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Points clés à retenir
- Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent aux gens de se faire vacciner contre le COVID-19, en particulier les personnes âgées.
- Même après que les gens ont reçu les deux doses du vaccin COVID-19, ils doivent rester vigilants pour se protéger contre la capture du virus et sa propagation à d'autres.
- Tout le monde doit continuer à maintenir sa distance sociale, porter des masques faciaux et pratiquer une bonne hygiène des mains.
- Les personnes âgées, qui courent un risque accru de maladie grave ou de décès en cas de COVID-19, devraient rester en contact étroit avec leur médecin et leur parler de tout changement dans leur santé. Après avoir reçu le vaccin COVID-19, ils doivent également informer leur médecin des effets secondaires qu'ils ressentent.
Les adultes de plus de 65 ans ont été touchés de manière disproportionnée par le COVID-19. Maintenant que la Food and Drug Administration (FDA) a commencé à autoriser les vaccins contre le COVID-19, les personnes âgées sont parmi les premières à les recevoir.
Le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation (ACIP), un groupe d'experts indépendants qui conseille les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), a recommandé que les personnes vivant dans des établissements de soins de longue durée, ainsi que celles âgées de 65 ans et plus, soient incluses. en phase 1 du programme de vaccination COVID-19.
Vaccins COVID-19: Restez à jour sur les vaccins disponibles, qui peut les obtenir et leur sécurité.
L'ACIP s'est réuni le 1er décembre avant la décision de la FDA d'accorder des autorisations d'utilisation d'urgence aux vaccins COVID-19 de Pfizer-BioNTech et Moderna. L'ACIP a recommandé que les agents de santé et les personnes vivant dans des établissements de soins de longue durée soient les premiers à recevoir le vaccin (phase 1a).
L'ACIP s'est réuni à nouveau le 20 décembre et a mis à jour ses recommandations pour inclure les groupes prioritaires de la phase 1b et de la phase 1c. Lors de cette réunion, l'ACIP a placé les adultes de 75 ans et plus en phase 1b et les adultes de 65 à 74 ans en phase 1c.
Les États, qui sont chargés de distribuer les expéditions du vaccin, ne sont pas tenus de suivre les recommandations des CDC, mais beaucoup incluent des adultes plus âgés et des résidents de soins de longue durée parmi les premiers vaccinés.
Le 12 janvier, le ministère de la Santé et des Services sociaux a annoncé lors d'un point de presse que la vaccination devrait commencer pour les personnes de 65 ans et plus et celles présentant des conditions médicales sous-jacentes considérées à haut risque de COVID-19. Le président Joe Biden a également annoncé son intention de augmenter l'admissibilité, y compris pour les 65 ans et plus.
«La gravité [du COVID-19] est soulignée par [le fait que] les taux de mortalité, ou le risque de mourir, sont les plus élevés chez les patients âgés», Ardeshir Hashmi, MD, directeur du Centre de médecine gériatrique et président de l'innovation gériatrique à la Cleveland Clinic, raconte Verywell. "Il est extrêmement important de se faire vacciner."
Hashmi ne pense pas qu'il devrait y avoir aucune hésitation à procéder pour se faire vacciner s'il est disponible pour les personnes à haut risque et les personnes âgées, "à moins qu'ils ne soient [actuellement] malades ou s'ils ont déjà eu un COVID".
Au 19 janvier, au moins 28 États incluaient des adultes de 65 ans et plus dans leurs groupes prioritaires de phase 1a ou de phase 1b. Parmi ces États, 15 avaient commencé la vaccination et l'enregistrement pour cette tranche d'âge, les stocks étant encore limités, il y a souvent de longues attentes pour obtenir un rendez-vous.
Une population à risque
Selon le CDC, les adultes plus âgés sont plus susceptibles que la population générale d'avoir besoin de soins lorsqu'ils contractent le COVID-19. Par rapport aux adultes âgés de 18 à 29 ans, les adultes âgés de 65 à 74 ans sont cinq fois plus susceptibles de nécessiter une hospitalisation et 90 fois plus susceptibles de mourir du COVID-19. Les résultats s'aggravent pour chaque tranche d'âge ultérieure.
Selon le CDC, 65% des cas de COVID-19 sont survenus chez des personnes de moins de 50 ans. Cependant, 95,4% des décès sont survenus chez des personnes âgées de 50 ans et plus.
L'une des raisons est que les personnes de tout âge qui ont des comorbidités (ou de multiples problèmes de santé chroniques) sont plus sensibles au COVID-19. Les problèmes de santé chroniques ont tendance à être plus fréquents chez les personnes âgées. Environ 77% des personnes âgées souffrent d'au moins deux maladies chroniques, comme la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC), l'hypertension (pression artérielle élevée), les maladies cardiovasculaires ou le diabète.
Le risque de COVID-19 chez les personnes âgées est aggravé par un système immunitaire affaibli. Hashmi dit que le système immunitaire s'affaiblit généralement avec l'âge et ajoute que les personnes âgées n'ont pas les mêmes cellules immunitaires qui peuvent combattre et se souvenir des infections pour assurer une protection future. Par conséquent, il est important que les personnes âgées reçoivent un vaccin pour aider leur corps à se défendre contre le nouveau coronavirus.
«Vous devez toujours être très, très prudent car ils sont plus sensibles au COVID-19», dit Hashmi, ajoutant que les risques d'avoir un système immunitaire affaibli et la plus grande probabilité de comorbidités «sont propres à la population de patients âgés.»
Donner la priorité aux résidents de soins de longue durée
Le 29 février 2020, le CDC et l'État de Washington ont signalé les premières hospitalisations présumées liées au COVID-19: un résident et un employé d'un établissement de soins de longue durée (LTCF). Ils ont également signalé le premier décès - un homme dans la cinquantaine. Depuis lors, les SLD et les prisons ont continué à être des points chauds pour le COVID-19.
Aux États-Unis, il y a environ 3,5 millions de personnes dans les ESLD - un terme générique pour la vie collective qui comprend les établissements de soins infirmiers qualifiés, la vie assistée, la vie autonome et les communautés de retraite de soins continus.
Les ESLD enregistrent environ 5000 décès par semaine liés au COVID-19 et plus de 1000 travailleurs des soins de longue durée sont décédés du virus, a déclaré Mark Parkinson, président et chef de la direction de l'American Health Care Association et du National Center for Assisted Living (AHCA / NCAL), qui représente plus de 14 000 établissements de soins de longue durée à travers le pays.
«C'est une statistique stupéfiante que moins de 1% des cas de COVID aux États-Unis ont frappé des personnes en soins de longue durée, mais plus de 40% des décès y sont survenus», a déclaré Parkinson dans un communiqué aux médias. «Et aussi tragique que soit cette statistique, elle nous donne une opportunité incroyable de faire une énorme différence dans le taux de mortalité, simplement en concentrant les premiers cycles de distribution de vaccins et la vaccination réelle sur cette population très vulnérable.»
Les ESLD connaissent la pire épidémie de nouveaux cas depuis le printemps, date à laquelle ils ont dû imposer des restrictions aux visiteurs extérieurs et apporter des changements drastiques pour contenir et ralentir la propagation du COVID-19.
«Le risque est que si une personne attrape le COVID-19 et que vous vivez dans une communauté où il y a beaucoup d'autres personnes âgées qui ont également un système immunitaire affaibli, de nombreuses comorbidités et sont également plus âgées, les chances de propagation très rapide dans la communauté sont très élevés », dit Hashmi. «Vous voulez que les communautés d'aînés qui sont toutes à haut risque soient prioritaires par rapport à la population en général.»
Hashmi dit que pour la population générale et les plus jeunes, leur système immunitaire sera mieux préparé à lutter contre l'infection. "Ils sont toujours à risque", dit Hashmi, "mais ils ne sont pas aussi à risque que [ceux] de la population plus âgée."
L'effort d'inoculation
Hashmi s'attend à ce que le processus d'inoculation des personnes âgées vivant dans des ESLD soit assez simple car il est plus facile de faire vacciner des personnes dans un cadre géographique défini.
Cependant, Hashmi pense également qu'il sera plus difficile de donner la priorité aux personnes âgées qui vivent dans la communauté en général et de les amener à un centre de distribution de vaccins - surtout si elles sont fragiles ou ne disposent pas d'un moyen de transport facile ou fiable.
Ces détails de distribution seront élaborés dans les semaines à venir, mais la plus grande préoccupation de Hashmi est de convaincre les personnes âgées de se faire vacciner en premier lieu.
Selon une enquête du Pew Research Center, en novembre 2020, environ 60% des Américains ont déclaré qu'ils recevraient «certainement» ou «probablement» un vaccin COVID-19 s'il était disponible aujourd'hui.
Lorsque les réponses ont été ventilées par âge, 75% des adultes de 65 ans et plus ont déclaré qu'ils seraient «certainement» ou «probablement» vaccinés - la probabilité la plus élevée parmi tous les groupes d'âge. Fait intéressant, ce pourcentage était passé de 84% lorsque les gens ont été interrogés en mai.
«Je pense qu'il va être plus important de parler de cette anxiété et de rassurer [les gens] que cela a été approuvé par la FDA, qui a son propre processus incroyablement rigoureux d'approbation de tout nouveau vaccin ou de tout nouveau médicament d'ailleurs. », Dit Hashmi. «Une façon d'aider à apaiser cette anxiété peut être d'élaborer un plan clair lorsque quelqu'un reçoit le vaccin pour rester en contact étroit avec votre médecin au cas où vous auriez besoin de signaler ce que vous ressentez et que vous allez bien et si vous Avez-vous des questions. Tant que vous pouvez le faire, je pense que vous devriez aller bien.
Pourquoi les personnes âgées sont exclues des essais
Dans une lettre de recherche publiée en septembre 2020 dansMédecine interne JAMA, les auteurs ont détaillé leur revue du traitement 847 COVID-19 et des essais de vaccins pour évaluer leur risque d'exclusion des personnes âgées - ce que les auteurs notent qu'il y a des antécédents dans les essais cliniques.
La revue a révélé que les adultes plus âgés sont susceptibles d'être exclus de plus de 50% des essais cliniques sur le COVID-19 et de près de 100% des essais de vaccins.
«Une telle exclusion limitera la capacité d'évaluer l'efficacité, la posologie et les effets indésirables des traitements prévus», ont écrit les auteurs. «Nous reconnaissons que certaines exclusions pour les comorbidités graves ou incontrôlées seront essentielles pour protéger la santé et la sécurité des personnes âgées. Cependant, il faut être prudent pour éviter d'exclure des participants autrement éligibles pour des raisons qui ne sont pas bien justifiées. »
Hashmi dit que l'exclusion des personnes âgées dans le développement et la recherche de médicaments n'est pas inhabituelle - en grande partie à cause de la même anxiété que beaucoup de gens ressentent maintenant au sujet de la sécurité, des effets secondaires indésirables et de l'efficacité.
Pfizer a indiqué que son vaccin est efficace à 94% chez les personnes de 65 ans et plus. Moderna a rapporté que son vaccin est efficace à plus de 95%, et une analyse séparée de la FDA a montré une efficacité de 86% chez les adultes de 65 ans et plus.
Du point de vue de la recherche, il y a aussi des considérations éthiques lors de l'implication d'une population ayant des problèmes de mémoire potentiels, car ils doivent donner leur consentement pour participer.
Préserver la qualité de vie
Hashmi dit que dans l'ensemble, il entend dire que le vaccin est universel et qu'aucun patient ne devrait être carrément exclu. Cependant, la décision de savoir quand et si les patients doivent être vaccinés doit être cohérente avec les objectifs de soins pour chaque patient.
«Ce que nous constatons à la fois à l'hôpital et dans la communauté, c'est que l'infection a tendance à durer beaucoup plus longtemps chez nos patients plus âgés, car ils n'ont tout simplement pas l'homéosténose - la capacité de se défendre et de se remettre de ce virus plus tôt». Dans ces cas, les séjours à l'hôpital sont plus longs et le risque d'être admis à l'unité de soins intensifs ou de mourir est beaucoup plus élevé.
Hashmi dit que si un vaccin peut empêcher les gens de contracter le COVID-19, c'est une énorme aubaine pour leur qualité de vie, même s'ils sont en hospice. Le virus provoque des symptômes tels que diarrhée, fatigue, confusion, fièvre et essoufflement, qui peuvent rendre la dernière phase de la vie difficile et inconfortable.
Les patients qui craignent de se faire vacciner pendant une chimiothérapie pour traiter le cancer ou des médicaments immunosuppresseurs, comme après une transplantation, devraient en parler à leurs fournisseurs de soins de santé. Les patients doivent également demander à leur médecin quel est le moment optimal pour recevoir leurs première et deuxième doses.
«Lorsque des organisations comme l'ACIP et la FDA plaident pour que les gens reçoivent le vaccin, elles le pensent vraiment», dit Hashmi.
Ce que cela signifie pour vous
Les personnes âgées courent un risque plus élevé d'être hospitalisées ou de mourir du COVID-19. Par conséquent, le CDC recommande aux États de donner la priorité à la vaccination des personnes âgées de 65 ans et plus, ainsi que de celles qui vivent dans un établissement de soins de longue durée.
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