Une hémiarthroplastie de l'épaule est un remplacement partiel de l'épaule, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de la partie supérieure arrondie de l'humérus (l'os du bras) et son remplacement par une prothèse. C'est la «boule» de l'articulation sphérique de l'épaule, et elle peut être gravement endommagée en raison d'une maladie chronique ou d'une blessure aiguë. La restauration de l'intégrité de l'articulation de l'épaule par une hémiarthroplastie de l'épaule peut soulager la douleur et aider à améliorer la mobilité.
Birgit R / EyeEm / Getty ImagesQu'est-ce que l'hémiarthroplastie de l'épaule?
La prothèse métallique utilisée pour remplacer la tête de l'humérus lors d'une hémiarthroplastie de l'épaule est fixée en place par une tige métallique qui est positionnée à l'intérieur de la longue partie creuse de cet os. Une anesthésie régionale, une anesthésie générale ou une combinaison des deux sont utilisées pendant la procédure.
La tête arrondie de l'humérus s'insère naturellement dans la fosse glénoïde, l'ouverture incurvée de l'omoplate (omoplate). Au sein de cette articulation glénohumérale, les extrémités des os sont protégées par du cartilage. Les ligaments, les tendons et les muscles de la coiffe des rotateurs donnent à l'articulation une amplitude de mouvement substantielle.
Une chirurgie d'hémiarthroplastie de l'épaule peut impliquer la réparation d'autres structures de l'articulation gléno-humérale, mais seule la tête humérale est remplacée.
Contre-indications
Votre médecin peut vous recommander de ne pas pratiquer d'hémiarthroplastie de l'épaule si votre articulation de l'épaule est altérée d'une manière non compatible avec cette procédure spécifique.
Dans de tels cas, l'un des éléments suivants peut être recommandé à la place:
- Un remplacement complet de l'épaule, également appelé arthroplastie totale de l'épaule, comprend une prothèse de tête humérale métallique et une prothèse en plastique pour remplacer la fosse glénoïde.
- Avec un remplacement d'épaule inversé, la prothèse arrondie est placée dans l'omoplate et la douille de remplacement est placée sur l'humérus pour réparer une arthropathie de déchirure de la coiffe des rotateurs causée par une déchirure de la coiffe des rotateurs.
Vous ne pouvez pas non plus subir cette chirurgie si votre coiffe des rotateurs ou d'autres parties de votre articulation glénohumérale sont structurellement endommagées d'une manière qui pourrait interférer avec le placement optimal des os. Par exemple, une fracture de la glène peut être une contre-indication à une hémiarthroplastie de l'épaule, et votre médecin peut suggérer un autre type de traitement à la place.
La meilleure option chirurgicale pour vous dépend de l'état des structures de votre épaule.
Même lorsque l'hémiarthroplastie de l'épaule pourrait potentiellement réparer la structure de votre épaule, la procédure peut être contre-indiquée si vous avez certains problèmes de santé aigus ou des troubles chroniques qui rendraient la chirurgie risquée pour vous.
Vous pouvez développer une infection postopératoire grave si vous avez déjà une infection des structures dans et autour de votre articulation. Idéalement, votre médecin voudra traiter votre infection avant de procéder à la chirurgie.
Le cancer affectant votre articulation de l'épaule peut empêcher la guérison après la chirurgie et pourrait être une cause de reconsidération de la procédure. Et une ostéoporose sévère peut rendre votre humérus trop fragile pour la mise en place de la tige métallique.
Riques potentiels
Cette chirurgie est considérée comme sûre, mais il existe des risques généraux associés à l'anesthésie et à la chirurgie. De plus, l'hémiarthroplastie de l'épaule est associée à des risques spécifiques que vous devez connaître avant votre intervention.
Les risques comprennent:
- Infection postopératoire
- Problèmes sensoriels dus à des lésions nerveuses
- Diminution de la mobilité due à une blessure de toute structure de l'articulation
- Fracture de l'os
- Raideur de l'articulation
- Troubles de la cicatrisation après la chirurgie
Ces problèmes pourraient potentiellement entraîner une aggravation de la douleur ou de la faiblesse de l'épaule, et ils peuvent entraîner de nouvelles douleurs persistantes au bras et / ou des changements sensoriels.
But de l'hémiarthroplastie de l'épaule
Le but d'un remplacement partiel de l'épaule est de réduire la douleur et d'améliorer la mobilité. Vous pourriez bénéficier d'une hémiarthroplastie de l'épaule si la tête de votre humérus est gravement dégénérée, fracturée ou autrement endommagée et que votre fosse glénoïde est en assez bon état.
Parfois, la meilleure option est de remplacer l'os, et cette chirurgie le permet.
Les symptômes de l'épaule qui peuvent s'améliorer après une hémiarthroplastie de l'épaule comprennent:
- La douleur
- Diminution de l'amplitude de mouvement
- Gonflement
- Raideur
- Instabilité
Les conditions qui justifient une hémiarthroplastie de l'épaule provoquent généralement des symptômes sévères. Vous pourriez également avoir besoin d'analgésiques et d'anti-inflammatoires pour pouvoir fonctionner tout au long de la journée.
Si vous présentez ces symptômes, votre médecin procédera à un examen physique pour vérifier la force de vos bras et de vos épaules, votre amplitude de mouvement, vos sensations, votre sensibilité, votre gonflement et les signes de traumatisme. Vous aurez des tests d'imagerie, comme une radiographie de l'épaule ou un test d'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour visualiser la tête de votre humérus et les structures environnantes.
Une hémiarthroplastie de l'épaule peut être indiquée pour:
- Nécrose avasculaire: dégénérescence de l'articulation due à une diminution du flux sanguin
- Arthrite de l'épaule avec douleur osseuse
- Chondrolyse: désintégration du cartilage
- Une fracture ou des fractures multiples de la tête de l'humérus dues à une blessure ou à une fracture pathologique (une sans traumatisme correspondant)
- Une tumeur qui a endommagé la tête de l'humérus, épargnant d'autres structures articulaires
- Arthropathie de déchirure de la coiffe des rotateurs: dans les situations où cette procédure est considérée comme plus avantageuse que le remplacement inversé de l'épaule
Votre médecin pourrait discuter d'autres traitements non chirurgicaux et chirurgicaux avec vous lorsque vous envisagez une hémiarthroplastie de l'épaule. Les analgésiques, les anti-inflammatoires, les injections contre la douleur et les exercices font partie des options que vous pourriez essayer avant de passer à la chirurgie.
Cependant, si vous avez eu des fractures de votre tête humérale en raison d'un traumatisme récent, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale urgente pour que vos os puissent guérir dans la bonne position.
Comment préparer
Avant votre chirurgie, vous devez parler avec votre chirurgien orthopédiste du processus de récupération. Vous devrez réduire votre activité physique régulière (comme prendre soin de vous-même et conduire) pendant environ un ou deux mois après votre chirurgie. Après cela, vous devez vous assurer que vous pouvez consacrer du temps à la thérapie physique pendant plusieurs mois.
Compte tenu de cela, il peut être utile de prendre des dispositions qui vous permettront d'obtenir le repos dont vous avez besoin pour récupéreren avance devotre procédure.
Si vous devez subir une intervention chirurgicale sur les deux épaules, discutez avec votre médecin des avantages et des inconvénients de la réalisation des deux procédures en même temps. Avoir deux procédures distinctes prolonge votre temps de récupération global, mais les avoir simultanément signifie l'utilisation detous les deuxles épaules doivent être restreintes à la fois.
Votre chirurgien sélectionnera la taille de votre prothèse en fonction de l'imagerie tridimensionnelle pré-chirurgicale de votre articulation, généralement une tomodensitométrie (TDM). Vous voudrez peut-être parler à votre chirurgien de votre cicatrice d'incision, afin que vous sachiez son emplacement et sa taille à l'avance.
Vous aurez des tests préopératoires pour la planification de votre anesthésie, y compris une numération formule sanguine complète (CBC), un panel de chimie du sang, une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme (ECG).
Il se peut que vous ayez votre propre sang collecté et conservé avant votre chirurgie au cas où vous subiriez une perte de sang importante au cours de votre procédure et que vous auriez besoin d'une transfusion.
Lieu
Vous subirez votre chirurgie dans une salle d'opération d'un hôpital ou d'un centre chirurgical. Vous pouvez rentrer à la maison le même jour que votre chirurgie, ou vous pouvez passer une nuit à l'hôpital pour observation.
Quoi porter
Vous pouvez porter tout ce qui est confortable pour votre rendez-vous chirurgical. Vous devrez porter une blouse d'hôpital pendant votre procédure.
Assurez-vous de porter (ou d'apporter) des vêtements que vous pouvez facilement glisser sur ou autour de votre plâtre d'épaule lorsque vous rentrez chez vous après la chirurgie.
Nourriture et boisson
Vos médecins vous demanderont de vous abstenir de manger et de boire après minuit la veille de votre chirurgie.
Médicaments
Votre chirurgien peut vous demander d'arrêter de prendre certains médicaments, comme les anticoagulants et les traitements anti-inflammatoires, pendant plusieurs jours ou semaines avant votre chirurgie.
Vous pourriez également recevoir une prescription d'antibiotiques à prendre avant votre intervention.
Ce qu'il faut apporter
Apportez votre pièce d'identité, les informations d'assurance maladie et un mode de paiement pour toute partie de votre chirurgie que vous paierez.
Vous ne pourrez pas conduire pendant quelques semaines après votre chirurgie, alors quelqu'un devra vous ramener à la maison.
Changements de style de vie préopératoire
Bien qu'aucun ajustement majeur du mode de vie ne soit habituel avant une hémiarthroplastie de l'épaule, vous devez faire attention à ne pas vous blesser à l'épaule.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Lorsque vous vous présenterez pour votre chirurgie, vous devrez vous inscrire et signer un formulaire de consentement à la procédure. Vous pourriez avoir des tests préliminaires, y compris une radiographie pulmonaire, un CBC, des tests de chimie sanguine et un test d'urine. Ces tests sont effectués pour s'assurer que vous n'avez pas de problème médical aigu (comme une infection) qui justifie un retard dans votre chirurgie jusqu'à ce qu'elle soit résolue.
Vous irez dans une zone préopératoire, où vous pourrez vous changer en blouse d'hôpital. Votre tension artérielle, votre pouls, votre fréquence respiratoire et votre taux d'oxygène seront vérifiés. Vous aurez également une ligne intraveineuse (IV, dans une veine) placée dans votre main ou votre bras du côté opposé à votre épaule chirurgicale.
Votre chirurgien examinera votre épaule pour voir s'il y a eu des changements depuis votre dernier rendez-vous. Vous pourriez également subir une radiographie ou une tomodensitométrie de l'épaule le jour de votre chirurgie.
Avant la chirurgie
Vous serez conduit à la salle d'opération pour subir votre chirurgie. Votre équipe chirurgicale vous couvrira d'un drap, exposant votre épaule. Votre peau sera nettoyée avec une solution antiseptique.
Vous recevrez un médicament anesthésique injecté dans votre intraveineuse pour vous rendre somnolent, mais ce médicament ne vous endormira pas et ne contrôlera pas votre douleur.
Compte tenu de cela, vous aurez également probablement un bloc nerveux régional avec un médicament anesthésique injecté près de votre plexus brachial ou de votre nerf suprascapulaire. Cela empêche le nerf de recevoir une entrée sensorielle. L'anesthésique peut être injecté en une seule fois avec une aiguille qui est immédiatement retirée, ou votre anesthésiste peut laisser un cathéter en place pendant la chirurgie et injecter progressivement le médicament.
Si vous subissez également une anesthésie générale, un anesthésique vous sera injecté dans votre intraveineuse pour vous endormir et vous empêcher de bouger ou de ressentir de la douleur pendant votre chirurgie. Avec l'anesthésie générale, vous aurez également un tube placé dans votre gorge pour avoir une assistance respiratoire mécanique.
Votre niveau d'oxygène, votre pouls et votre tension artérielle seront surveillés avec l'équipement d'anesthésie tout au long de votre chirurgie.
Pendant la chirurgie
Votre chirurgien s'assurera que votre bras est positionné pour un accès optimal à votre humérus. Ils commenceront par faire une incision d'environ cinq à sept pouces de longueur à l'avant de votre épaule.
Vos nerfs et vaisseaux sanguins seront doucement déplacés et certains muscles et tissus conjonctifs seront coupés pour accéder à votre os.
La tête endommagée de votre os humérus sera coupée, tout comme tout cartilage dégénéré restant sur la tête de l'humérus. La partie longue de votre humérus sera équipée de la tige de votre prothèse. Parfois, l'ouverture intérieure de l'humérus doit être élargie pour s'adapter correctement à la tige.
Une fois la prothèse mise en place, vous pourriez avoir un type spécial de ciment inséré pour aider à maintenir la prothèse en place. Les structures restantes de votre articulation sont ensuite positionnées pour s'adapter correctement au nouveau remplacement de la tête humérale.
Les muscles et toutes les structures du tissu conjonctif qui ont été coupés peuvent être réparés. Les nerfs et les vaisseaux sanguins seront remis doucement à leur emplacement optimal et la peau sera fermée avec une suture.
Votre incision sera bandée et enveloppée de gaze. Vous aurez probablement un plâtre placé pour immobiliser votre épaule.
Votre médicament anesthésique sera arrêté ou inversé et votre tube respiratoire sera retiré. Votre anesthésiste s'assurera que vous êtes stable et que vous respirez par vous-même avant de pouvoir vous diriger vers la zone de récupération.
Après la chirurgie
Votre équipe médicale continuera à surveiller votre tension artérielle et votre taux d'oxygène pendant plusieurs heures lorsque vous vous trouvez dans la zone postopératoire. Vous recevrez des analgésiques au besoin.
Vous pourriez passer la nuit ou rentrer chez vous le jour de votre chirurgie. Si vous ne rencontrez aucune complication, attendez-vous à ce que votre séjour dure aussi longtemps que vous et votre médecin en avez initialement discuté lors de la planification de votre intervention.
Avant votre congé pour rentrer chez vous, votre médecin examinera votre épaule.
Votre équipe médicale vous donnera des instructions sur les analgésiques prescrits, les soins des plaies, les rendez-vous de suivi, la physiothérapie et la rééducation, ainsi que les signes de complications à surveiller.
Récupération
Généralement, la récupération complète après une hémiarthroplastie de l'épaule prend environ six mois. Vous devrez faire un suivi avec votre médecin plusieurs fois au cours de cette période.
Votre médecin enlèvera vos sutures et examinera votre plaie en voie de guérison. Vous pourriez avoir besoin de tests d'imagerie de l'articulation de votre épaule afin que votre équipe médicale puisse suivre la progression de votre épaule pendant sa guérison.
Au cours des premières semaines suivant votre chirurgie, votre épaule sera immobilisée avec un plâtre. Après cela, vous pourriez avoir une attelle placée. Finalement, plusieurs mois après votre chirurgie, vous pourrez participer à une thérapie physique et augmenter progressivement votre activité.
Guérison
Si votre pansement chirurgical n'est pas résistant à l'eau, vous devrez suivre les instructions qui vous ont été données pour éviter de mouiller votre incision lorsque vous vous douchez. Vous devrez peut-être également changer de pansement comme indiqué.
Vous devez prendre vos analgésiques tels que prescrits, mais appelez votre médecin si vous ressentez une douleur intense ou croissante.
Surtout, surveillez les signes de complications postopératoires, notamment:
- Aggravation de la douleur dans et autour de votre épaule
- Gonflement de votre bras
- Rougeur près de votre zone chirurgicale
- Chaleur près de votre zone chirurgicale
- Picotements ou diminution de la sensation de la main ou du bras
- Fièvre
N'oubliez pas d'appeler votre médecin si vous rencontrez l'un de ces problèmes.
Activité
Votre épaule est immobilisée pour limiter le mouvement global de votre épaule. Les activités que vous devrez peut-être modifier comprennent le travail, la conduite automobile et les soins personnels. Votre médecin vous aura donné des instructions très précises concernant les limitations et la manière de faire progresser vos activités.
En général, vous devez être préparé à l'immobilité de l'épaule pendant un mois maximum et à des activités modifiées pendant environ un mois après cela.
Vous devrez commencer votre rééducation quelques semaines après votre chirurgie. Cela comprendra des exercices de renforcement et des mouvements pour améliorer votre amplitude de mouvement. Vous pourriez avoir des exercices à faire seul à la maison entre vos séances supervisées.
Soins de longue durée
Dans l'ensemble, vous pourriez avoir besoin de soins de longue durée pour une condition médicale qui vous a amené à développer des problèmes articulaires. La douleur, l'enflure et la raideur sont des signes que votre maladie peut nécessiter une meilleure prise en charge. Par exemple, si vous souffrez d'arthrite, vous devrez continuer à prendre des médicaments comme les anti-inflammatoires.
Sachez également que votre état peut entraîner des problèmes articulaires dans une autre articulation ou autour de votre prothèse à un moment donné dans le futur. Si vous avez eu une nécrose avasculaire de votre épaule associée à une drépanocytose, vous pourriez être à risque de développer une maladie articulaire à l'avenir.
Chirurgies futures possibles
Un remplacement partiel de l'épaule est destiné à être une intervention ponctuelle sans étapes chirurgicales supplémentaires. Cependant, des complications telles que des infections ou des fractures peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Les problèmes retardés, comme la dégénérescence de l'articulation qui n'est pas liée à la procédure d'hémiarthroplastie de l'épaule, peuvent devoir être corrigés par une arthroplastie totale de l'épaule inversée ou une autre intervention chirurgicale.
Ajustements de style de vie
Après une récupération complète, vous devriez pouvoir participer à des activités qui impliquent toute l'amplitude des mouvements de votre épaule.
Si vous commencez à ressentir une douleur, une raideur ou une instabilité de l'épaule à tout moment après votre chirurgie, consultez votre médecin. Bien que la chirurgie réussisse généralement, une prothèse placée pendant une hémiarthroplastie de l'épaule peut se desserrer ou se déplacer à un moment donné, ce qui peut nécessiter une révision.
Un mot de Verywell
Si vous envisagez de subir une hémiarthroplastie de l'épaule pour le traitement d'un problème d'épaule, sachez que cette procédure est généralement efficace. Cette chirurgie peut être bénéfique si vous êtes en mesure de participer à la phase de rééducation nécessaire après l'opération. Les patients doivent être préparés pour plusieurs semaines ou mois d'immobilité de l'épaule, suivis de mois de thérapie et d'exercices.
