Le triple pontage, également connu sous le nom de pontage coronarien (PAC), est le type de chirurgie cardiaque le plus courant chez les adultes. Trois vaisseaux sanguins provenant d'ailleurs dans le corps sont utilisés pour contourner les vaisseaux endommagés du cœur avec une technique de poitrine ouverte.
Cette chirurgie peut être pratiquée comme traitement des artères coronaires malades - les artères qui fournissent du sang aux muscles cardiaques. La maladie coronarienne (CAD) survient en raison d'une accumulation de plaque (dépôts graisseux durcis) qui obstrue partiellement ou complètement la circulation sanguine vers le muscle cardiaque, ce qui peut entraîner une intolérance à l'exercice, une angine (douleur thoracique), une crise cardiaque et / ou une insuffisance cardiaque.
Pendant la chirurgie de triple pontage, les parties malades des vaisseaux sont remplacées pour améliorer la circulation sanguine.
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Qu'est-ce que la chirurgie à triple pontage?
La chirurgie de triple pontage est la greffe de trois vaisseaux du corps pour contourner les artères endommagées du cœur afin d'améliorer l'oxygénation du muscle cardiaque. Il s'agit d'une procédure hospitalière effectuée par des chirurgiens cardiovasculaires.
Le triple pontage peut être pratiqué en chirurgie d'urgence ou en chirurgie programmée semi-urgente.
La chirurgie est pratiquée lorsque l'athérosclérose provoque une accumulation de plaque et un rétrécissement des artères coronaires. Ce processus se produit généralement chez les adultes; cependant, cela peut survenir chez les enfants.
Les vaisseaux sanguins utilisés pour la greffe peuvent être prélevés dans votre jambe (veine saphène), à l'intérieur de votre poitrine (artère mammaire interne) ou dans votre bras (artère radiale). Votre chirurgien déterminera les vaisseaux à utiliser.
La poitrine est ouverte afin que les vaisseaux puissent être placés dans les zones appropriées du cœur, puis la poitrine est fermée à l'aide de sutures et de fils métalliques. La procédure peut être réalisée avec une dérivation cardio-pulmonaire (pompe cardiaque) pour maintenir la circulation sanguine dans tout le corps pendant la chirurgie.
Diverses techniques de chirurgie
Le triple pontage est généralement effectué via une procédure à cœur ouvert - votre chirurgien vous ouvrira la poitrine avec une incision verticale pour accéder au cœur. La chirurgie dure généralement entre trois et huit heures, selon l'étendue de la maladie.
La chirurgie peut être réalisée «sur pompe» ou «hors pompe». La chirurgie à la pompe fait référence à l'utilisation d'un appareil cœur-poumon qui fait circuler le sang et respire pour le corps tout au long de la chirurgie. La machine permet aux médecins d'arrêter le cœur pendant la procédure. Si une pompe est utilisée, le cœur est redémarré après la chirurgie à l'aide de chocs électriques contrôlés.
La deuxième technique utilisée est la chirurgie sans pompe, également appelée «chirurgie du cœur battant». Cela se fait pendant que le cœur bat encore, mais n'utilise pas la machine cœur-poumon. Cette chirurgie nécessite plus de précision technique en raison du mouvement du cœur, mais c'est l'approche préférée dans certaines situations.
Selon le National Institute for Health and Care Excellence (NICE), la chirurgie hors pompe fonctionne aussi bien qu'un pontage coronarien à l'aide d'une pompe. Il s'agit d'une technique plus récente qui a montré des avantages accrus. y compris:
- Plus rapide que la procédure conventionnelle
- Réduit le risque de saignement pendant la chirurgie
- Diminution du risque de certaines complications graves après une intervention chirurgicale, comme un accident vasculaire cérébral
- Séjour hospitalier écourté
Une enquête a montré qu'en 2019, environ 15,8% des procédures de PAC ont été effectuées à l'aide de la pompe, tandis que le reste était effectué à la pompe.
Approche hybride
Une technique plus récente qui n'est utilisée que dans quelques hôpitaux sélectionnés à travers le pays est une technique hybride. Une approche hybride comprend une chirurgie de pontage mini-invasive avec une intervention coronarienne basée sur un cathéter.
La procédure implique une petite incision médiane et entraîne généralement un temps d'hospitalisation et de récupération plus court, ainsi qu'un risque réduit de complications associées.
Il existe des critères pour cette procédure.
Celles-ci incluent:
- Un blocage dans un vaisseau majeur appelé artère descendante antérieure gauche (LAD), qui fournit une grande partie de l'apport sanguin du cœur
- Obstructions dans les artères non LAD qui peuvent être traitées avec un stent
Contre-indications
Le triple pontage peut être contre-indiqué en raison de:
- Âge: le risque augmente avec l'âge
- Les personnes atteintes d'affections préexistantes telles que le diabète, l'insuffisance rénale chronique nécessitant une dialyse, le cancer et / ou une maladie pulmonaire obstructive chronique
- Obésité
- Avoir plus de trois vaisseaux greffés (pontage quadruple ou quintuple)
- Immédiatement après une crise cardiaque
Bien que les éléments susmentionnés soient des contre-indications potentielles à la chirurgie, il est important de discuter de toutes les options avec votre professionnel de la santé et / ou votre chirurgien.
Riques potentiels
Bien que toutes les interventions chirurgicales comportent des risques, celles spécifiquement liées à la chirurgie cardiaque à triple pontage sont:
- Infection
- Caillot de sang
- Attaque cardiaque
- Fonction rénale réduite
- Arythmie
- Fièvre
- Saignement au site d'incision
- Accident vasculaire cérébral
- Perte de mémoire
- Pneumonie
- Difficultés respiratoires
- Pancréatite
- Échec du ou des greffons
- Réaction à l'anesthésie
- Syndrome post-péricardiotomie
- Mort
De nombreux facteurs peuvent augmenter le risque de complications après la chirurgie.
Ces facteurs comprennent:
- Âge
- Conditions préexistantes, y compris les maladies rénales, le diabète, les maladies du foie
- Ethnicité
- Le genre
- Si la chirurgie est jugée émergente
- Antécédents de tabagisme
- Niveau d'activité antérieur
Il est important de discuter des risques et des avantages de la chirurgie avec votre médecin.
Objectif de la chirurgie à triple pontage
Le but de la chirurgie de triple pontage est de traiter chirurgicalement trois artères bloquées ou rétrécies en contournant la partie bloquée avec un morceau d'un vaisseau sanguin sain ailleurs dans votre corps.
Bien que le but d'une procédure de triple pontage soit d'améliorer la circulation sanguine dans le cœur, les avantages comprennent:
- Améliorer la qualité de vie
- Diminution de l'angine de poitrine et d'autres symptômes de maladie coronarienne
- Capacité à reprendre un mode de vie plus actif
- Amélioration de l'action de pompage du cœur s'il a été endommagé par une crise cardiaque
- Réduire le risque de crise cardiaque
- Améliorer les chances de survie
- Améliorer la fonction de mémoire et les compétences cognitives
- Diminution des arythmies
Comment préparer
Se préparer à la chirurgie n'est jamais facile. Cela peut être une période effrayante et incertaine pour le patient et sa famille.
Vous devrez subir plusieurs tests avant la chirurgie de triple pontage.
Vous devrez peut-être disposer d'un ou plusieurs des éléments suivants:
- Des analyses de sang
- Radiographie pulmonaire
- Électrocardiogramme (ECG ou ECG)
- Angiographie coronarienne
- Échocardiogramme
- Test de stress
- Prises de sang comprenant la formule sanguine complète, la chimie, le panneau de coagulation
Avant votre chirurgie, une infirmière préopératoire passera en revue votre heure d'arrivée prévue et toutes les instructions de dernière minute. Vous recevrez des instructions pour savoir si vous devez arrêter certains médicaments quelques jours avant votre chirurgie et à quelle heure vous devez devenir NPO (ne rien manger ni boire par voie orale) la veille de votre chirurgie.
À quoi s'attendre du jour de la chirurgie
Vous devez vous préparer à rester à l'hôpital pendant environ sept jours après votre chirurgie. Il est utile d'avoir quelqu'un à l'hôpital pour le soutenir pendant une partie de cette période.
Après votre enregistrement, vous vous rendrez dans une zone préopératoire où il vous sera demandé de vous changer en blouse d'hôpital.
Vous rencontrerez un membre de l'équipe d'anesthésie et de l'équipe chirurgicale pour passer en revue la procédure et signer les formulaires de consentement. On vous demandera peut-être de fournir un échantillon d'urine.
L'accès intraveineux (IV) est démarré dans la zone préopératoire. Cela sera utilisé pour l'anesthésie, les antibiotiques et les produits sanguins.
Opération
La chirurgie dure généralement de trois à cinq heures.
Vous serez conduit à la salle d'opération et votre anesthésie générale sera commencée. Pendant ce temps, un tube respiratoire est inséré dans votre bouche et vos poumons pour vous permettre de respirer en toute sécurité pendant la procédure. Le tube est connecté à un ventilateur qui aide à contrôler votre respiration.
Tout au long de la procédure, l'anesthésiste ou l'infirmière anesthésiste certifiée surveille votre fréquence cardiaque, votre tension artérielle, votre taux d'oxygène et votre respiration. Ils sont également responsables de fournir des médicaments tout au long de la procédure.
Étapes de la procédure:
- Une fois la zone chirurgicale préparée, les trois vaisseaux sont prélevés.
- Une incision médiane et le sternum et la cage thoracique sont ouverts pour permettre l'accès au cœur et aux vaisseaux environnants.
- À ce stade, le chirurgien arrêtera votre cœur ou continuera à lui permettre de battre tout au long de la procédure.
- Les vaisseaux endommagés sont retirés et les nouveaux vaisseaux sains sont greffés afin que le flux sanguin puisse être rétabli vers le muscle cardiaque.
- Le (s) chirurgien (s) fera ceci pour les trois vaisseaux.
- Une fois la chirurgie terminée, le cœur sera redémarré (s'il a été arrêté).
- En utilisant des fils, des mailles et des points de suture, le sternum et la peau sont fermés.
Après votre chirurgie, vous devez vous attendre à passer au moins un à deux jours dans l'unité de soins intensifs.
Récupération
La récupération après une chirurgie de triple pontage est un processus lent et peut prendre des semaines à des mois en fonction de votre âge, des conditions préexistantes, de la santé globale et de divers autres facteurs.
La récupération après une chirurgie de triple pontage comprendra:
- Soins d'incision
- Rééducation cardiaque
- Contrôle de la douleur
- Se reposer
- Spiromètre incitatif
- Identifier les signes et symptômes de complications
- Rendez-vous de suivi
Soins de longue durée
Le triple pontage résout le problème actuel; cependant, cela n'empêche pas l'accumulation future de plaque ou les crises cardiaques. Après la chirurgie, il est important de faire des changements de style de vie importants afin d'éviter de futures complications.
Ceux-ci inclus:
- Une alimentation saine, y compris une alimentation riche en acides gras oméga-3 et pauvre en graisses saturées et trans
- Sevrage tabagique
- Un mode de vie sain
- Réduit le stress, l'anxiété et la dépression
- Contrôler l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie
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