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Une procédure de labyrinthe est un type de chirurgie d'ablation cardiaque pour la fibrillation auriculaire (aFib), un rythme cardiaque rapide et irrégulier qui ne peut être contrôlé par d'autres traitements. Également connue sous le nom de procédure du labyrinthe de Cox, l'opération consiste à créer un motif en forme de labyrinthe de tissu cicatriciel dans l'oreillette (la chambre supérieure du cœur) à travers laquelle des impulsions électriques chaotiques des chambres supérieures aux cavités inférieures (ventricules) du cœur Peut voyager. Cela peut aider à corriger les impulsions électriques dispersées et à restaurer des rythmes cardiaques normaux. Cela ne se fait presque jamais en tant que procédure autonome, mais uniquement en conjonction avec une autre chirurgie cardiaque et lorsque la fibrillation auriculaire est symptomatique.
But
La procédure de labyrinthe est utilisée pour corriger la fibrillation auriculaire lorsque les médicaments anti-arythmiques ou les procédures telles que la cardioversion n'ont pas fonctionné. La technique a été développée pour la première fois par le Dr James Cox du Duke University Medical Center dans les années 1980 et progressivement perfectionnée dans ce qui est aujourd'hui connu sous le nom de technique Cox maze III.
Le labyrinthe Cox III est souvent décrit comme un «labyrinthe à couper et coudre» car il implique de grandes incisions pour accéder au cœur dans le cadre d'une chirurgie ouverte.
Bien que moins couramment utilisée par rapport à l'ablation par cathéter (dans laquelle l'intérieur du cœur est accessible par une veine ou une artère dans l'aine, le cou ou le bras), la technique du labyrinthe offre des taux de guérison plus élevés et peut être recommandée si d'autres chirurgies cardiaques , comme un pontage coronarien ou une réparation de la valve mitrale, sont nécessaires.
En plus de normaliser la fréquence cardiaque, la procédure du labyrinthe peut aider à prévenir les complications à long terme associées à un aFib incontrôlé telles que les accidents vasculaires cérébraux et l'insuffisance cardiaque.
La procédure Cox labyrinthe III est l'étalon-or pour la guérison chirurgicale de l'aFib, mais il existe des variantes de la technique que les chirurgiens cardiaques peuvent utiliser:
- Cox Maze IV: appelé «mini-labyrinthe», est une technique peu invasive utilisée chez les personnes qui n'ont pas besoin de chirurgie ouverte. Au lieu de la chirurgie «couper et coudre», une caméra flexible et un équipement d'ablation en forme de tube sont alimentés par de minuscules coupures entre les côtes. Le tissu cicatriciel créé soit par le froid (cryoablation), soit par l'électricité (ablation par radiofréquence) détruit les cellules du cœur qui provoquent l'aFib.
- Procédure convergente: Similaire à un mini-labyrinthe mais accède à l'intérieur et à l'extérieur du cœur. Pour cette procédure, un équipement d'ablation en forme de tube est dirigé vers la paroi arrière de l'oreillette gauche par une incision dans l'abdomen. Une fois que le tissu cicatriciel est généré à l'aide de la cryoablation ou de la radiofréquence, un cathéter est enfilé à l'intérieur du cœur pour détruire tous les tissus restants qui provoquent une Fib.
Risques et contre-indications
Lorsqu'elle est réalisée dans le cadre d'une chirurgie ouverte, la procédure Cox maze III est associée aux mêmes risques relatifs que toute procédure à cœur ouvert. Celles-ci incluent:
- Infection de la plaie thoracique
- Difficultés respiratoires
- Douleur thoracique névralgique
- Arythmie (battements cardiaques irréguliers)
- Perte de sang
- Caillots sanguins
- Œdème (surcharge liquidienne)
- Problèmes de mémoire
- Pneumonie
- Arrêt respiratoire
- Insuffisance rénale
- Attaque cardiaque
- Accident vasculaire cérébral
Étant donné que le «mini-labyrinthe» et la procédure convergente de Cox maze IV sont moins invasifs, les risques sont en conséquence moindres et peuvent inclure:
- Infection de la plaie thoracique
- Douleur thoracique neurologique
- Arythmie
- Perte de sang
- Perforation accidentelle de l'œsophage ou du poumon
S'il est utilisé de manière appropriée, le labyrinthe Cox IV peut être tout aussi efficace que le labyrinthe Cox III avec moins de risques et même plus efficace que l'ablation par cathéter.
Contre-indications
Certaines conditions contre-indiquent son utilisation de la procédure de labyrinthe. Ceux-ci incluent une thoracotomie droite antérieure, une faible fraction d'éjection du ventricule gauche (signe d'insuffisance cardiaque) et une athérosclérose sévère («durcissement») des vaisseaux sanguins aortiques, iliaques ou fémoraux.
Avant la procédure
Si votre médecin vous recommande une procédure de labyrinthe, c'est probablement parce qu'en plus de la fibrillation auriculaire, vous souffrez d'une autre maladie cardiaque qui nécessite un traitement. Pour déterminer si vous êtes un bon candidat à la chirurgie, vous serez envoyé pour une évaluation chirurgicale impliquant une série de tests, y compris:
- Des analyses de sang
- Examen physique complet
- Tomographie assistée par ordinateur (CT)
- Échocardiogramme
- Électrocardiogramme (ECG)
- Moniteur Holter
- Test de stress nucléaire
- Échocardiographie transoesophagienne (ETO)
Horaire
La procédure de labyrinthe est effectuée sur une base hospitalière. Le temps que vous passez à l'hôpital dépendra du fait que vous subissiez une chirurgie ouverte ou une mini-thoracotomie.
Même si la chirurgie prendra entre deux et quatre heures, vous devrez peut-être passer jusqu'à 10 jours à l'hôpital, dont un jour ou deux dans l'unité de soins intensifs cardiaques (USI).
Lieu
La procédure de labyrinthe est effectuée dans l'unité de chirurgie cardiaque d'un hôpital.
Quoi porter
Vous pouvez porter ce que vous voulez pour aller à l'hôpital, car vous devrez vous changer en blouse d'hôpital une fois dans votre chambre. Laissez les bijoux et autres objets de valeur à la maison: votre chambre peut avoir une armoire ou une table de chevet qui peut être verrouillée, mais les formulaires d'admission à l'hôpital indiquent généralement que les biens perdus ou volés ne sont pas la responsabilité de l'hôpital ou du personnel.
Nourriture et boisson
Comme pour les autres opérations nécessitant une anesthésie générale, vous devrez arriver à l'hôpital l'estomac vide, c'est-à-dire à jeun de huit à 12 heures à l'avance. Il est probable que votre intervention aura lieu le matin.
Il vous sera également demandé d'arrêter de prendre des anticoagulants tels que Coumadin (warfarine) ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels qu'Advil (ibuprofène) avant la procédure. Pour éviter les interactions et les complications chirurgicales, assurez-vous que votre chirurgien connaît tous les médicaments que vous prenez, qu'ils soient sur ordonnance, en vente libre ou à des fins récréatives.
Coût et assurance
La procédure de labyrinthe est rarement une procédure élective et, en tant que telle, devrait être couverte en partie ou en totalité par l'assurance maladie. Si vous n'avez pas d'assurance, sachez que le coût de la procédure peut atteindre des dizaines de milliers de dollars, sans compter les frais d'hospitalisation et de soins post-chirurgicaux.
Cependant, vous pourrez peut-être négocier un plan de paiement prolongé avec l'hôpital ou un paiement initial en espèces à prix réduit avec vos spécialistes. Vous pouvez explorer des stratégies et des rabais qui peuvent rendre le coût de la chirurgie moins onéreux avec un conseiller financier de l'hôpital.
Ce qu'il faut apporter
Vous devrez apporter une pièce d'identité et votre carte d'assurance pour être admis à l'hôpital.
Vous aurez besoin de suffisamment de vêtements, de médicaments et de soins personnels pour passer plusieurs jours à l'hôpital. Cependant, comme vous passerez probablement un jour ou deux dans l'unité de soins intensifs (USI), il peut être judicieux d'emporter un petit sac à emporter avec vous à l'hôpital et un deuxième plus grand qu'un membre de la famille ou un ami peut apporter. vous après avoir été transféré de l'unité de soins intensifs à une chambre d'hôpital ordinaire.
Vous devrez également prendre des dispositions pour que quelqu'un vous reconduise à la maison après votre congé.
Pendant la procédure
Un chirurgien cardiothoracique supervisera la procédure du labyrinthe. Les autres membres de l'équipe chirurgicale comprennent l'anesthésiste et les infirmières et techniciens de la salle d'opération.
Étant donné que la procédure de labyrinthe est généralement effectuée parallèlement à une autre chirurgie cardiaque, il peut y avoir un perfusionniste sur place pour faire fonctionner une machine de pontage cœur-poumon si nécessaire.
Pré-chirurgie
Après avoir rempli les formulaires d'inscription à l'hôpital, vous serez accompagné dans votre chambre et vous recevrez une blouse d'hôpital pour vous changer.
Vous rencontrerez ensuite une infirmière ou un technicien qui confirmera que vous n'avez pas mangé depuis minuit et qui effectuera ensuite une série de tests préopératoires (y compris des tests sanguins, de l'oxygène sanguin et de la tension artérielle) et placera des électrodes sur votre poitrine pour surveiller votre rythme cardiaque sur un appareil ECG. Une ligne intraveineuse (IV) sera placée dans une veine, généralement à l'arrière de votre main ou dans votre bras.
L'anesthésiste viendra ensuite discuter des allergies ou des complications antérieures que vous pourriez avoir eues avec l'anesthésie. Lorsque le bilan est terminé et que vous êtes autorisé à subir une intervention chirurgicale, vous serez conduit dans la salle d'opération sur une civière où vous recevrez pour vous endormir complètement.
Tout au long de la procédure
Une fois l'anesthésie effective, vous serez intubé (un tube sera inséré dans votre gorge et une grande voie aérienne d'un poumon) et connecté à un ventilateur pour faciliter la respiration.
Étant donné que la plupart des procédures de labyrinthe sont effectuées sous forme de chirurgies ouvertes, l'opération commencera par une sternotomie dans laquelle une incision est faite au milieu de votre poitrine et votre sternum (sternum) est coupé en deux à l'aide d'une scie spéciale, fendant l'os verticalement afin que le le chirurgien a un accès direct à votre cœur.
Vous serez alors connecté à un appareil de pontage cœur-poumon qui prend en charge la fonction du cœur, permettant au chirurgien d'opérer sur un cœur immobile. En utilisant la technique Cox maze III, le chirurgien accédera à l'oreillette droite et créera un motif de lignes pattern - en utilisant soit la cryoablation ou la radiofréquence bipolaire - pour bloquer les impulsions électriques erratiques et les maintenir en mouvement à travers le cœur.
Une fois que toutes les voies ont été cicatrisées, votre sternum sera fermé à l'aide d'un fil chirurgical stérile et l'incision suturée. Des tubes thoraciques peuvent être insérés pour éliminer tout sang susceptible de s'accumuler autour du cœur.
Post-opératoire
Après la procédure, vous serez transféré dans une salle de transition, puis à l'USI où vous serez surveillé lorsque vous vous réveillerez naturellement de l'anesthésie. Il faudra plusieurs heures pour que l'anesthésie se dissipe complètement.
Après la procédure
Attendez-vous à passer un ou plusieurs jours à l'USI sous les soins d'infirmières en soins intensifs et d'un intensiviste (médecin de l'USI). Pendant votre convalescence, l’activité électrique de votre cœur sera étroitement surveillée pour déterminer si la procédure a réussi.
Dans les 12 heures suivant la chirurgie, une fois l'anesthésie terminée et le tube respiratoire retiré, vous serez aidé à une chaise. La position assise est un élément essentiel des soins postopératoires, car elle aide à prévenir les complications telles que les caillots sanguins et la pneumonie.
Il peut également y avoir des fils temporaires s'étendant de l'incision qui peuvent être connectés à un stimulateur cardiaque externe en cas d'urgence. (Le chirurgien peut également recommander la mise en place d'un stimulateur cardiaque permanent pendant la chirurgie pour assurer un meilleur contrôle de votre rythme cardiaque).
Après un à deux jours en soins intensifs, vous serez transféré dans une unité de soins infirmiers régulière. Par la suite, vous pouvez vous attendre à passer de trois à sept jours supplémentaires à l'hôpital en fonction de la complexité de la chirurgie et de votre réponse aux soins postopératoires.
La réadaptation cardiaque débutera pendant votre séjour à l'hôpital et se poursuivra une fois que vous serez rentré chez vous.
Récupération
La procédure du labyrinthe de Cox est un traitement très efficace de la fibrillation auriculaire avec des taux de réponse supérieurs à 90%. Cela dit, la récupération après une chirurgie à cœur ouvert peut prendre de six à huit semaines et nécessiter une rééducation postopératoire intensive.
Vous serez probablement placé sur des anticoagulants et des anti-arythmiques pendant quelques mois après l'opération. Des diurétiques («pilules pour l'eau») comme Lasix (furosémide) peuvent être prescrits pour prévenir une surcharge liquidienne et réduire le risque d'insuffisance cardiaque postopératoire.
Environ 60% des patients présenteront des battements cardiaques sautés ou une aFib transitoire dans les semaines ou les mois suivant une procédure de labyrinthe en raison d'un gonflement et d'une inflammation du tissu cardiaque. Si ces symptômes ne disparaissent pas d'eux-mêmes, votre médecin peut vous recommander un stimulateur cardiaque implanté.
Suivre
Une fois rentré chez vous, vous aurez un rendez-vous de suivi avec votre chirurgien dans un délai d'une semaine, puis un autre avec votre cardiologue dans un délai d'un mois. Il est également probable que vous ayez besoin d'un ECG trois mois, six mois et 12 mois après la chirurgie, et une fois par an par la suite.
Un mot de Verywell
Une procédure de labyrinthe peut sembler effrayante, d'autant plus qu'elle accompagne généralement une chirurgie cardiaque majeure. Cependant, si la fibrillation auriculaire nuit à votre qualité de vie, vous trouverez peut-être encourageant de savoir qu'elle est généralement très efficace.
Si la fibrillation auriculaire survient d'elle-même, vous pouvez bénéficier d'un ajustement de vos médicaments actuels ou d'une procédure moins invasive, telle que l'ablation cardiaque. Discutez avec votre cardiologue de l'option la plus appropriée et n'hésitez pas à demander un deuxième avis si vous n'êtes pas certain.
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