)
• Épaississement ou gonflement d'un sein ou d'une partie d'un sein
• Capitonnage de la peau du sein
• Un changement de taille ou de forme du sein
• Une sensation de lourdeur dans un sein
• Rétraction du mamelon (tirage d'un mamelon)
• Écoulement du mamelon
• Douleur au sein
• Rougeur, desquamation, éruption cutanée ou irritation du sein ou des mamelons (symptômes possibles d'un cancer du sein inflammatoire ou de la maladie de Paget du sein)
• Démangeaisons des seins

Il est important de noter qu'une mammographie peut être recommandée pour les hommes comme pour les femmes et que les hommes peuvent également développer un cancer du sein (bien que le cancer du sein masculin soit beaucoup moins fréquent que le cancer du sein chez les femmes).

Limites

Une mammographie a des limites pour renvoyer des résultats précis. Bien qu'elles soient très précieuses, les mammographies peuvent varier en termes de sensibilité (capacité à rendre correctement un résultat positif) et de spécificité (capacité à rendre correctement un résultat négatif). La sensibilité et la spécificité peuvent être influencées par de nombreux facteurs, conduisant parfois à des diagnostics incorrects ou faux.

Faux négatifs

Une mammographie ne peut pas toujours détecter la présence d'un cancer du sein lorsqu'il y en a un. C'est ce qu'on appelle un résultat "faux négatif". Selon une étude de 2011 dans leJournal américain de radiologie, les diagnostics faussement négatifs chez les femmes de 50 à 59 ans surviennent à un taux de 14,4 cas pour 1 000 mammographies.

Pour les femmes qui ont des seins denses, en particulier les femmes plus jeunes, les taux peuvent même être plus élevés. Environ 20 pour cent des cancers du sein ne sont pas trouvés sur une mammographie de dépistage lorsque les femmes ont des seins denses. Il est important de noter que le terme «seins denses» est basé sur l'apparence des seins sur les images de mammographie et non sur la taille ou la sensation.

Les femmes doivent être informées si elles ont des seins denses et peuvent envisager l'option d'un dépistage supplémentaire, comme une échographie mammaire ou une IRM mammaire rapide (IRM abrégée).

Dans les premières études, l'IRM rapide du sein s'est avérée plus susceptible de détecter le cancer du sein (en particulier les cancers du sein plus agressifs) avec moins de faux positifs que la combinaison de la mammographie et de l'échographie. En fait, certaines études suggèrent que l'IRM rapide peut être comparable à l'IRM conventionnelle (la méthode de dépistage de choix pour les femmes à haut risque), bien qu'elle ne prenne qu'environ 10 minutes et qu'elle ait un coût similaire à la mammographie.

Les cancers du sein tels que le cancer du sein inflammatoire et la maladie de Paget du sein sont moins susceptibles d'être observés sur une mammographie de dépistage. De plus, la plupart des femmes atteintes d'un cancer du sein inflammatoire ont également des seins denses, ce qui réduit encore le risque de repérer ces cancers. .

Faux positifs

Les mammographies peuvent également soulever des inquiétudes injustifiées concernant les changements mammaires inoffensifs, en particulier en ce qui concerne les lésions mammaires bénignes qui peuvent imiter le cancer du sein. Ceux-ci peuvent conduire à des diagnostics «faux positifs» ainsi qu'à des tests plus invasifs et à des traitements inutiles.

Si vous passez une mammographie chaque année pendant 10 ans, vos chances d'avoir un résultat faussement positif à un moment donné peuvent atteindre 50%.

Les résultats faussement positifs sont plus fréquents chez les femmes plus jeunes qui ont des seins denses, chez celles qui ont déjà subi une intervention chirurgicale au sein (comme une biopsie mammaire), chez celles qui utilisent l'hormonothérapie et chez celles qui présentent des facteurs de risque de cancer du sein. le cancer.

Il a été constaté que le fait de disposer d'une mammographie de base pour comparer a réduit considérablement le risque d'avoir un résultat faussement positif. Une étude de 2019 a révélé que près des deux tiers des femmes étaient conscientes de cela et de l'importance d'un test de base.

Pour les femmes qui ont des implants mammaires, les images peuvent ne pas être aussi précises sans vues spéciales, car les rayons X ne voyagent pas bien à travers une solution saline ou du silicone. Cependant, avec des vues spéciales (deux pour chaque sein), la précision est grandement améliorée. Dans l'ensemble, bien que la présence d'implants réduise la détection des cancers du sein à la mammographie, cela n'est pas associé à un risque accru de décès chez les femmes qui en ont.

Il est important de se rappeler qu'une mammographie ne peut pas diagnostiquer le cancer du sein mais ne peut révéler que des résultats suspects. Une biopsie mammaire serait nécessaire pour poser un diagnostic définitif.

Tests similaires

Vous pouvez entendre une distinction entre la mammographie conventionnelle et la mammographie numérique, bien que la mammographie numérique soit le plus couramment utilisée aux États-Unis. La différence entre les deux est que la mammographie conventionnelle est stockée sur film, tandis que la mammographie numérique est stockée numériquement.

Les mammographies numériques ont l'avantage de pouvoir être déplacées ou agrandies lors des lectures et peuvent être envoyées électroniquement. Ils sont également plus précis chez les femmes aux seins denses et impliquent moins de radiations.

Cela dit, la mammographie numérique est généralement plus chère que la mammographie conventionnelle, et dans certaines régions du monde, seule la mammographie conventionnelle peut être disponible.

Il existe d'autres formes de mammographie actuellement disponibles ou en cours d'évaluation dans le cadre d'études. La tomosynthèse mammaire numérique (DBT), mieux connue sous le nom de mammographie 3D, est similaire à une tomodensitométrie (CT) et utilise plusieurs coupes aux rayons X pour créer une image tridimensionnelle du sein. Elle implique un peu plus de rayonnement que la mammographie numérique, et on ne sait pas encore s'il y a des avantages significatifs de cette technologie. La mammographie optique est également en cours d'évaluation.

Les tests qui ont été évalués comme alternatives potentielles (ou complémentaires) à la mammographie comprennent:

• Élastographie: L'élastographie est un test qui examine l'élasticité du sein; elle repose sur le fait que de nombreuses tumeurs du sein ont une élasticité très faible. On ne sait pas quel rôle ce test peut jouer à l'avenir, mais il est actuellement utilisé pour déterminer si une biopsie est nécessaire sur une masse trouvée, plutôt que comme test de dépistage.
• Thermographie: La thermographie mammaire évalue la température de la peau sur le sein et a été présentée comme une méthode sans rayonnement pour rechercher un cancer du sein. Cela dit, il y a actuellementaucune preuveque la thermographie est efficace comme outil de dépistage ou de diagnostic du cancer du sein et que le test ne remplace pas la mammographie.

Tests complémentaires

Un certain nombre de tests différents peuvent être commandés avec une mammographie. Si vous trouvez une bosse ou si vous soupçonnez une bosse à la mammographie, une échographie mammaire peut également être effectuée. Une échographie mammaire peut aider à différencier une masse kystique (kyste mammaire) d'une masse solide.

Les femmes qui ont un risque accru de développer un cancer du sein ou les femmes qui ont des seins denses peuvent bénéficier de dépistages supplémentaires, tels que la combinaison d'une IRM mammaire avec une mammographie.

Risques et contre-indications

Les mammographies exposent les femmes à une petite quantité de rayonnement, dont la quantité provoque rarement la maladie.

Selon une étude réalisée en 2016 dans leAnnales de médecine interne, on estime que 125 femmes sur 100 000 qui subissent une mammographie annuelle développeront un cancer du sein radio-induit, dont 16 (ou 0,00016 pour cent) mourront.

(Par comparaison, parmi le même groupe de femmes, 968 décès par cancer du sein pourraient être évités grâce aux mammographies.)

On s'attend à ce que le risque de rayonnement des mammographies soit plus élevé chez celles qui reçoivent des doses de rayonnement plus élevées et chez les femmes qui ont des seins plus gros, car elles nécessitent une radiation supplémentaire pour visualiser avec précision tous les tissus mammaires.

Pour les femmes qui ont des implants mammaires, il y a un petit risque qu'un implant puisse se rompre, et il est important d'informer le technicien que vous avez des implants avant la procédure.

Avant le test

Avant de passer votre mammographie, votre médecin vous posera des questions sur tous vos facteurs de risque, ainsi que sur les symptômes du cancer du sein.

Horaire

Bien que la mammographie elle-même prenne généralement environ 10 à 15 minutes, prévoyez de passer au moins une heure à votre rendez-vous pour vous enregistrer et donner à votre radiologue le temps de revoir vos images.

En général, une mammographie diagnostique prend souvent plus de temps qu'une mammographie de dépistage, car des vues spéciales sont souvent effectuées pour évaluer une zone anormale.

Lieu

Il existe de nombreux endroits où une mammographie peut être effectuée, y compris les cliniques externes, les hôpitaux et même les unités mobiles de mammographie.

Quoi porter

Il vous sera demandé de vous changer en blouse avant votre mammographie. Étant donné que vous n'aurez qu'à retirer les vêtements au-dessus de votre taille, le port d'une tenue en deux pièces peut rendre ce processus plus rapide et plus facile.

Produits de soins personnels

Il vous sera demandé de ne pas porter de déodorant le jour de votre mammographie et vous devrez éviter d'utiliser des crèmes ou lotions sur vos seins ou vos aisselles. Beaucoup de ces produits contiennent des particules métalliques (comme l'aluminium) qui peuvent interférer avec les images obtenues (les particules peuvent ressembler à des calcifications).

Si vous appliquez accidentellement un déodorant ou une lotion avant votre test, vous devrez bien laver vos seins et vos aisselles avant que le test puisse commencer.

Nourriture et boisson

Il n'y a aucune restriction sur l'alimentation ou la boisson avant une mammographie.

Coût et assurance maladie

La plupart des compagnies d'assurance maladie couvrent les mammographies de dépistage, ainsi que les mammographies qui sont effectuées pour évaluer les symptômes. Le coût moyen d'une mammographie est d'environ 100 $, mais peut varier selon l'emplacement et selon que des vues spéciales sont commandées.

Pour ceux qui n'ont pas d'assurance, il existe un certain nombre de programmes nationaux et locaux qui fournissent des mammographies gratuites ou à faible coût, et certains employeurs offrent également des mammographies à prix réduit. Le programme national de détection précoce du cancer du sein et du col de l'utérus, un programme des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), propose également des mammographies gratuites ou à faible coût aux femmes à faible revenu.

Si vous ne parvenez pas à trouver des mammographies gratuites ou à faible coût dans votre région, vous pourriez bénéficier d'un rabais si vous avisez la clinique que vous n'avez pas d'assurance.

Ce qu'il faut apporter

Si vous avez déjà subi une mammographie dans un autre établissement, vous devrez peut-être apporter vos films à votre rendez-vous. Les radiologues veulent généralement une copie réelle de l'analyse (la plupart des services peuvent graver un CD de votre analyse que vous pouvez emporter avec vous) plutôt qu'un rapport écrit.

Apporter vos mammographies précédentes avec vous peut fournir à votre radiologue des points de référence à des fins de comparaison, réduisant ainsi le risque d'un résultat faux positif.

Comme pour tout professionnel de la santé, les radiologues sont parfois soutenus en cas d'urgence. Apporter un livre ou un magazine à lire peut vous aider si vous êtes obligé d'attendre avant le test.

Réduire la douleur

Certaines femmes, en particulier celles qui ont des seins plus gros, peuvent trouver la mammographie inconfortable. Il y a un certain nombre de choses que vous faites à l'avance pour rendre votre mammographie moins douloureuse, telles que:

• Planifiez votre mammographie 10 jours après vos règles (les niveaux d'hormones fluctuent au cours du cycle menstruel et vos seins sont probablement les moins sensibles et gonflés à ce stade.)
• Utilisation d'un médicament anti-inflammatoire tel qu'Advil (ibuprofène) ou Aleve (naproxène) une heure avant le test
• Éviter la caféine pendant la semaine précédant votre mammographie
• Appliquer un gel de lidocaïne ou un timbre à la lidocaïne sur vos seins 30 minutes à une heure avant le test

Pendant le test

Lorsque vous êtes prêt pour votre test, un technicien en radiologie vous ramènera dans la salle de mammographie. Vous pouvez ou non voir le radiologue qui examinera vos images.

Pré-test

De nombreuses cliniques vous demanderont de remplir un questionnaire avant de passer votre mammographie. Ces formulaires demandent généralement quels sont les facteurs de risque que vous présentez pour le cancer du sein, les symptômes que vous présentez et les antécédents de mammographies anormales, de biopsies mammaires ou de chirurgie mammaire.

Vous pouvez également avoir des marqueurs placés sur votre sein. Ceux-ci sont utilisés pour un certain nombre de raisons différentes, telles que pour marquer les mamelons, les grains de beauté, les cicatrices et toutes les bosses ou zones de douleur que vous avez remarquées.

Vous pouvez demander au radiologue de vous fournir un coussin de confort, si disponible, qui amortit le sein pendant que les images sont prises.

Tout au long du test

Le test est généralement effectué lorsque vous êtes debout. L'appareil est doté de poignées que vous pouvez saisir pour vous aider à rester immobile pendant la prise de vue. Pour ceux qui ne peuvent pas se tenir debout, une mammographie assise peut également être pratiquée.

Lorsque le test commence, votre technicien vous aidera à placer votre sein entre deux plaques. Ces plaques sont ensuite compressées, serrant votre sein pendant que les images sont prises. La compression permet de voir plus de tissu avec moins de rayonnement, aide à réduire le flou le long des bords du film et permet aux rayons X de passer plus facilement à travers le tissu.

Si vous ressentez une gêne, informez-en le technicien. Dans certains cas, votre sein peut être repositionné sans compromettre l'image. Même ainsi, chaque image ne prend généralement qu'une minute ou moins à compléter.

Dans une mammographie de dépistage standard, deux vues de mammographie sont prises sur chaque sein; un craniocaudal (une vue de vos seins d'en haut) et l'autre médiolatéral-oblique (une vue de vos seins du centre vers l'extérieur). La vue médiolatérale-oblique capture plus de tissu mammaire et permet une meilleure visualisation de la poitrine et de l'aisselle.

Des vues supplémentaires, telles que la compression ponctuelle, la vue du clivage et d'autres peuvent être effectuées si nécessaire pour obtenir une image précise de vos seins. Si vous avez des implants mammaires, vous devrez peut-être effectuer des vues spéciales de déplacement de l'implant. Même lorsque cela est nécessaire, le test prend rarement plus de 10 minutes à 15 minutes.

Post-test

Une fois votre mammographie terminée, vous devrez peut-être attendre que le radiologue examine vos images. Dans certaines cliniques, le radiologue peut vous parler de votre test et décrire les résultats. Plus généralement, cependant, un rapport sera envoyé à votre médecin de premier recours qui vous informera de vos résultats.

Après le test

Il n'y a pas d'étapes spéciales à suivre après une mammographie, bien que ce soit le bon moment pour vous assurer de réserver votre prochain test, comme recommandé.

L'inconfort de la compression mammaire s'améliore souvent rapidement lorsque le test est effectué, mais certaines femmes continuent de ressentir des douleurs dans leurs seins pendant un jour ou deux après le test. Si vous vous sentez mal à l'aise, portez plutôt un soutien-gorge de sport ou une camisole confortable. qu'un soutien-gorge à armatures bien ajusté, peut apporter un certain soulagement.

Vous pouvez également appliquer un coussin chauffant ou tremper dans un bain chaud. L'utilisation de médicaments anti-inflammatoires tels que Advil (ibuprofène) peut également apporter un certain soulagement.

Interprétation des résultats

Après votre mammographie, un radiologue examinera vos images et les comparera à toutes les mammographies précédentes que vous avez eues. Le temps nécessaire pour que vos résultats soient disponibles peut varier et, dans certaines cliniques, il peut s'écouler jusqu'à un mois avant qu'un rapport écrit ne vous soit envoyé.

Votre rapport de mammographie comprendra les informations suivantes:

• Information patient
• Antécédents médicaux
• Procédures (telles que les biopsies précédentes)
• Résultats
• Impression (appelée classification BIRADS)
• Recommandation pour d'autres tests, si nécessaire

Il est extrêmement important de contacter votre médecin si vous n'avez pas reçu vos résultats. Ne pensez pas que tout va bien si vous n'avez rien entendu.

Résultats

La section des résultats peut simplement indiquer que votre test était normal, négatif ou bénin. Mais si votre radiologue voit quelque chose de suspect ou de signe de malignité, le rapport décrira la taille de la découverte, l'emplacement et la forme ou le contour de la région anormale.

Il existe un certain nombre de termes qui peuvent être utilisés pour décrire les résultats, notamment:

• Calcifications mammaires groupées ou microcalcifications (les calcifications apparaissent sous forme de «taches» blanches sur une mammographie et leur importance peut varier)
• Une masse spiculée (une masse qui a des bordures épineuses comme une étoile de mer)
• Une densité asymétrique de tissu mammaire
• Épaississement de la peau
• Rétraction (zones de peau ou de mamelon tirant vers l'intérieur)
• Distorsion focale (quelque chose appuie sur les tissus)

Dans tous les cas, le rapport peut également inclure une description de la densité de votre tissu mammaire.

Classification BIRADS

Votre rapport de mammographie comprendra un numéro de système de rapport et de données d’imagerie mammaire - la classification BIRADS - qui est un numéro utilisé pour indiquer l’impression générale de votre radiologue sur votre mammographie. Cette échelle a été développée pour aider à normaliser les mammographies effectuées à travers le pays et dans différents établissements.

L'échelle des BIRADS va de zéro à cinq, les nombres plus élevés indiquant une plus grande possibilité de cancer du sein:

• 0: Le rapport de mammographie est incomplet et une impression ne peut être donnée tant que d'autres vues ne sont pas effectuées, que d'autres tests (comme une échographie) sont effectués ou que la mammographie n'est pas comparée aux films précédents.
• 1: négatif
• 2: signes bénins, tels que calcifications bénignes ou adénofibrome bénin
• 3: Probablement bénin, avec 98% de chances qu'il ne s'agisse pas d'un cancer (cela signifie généralement que vous aurez besoin d'un suivi plus précoce, comme une mammographie dans six mois)
• 4: anomalie suspecte; une biopsie est souvent indiquée. Cela peut être décomposé en 4A, 4B et 4C, 4A signifiant un risque plus faible qu'il s'agisse d'un cancer et 4C indiquant un risque plus élevé de maladie.
• 5: très évocateur de malignité; une biopsie doit être effectuée. Les radiologues donnent un score de 5 lorsqu'ils estiment la probabilité que les résultats indiquent que le cancer est de 95% ou plus.

Un score BIRADS de 6, signifiant cancer, ne peut être obtenu que par une biopsie mammaire.

Suivre

Votre radiologue peut faire des recommandations en fonction des résultats de votre mammographie. Dans certains cas, aucune autre étude n'est nécessaire. Mais si tel est le cas, ils peuvent inclure:

• Imagerie de suivi à trois ou six mois
• Vues ponctuelles
• Grossissement
• Mammographie diagnostique
• Échographie mammaire pour les bosses et les masses, car ce test peut souvent faire la distinction entre les masses solides et les kystes mammaires; vous pouvez l'obtenir le même jour que votre mammographie
• IRM mammaire: Il existe plusieurs différences entre une mammographie et une IRM dans l'évaluation du tissu mammaire, et une IRM peut être plus précise pour ceux qui ont des antécédents familiaux, d'autres facteurs de risque ou des seins denses.
• Une biopsie mammaire pour diagnostiquer de manière concluante ou exclure le cancer du sein

Si votre mammographie est normale, il est important de continuer à suivre les directives de dépistage du cancer du sein. Gardez à l'esprit que les directives de dépistage s'adressent aux femmes asymptomatiques. Si vous présentez des symptômes de cancer du sein, des tests supplémentaires ou un suivi plus rapide peuvent être nécessaires.

Si des anomalies sont détectées ou si la mammographie est difficile à interpréter, parlez-en à votre médecin. Le radiologue pourra examiner vos images, mais votre médecin traitant peut également examiner vos facteurs de risque, les résultats de l'examen physique et vos antécédents médicaux et familiaux, pour vous guider dans vos prochaines étapes.

Un mot de Verywell

La planification et l'attente des résultats de votre mammographie peuvent provoquer de l'anxiété, surtout si des tests supplémentaires ou une biopsie sont recommandés. Gardez à l'esprit que même lorsqu'une biopsie est recommandée sur la base des résultats d'une mammographie de dépistage, 60 à 70% de ces biopsies se révèlent bénignes (non cancéreuses).

Bien que les mammographies puissent parfois détecter le cancer au tout début avant l'apparition des symptômes, il vaut la peine de répéter que les mammographies passent parfois à côté des cancers du sein et qu'un test négatif ne garantit pas que vous n'avez pas de cancer du sein. Heureusement, des tests tels que l'IRM mammaire sont maintenant disponibles pour ceux qui présentent un risque élevé de développer la maladie ou qui ont des seins denses qui réduisent cette précision des mammographies.