Le traitement du cancer du poumon non à petites cellules dépend du stade de la maladie, ainsi que du sous-type et du profil moléculaire. Les cancers à un stade précoce peuvent être traités par chirurgie ou par une forme spécialisée de radiothérapie si la chirurgie n'est pas possible. Les cancers du poumon avancés sont le plus souvent traités par des thérapies ciblées, une immunothérapie (inhibiteurs de point de contrôle) ou une chimiothérapie. En plus de ces traitements, des traitements locaux destinés à éradiquer les sites de propagation (métastases) sont parfois utilisés.
Lorsque vous avez reçu un diagnostic de cancer du poumon non à petites cellules, l'étape la plus importante que vous pouvez prendre pour maximiser votre résultat est de trouver un bon médecin et un centre de cancérologie. Avec la chirurgie, des études ont montré que les résultats de la chirurgie du cancer du poumon sont meilleurs dans les centres de cancérologie qui effectuent de grandes quantités de ces chirurgies. Une fois que vous avez rencontré un spécialiste du cancer du poumon, il est également très utile d'obtenir un deuxième avis.
Verywell / Emily Roberts
Comprendre les options de traitement par étape
Avec autant d'options maintenant disponibles pour traiter le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC), il est utile de les décomposer en deux approches principales, l'approche principale étant adoptée en fonction du stade du cancer du poumon.
Traitements locaux vs systémiques vs régionaux
Les options de traitement peuvent être décomposées en:
- Thérapies locales: ces thérapies traitent le cancer là où il apparaît et comprennent des traitements tels que la chirurgie et la thérapie par faisceaux de protons.
- Thérapies régionales: un traitement régional comme la radiothérapie traite également le cancer là où il apparaît, mais moins spécifiquement, de sorte que les cellules normales seront également affectées.
- Thérapies systémiques: les thérapies à l'échelle du corps ou systémiques traitent les cellules cancéreuses du poumon où qu'elles se trouvent dans le corps, y compris sur des sites distants.
Avec les cancers de stade I, les thérapies locales peuvent être suffisantes pour traiter la tumeur. Avec les tumeurs de stade IV, les thérapies systémiques sont le traitement de choix. Les cancers du poumon de stade II et III sont généralement traités par une combinaison de thérapies locales et systémiques.
Thérapies adjuvantes et néoadjuvantes
Pour les tumeurs «intermédiaires», telles que le cancer du poumon non à petites cellules de stade II et de stade IIIA, une combinaison de ces traitements peut être utilisée. Dans ce cas:
- Thérapie néoadjuvante: La thérapie néoadjuvante fait référence à l'utilisation de thérapies systémiques telles que la chimiothérapie pour réduire une tumeur avant la chirurgie.
- Traitement adjuvant: L'utilisation de thérapies systémiques (et parfois d'un traitement local par radiothérapie) pour traiter les cellules cancéreuses qui peuvent subsister après la chirurgie est appelée thérapie adjuvante.
Thérapie combinée
Si une thérapie ciblée n'est pas disponible pour traiter le cancer du poumon non à petites cellules, une thérapie combinée est souvent utilisée. Cela peut inclure une combinaison de médicaments de chimiothérapie, une combinaison de médicaments d'immunothérapie, une combinaison de médicaments d'immunothérapie et de chimiothérapie, ou une combinaison d'un médicament d'immunothérapie, d'un médicament de chimiothérapie et d'un inhibiteur de l'angiogenèse.
Médecine de précision
Si vous commencez à en apprendre davantage sur le cancer du poumon non à petites cellules, vous entendrez probablement parler de «médecine de précision». La médecine de précision consiste à adapter le traitement non seulement aux caractéristiques de la tumeur vue au microscope, mais également au profil génétique spécifique de la tumeur.
Opération
Pour les cancers du poumon non à petites cellules de stade précoce (stade I, stade II et stade IIIA), la chirurgie peut offrir une chance de guérison. Il existe un certain nombre de procédures différentes qui peuvent être effectuées, la meilleure option dépendant de la taille et de l'emplacement de la tumeur.
- Résection en coin: Cette procédure consiste à retirer un morceau de tissu pulmonaire en forme de coin contenant la tumeur et une petite zone de tissu environnant.
- Résection segmentaire: Une résection segmentaire implique le retrait d'une section de tissu un peu plus grande qu'une résection en coin, mais une plus petite quantité de tissu qu'une lobectomie.
- Lobectomie: Une lobectomie implique l'ablation d'un lobe du poumon. Le poumon gauche a deux lobes et le lobe droit en a trois.
- Pneumonectomie: Une pneumonectomie implique l'ablation d'un poumon entier.
- Résection des manches: Un peu moins invasive qu'une pneumonectomie complète, une résection des manches est une procédure similaire au retrait d'une manche d'une chemise mais en préservant une partie de la chemise.
Alors qu'une thoracotomie ouverte (grande incision thoracique) était le plus souvent utilisée pour enlever les tumeurs pulmonaires dans le passé, des techniques mini-invasives telles que la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) peuvent être pratiquées pour de nombreuses tumeurs; souvent avec une récupération plus facile. Cependant, le VATS ne peut pas être utilisé pour toutes les tumeurs et dépend de la localisation de la tumeur.
Pour les cancers du poumon précoces (stade I) qui sont inopérables en raison de leur localisation ou si une personne est incapable de tolérer une intervention chirurgicale, la radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) peut être considérée comme une approche curative.
Thérapies ciblées
Toute personne atteinte d'un cancer du poumon non à petites cellules (stade avancé) devrait subir des tests génétiques (profilage moléculaire) sur sa tumeur. Bien que les thérapies ciblées soient actuellement utilisées principalement pour les cancers de stade IV, il est probable qu'elles seront utilisées à des stades précoces dans un proche avenir comme traitement adjuvant.
Les thérapies ciblées contrôlent la croissance d'un cancer du poumon non à petites cellules, mais ne guérissent pas le cancer; si le traitement est arrêté, la tumeur recommencera à se développer. Heureusement, les thérapies ciblées sont souvent bien mieux tolérées que la chimiothérapie.
Changements géniques ciblables
Il existe maintenant des traitements ciblés disponibles pour un certain nombre de mutations / anomalies génétiques différentes dans les cellules cancéreuses, certaines qui sont approuvées par la FDA, et d'autres qui ne sont disponibles que dans les essais cliniques ou grâce à l'utilisation de médicaments à des fins compassionnelles ou à un accès élargi. Selon l'Association internationale pour l'étude du cancer du poumon, environ 60% des adénocarcinomes pulmonaires présentent l'une de ces anomalies qui peuvent être traitées avec des thérapies ciblées. Les anomalies pour lesquelles des traitements approuvés par la FDA sont disponibles comprennent:
- Mutations de l'EGFR: Les médicaments disponibles comprennent Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dacomitinib) et Tagrisso (osimertinib). (Portrazza (nécitumumab) est quelque peu différent et peut être utilisé pour le carcinome épidermoïde des poumons.)
- Réarrangements ALK: les médicaments comprennent Xalkori (crizotinib), Alecensa (alectinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (céritinib) et Lobrena (lorlatinib)
- Réarrangements ROS1: les médicaments incluent Xalkori (crizotinib) ainsi que les médicaments disponibles uniquement dans les essais cliniques tels que Lobrena (lorlatinib)
- Mutations BRAF: Les mutations BRAF V600E peuvent être traitées avec une association de Tafinlar (dabrafenib) et de Mekinist (trémétinib).
- Fusions de gènes NTRK: Le médicament Vitrakvi (larotrectinib) a été approuvé en 2018 pour les personnes atteintes de tumeurs avec une fusion de gènes NTRK. Contrairement à de nombreux traitements, Vitrakvi peut fonctionner avec un certain nombre de types différents de cancer.
D'autres changements potentiellement traitables comprennent:
- Les mutations MET (telles que les mutations de saut d'exon 14) ou l'amplification peuvent être traitées avec des inhibiteurs MET tels que Xalkori (crizotinib) ou Cometriq ou Cabometyx (cabozantinib).
- Réarrangements RET: les médicaments tels que Cometriz (cabozantinib) ou d'autres peuvent être considérés comme non conformes.
- Mutations HER2 (mais pas d'amplifications): Une association d'Herceptin (trastuzumab) ou de TDM-1 (ado-trastuzumab emtansine) plus une chimiothérapie peut être envisagée.
D'autres mutations potentielles de pilote incluent celles de PI3K et DDR2, ainsi que les amplifications FGFR1. En outre, certaines mutations pour lesquelles le traitement n'est pas encore disponible peuvent encore fournir des informations précieuses sur le comportement de la tumeur et le pronostic, telles que les mutations KRAS.
La résistance
Les thérapies ciblées ont parfois un taux de réussite élevé pour contrôler la croissance d'un cancer du poumon non à petites cellules, mais avec le temps, une résistance au traitement se développe généralement. Des médicaments plus récents sont en cours de développement, de sorte qu'une deuxième ou une troisième ligne de traitement peut être disponible lorsque cela se produit, ou peut remplacer le médicament antérieur en raison d'une durée d'action plus longue. La recherche de nouvelles pistes de traitement et la compréhension de la résistance est un domaine de recherche très actif à l'heure actuelle.
Inhibiteurs de l'angiogenèse
Un autre type de traitement qui cible des voies spécifiques dans la croissance d'un cancer comprend les inhibiteurs de l'angiogenèse. Ces médicaments inhibent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins (angiogenèse) nécessaires à la croissance des tumeurs et comprennent des médicaments tels que Avastin (bevacizumab). Les inhibiteurs de l'angiogenèse sont le plus souvent utilisés avec un médicament de chimiothérapie et d'immunothérapie.
Immunothérapie
Les médicaments d'immunothérapie sont des traitements qui agissent essentiellement en augmentant la capacité du système immunitaire à combattre le cancer.
Une catégorie de médicaments d'immunothérapie est constituée par les inhibiteurs de point de contrôle, dont quatre sont actuellement disponibles pour le traitement du cancer du poumon non à petites cellules (avec des indications différentes):
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
Tout le monde ne répond pas à l'immunothérapie, mais dans certains cas, les résultats peuvent être très spectaculaires avec un contrôle à long terme de la maladie. Malheureusement, il n'y a pas encore d'outil en place pour prédire qui répondra à ces médicaments.
Chimiothérapie
La chimiothérapie était autrefois l'un des piliers du traitement du cancer du poumon non à petites cellules avancé, mais elle est moins efficace (et plus toxique) que la thérapie ciblée et les médicaments d'immunothérapie lorsqu'ils peuvent être utilisés. Il est encore fréquemment utilisé chez les personnes qui n'ont pas de changements génétiques ciblables dans leurs tumeurs et en association avec l'immunothérapie (les médicaments chimiothérapeutiques peuvent entraîner la dégradation des cellules cancéreuses de sorte que les médicaments d'immunothérapie peuvent mieux fonctionner).
Radiothérapie
La radiothérapie peut être utilisée de différentes manières pour traiter le cancer du poumon non à petites cellules. Avec les cancers localement avancés (tels que le stade II et le stade III), il est souvent utilisé comme traitement adjuvant. La thérapie par faisceaux de protons peut être utilisée comme alternative et est considérée par certains comme ayant moins d'effets secondaires.
Avec un cancer du poumon non à petites cellules avancé, la radiothérapie peut être utilisée comme thérapie palliative (pour réduire les symptômes mais pas prolonger la vie), par exemple lorsque la douleur est présente en raison de métastases osseuses, qu'une tumeur provoque une obstruction des voies respiratoires, etc.
Une forme spécialisée de radiothérapie appelée radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) peut être utilisée pour traiter les métastases lorsque seules quelques-unes sont présentes, avec une intention curative (voir ci-dessous). SBRT implique l'administration d'une forte dose de rayonnement à une zone très localisée de tissu.
Essais cliniques
À l'heure actuelle, de nombreux essais cliniques sont en cours sur des traitements plus efficaces ou qui ont moins d'effets secondaires que les options standard, et avec le cancer du poumon non à petites cellules, un essai clinique peut offrir de loin la meilleure option pour quelques personnes.
Bien que de nombreuses personnes craignent les essais cliniques, il est important de comprendre que le rôle des essais cliniques dans le cancer a considérablement changé ces dernières années. Dans le passé, un essai de phase I (les premiers essais effectués sur des humains) peut avoir été principalement une option de «dernier recours», avec une faible probabilité d'efficacité. En revanche, les essais actuels de phase I sont souvent conçus en examinant des voies précises dans la croissance d'un cancer. Dans ce contexte, il y a souvent une chance très raisonnable qu'un médicament soit efficace, et dans certains cas, un essai clinique de phase I peut être la seule option qui pourrait prolonger la vie.
Traitement des métastases
Le traitement du cancer du poumon non à petites cellules métastatique (stade IV) implique généralement un traitement systémique, mais un traitement spécifique aux métastases peut être envisagé dans certains cas. Lorsque seuls quelques sites de métastases sont présents (appelés «oligométastases»), le traitement de ces sites peut parfois améliorer la survie.
- Métastases osseuses: des traitements supplémentaires sont souvent utilisés pour traiter la douleur et réduire le risque de fractures. La radiothérapie et les thérapies de modification osseuse comprennent des médicaments qui peuvent réduire la douleur et diminuer le risque de fracture, mais qui ont également des propriétés anticancéreuses.
- Métastases cérébrales: Malheureusement, de nombreux traitements systémiques du cancer du poumon non à petites cellules ne traversent pas la barrière hémato-encéphalique (certaines thérapies ciblées le font). Étant donné que certains cancers, tels que ceux qui sont positifs à l'EGFR ou à l'ALK, peuvent être contrôlés pendant une période prolongée, le traitement de métastases cérébrales isolées ou seulement de quelques métastases cérébrales (par chirurgie ou SBRT) a le potentiel de prolonger la vie et de s'améliorer. symptômes.
- Métastases surrénales: le plus souvent, les métastases surrénales ne présentent aucun symptôme, mais peuvent également être envisagées pour un traitement.
- Métastases hépatiques: une radiothérapie ou une SBRT pour tenter d'éradiquer seulement quelques métastases peut être envisagée.
Choisir les traitements
Il est merveilleux qu'il y ait maintenant autant de nouvelles options disponibles pour traiter le cancer du poumon non à petites cellules, mais avoir de nombreuses options peut prêter à confusion. Il est important d'en apprendre le plus possible sur votre cancer (et votre mutation spécifique si vous en avez une) et d'être un défenseur de vos propres soins. Non seulement cela aide les gens à se sentir plus en contrôle de leur maladie, mais dans certains cas, cela peut améliorer les résultats. Nous sommes entrés dans une ère où les patients comprennent parfois les options de traitement disponibles pour leur cancer plus que de nombreux oncologues communautaires.
Un exemple est le changement du taux de survie pour les personnes qui ont des réarrangements ALK. Il y a dix ans, le taux de survie attendu était de moins d'un an. Maintenant, le taux de survie médian, même avec des métastases cérébrales, est de 6,8 ans chez ceux qui reçoivent des soins spécialisés par des oncologues à la pointe de la recherche.
Un mot de Verywell
Les options de traitement pour le cancer du poumon non à petites cellules ont considérablement augmenté au cours des dernières années, et de nombreuses thérapies supplémentaires sont en cours d'évaluation dans le cadre d'essais cliniques. Au lieu de traiter le cancer du poumon comme une maladie unique, il est maintenant reconnu et traité comme une affection composée de nombreuses maladies. Heureusement, les progrès du traitement s'accompagnent d'un plus grand soutien social. Des groupes dirigés par des patients sont maintenant disponibles pour de nombreuses mutations courantes (telles que les ROS2ders et les résistants EGFR) qui incluent également des oncologues, des chirurgiens, des pathologistes, des chercheurs, etc.
