La maladie coronarienne (CAD) peut être traitée avec une prise en charge médicale ou avec des procédures telles que des stents ou une chirurgie de pontage. Décider de la meilleure option de traitement pour vous est une question très nuancée car chaque approche comporte des risques et des avantages.
L'un des principaux domaines de la recherche sur la CAO consiste à déterminer s'il existe une différence claire entre les résultats du traitement médical, des stents ou de la chirurgie de pontage et quelles conditions favorisent une option par rapport à l'autre. Il y a des situations où les réponses sont claires, mais il y a aussi des zones grises lorsqu'une option n'est pas définitivement meilleure que les autres.
Si vous et votre médecin pesez vos choix de traitement CAD, cela peut vous aider à savoir où en sont les recherches actuelles.
Thierry Dosogne / Getty ImagesQuand une chirurgie est nécessaire
La coronaropathie est une maladie des artères coronaires, qui sont les vaisseaux qui irriguent les muscles cardiaques afin que le cœur puisse pomper. Parfois, la coronaropathie précoce ne produit pas de symptômes, mais elle peut provoquer une angine (douleur thoracique).
La maladie des artères coronaires vous prédispose à la formation de caillots sanguins, ce qui peut bloquer le flux sanguin vers les muscles cardiaques (provoquant une crise cardiaque) ou se déplacer vers le cerveau et interrompre le flux sanguin, entraînant un accident vasculaire cérébral.
Si vous recevez un diagnostic de coronaropathie, il est essentiel que vous receviez un traitement approprié pour réduire le risque de ces complications potentiellement mortelles.
Les thérapies médicales comprennent des anticoagulants sur ordonnance, des traitements contre l'hypercholestérolémie, des antihypertenseurs et des médicaments qui aident à gérer les maladies cardiaques. Mais, souvent, cela ne suffit pas pour inverser la CAO.
Dans ces cas, les vaisseaux sanguins malades peuvent nécessiter une réparation chirurgicale. Pour les personnes qui présentent des symptômes de coronaropathie, et même pour certaines qui ne présentent pas de symptômes, une procédure peut réduire le risque de décès par rapport au traitement médical seul.
La revascularisation est un processus par lequel une artère gravement malade est dégagée du blocage grâce à une procédure interventionnelle. Les zones d'obstruction significative dans les artères coronaires peuvent être ouvertes avec une angioplastie et la mise en place d'un stent ou avec un pontage coronarien (PAC).
Stenting
Une angioplastie consiste à enfiler un fil dans l'artère coronaire à travers une petite ponction artérielle, généralement dans l'aine ou le bras.
Cette procédure peu invasive est utilisée pour élargir physiquement le vaisseau sanguin malade. Parfois, un stent - un petit dispositif qui a la forme d'une courte section d'une artère - est inséré en permanence pour maintenir l'artère ouverte.
Les stents à élution médicamenteuse recouverts de médicaments aident à prévenir les caillots sanguins et sont associés à une meilleure survie que les stents ordinaires.
Chirurgie de dérivation (PAC)
Si vous devez subir un pontage coronarien (PAC), votre chirurgien aura accès à votre cœur en pratiquant une incision dans votre poitrine. L'artère de votre cœur sera directement réparée lorsque le chirurgien enlèvera la ou les sections malades et sutura les extrémités ensemble.
Parfois, une partie de l'artère coronaire est remplacée par une courte partie de l'une de vos autres artères, comme une artère de votre jambe.
La chirurgie de pontage coronarien est souvent appelée chirurgie à cœur ouvert. Elle est considérée comme une procédure majeure.
Décider ce qui est mieux
De nombreux facteurs interviennent pour décider quelle procédure pourrait être la plus sûre ou la plus efficace pour vous. Les deux types d'interventions peuvent entraîner des complications pour la santé, notamment des crises cardiaques, des arythmies cardiaques (rythme cardiaque irrégulier) et des accidents vasculaires cérébraux.
Si vous recevez un diagnostic de coronaropathie, votre médecin traitant vous orientera vers un cardiologue (cardiologue) ou un chirurgien cardiaque. Ce médecin évaluera les éléments suivants lors de l'examen de ces options de traitement:
- Gravité de votre CAO
- Combien de navires doivent être réparés
- Présence / antécédents d'autres maladies (telles que diabète, arythmies ou antécédents de crise cardiaque)
- Si vous avez déjà essayé une prise en charge médicale conservatrice
Lorsque la meilleure option thérapeutique n'est pas claire, votre cas peut être présenté lors d'une conférence multidisciplinaire afin que votre plan de traitement puisse être discuté par toute une équipe de médecins.
StentingUn peu envahissant
Préféré pour les urgences
Pas utile dans tous les cas de CAO
Récupération plus rapide
Envahissant
Préféré pour les cas graves
Revascularisation plus complète
Taux de survie supérieurs
Avantages et inconvénients du stenting
Le stenting est généralement préféré au PAC dans les situations d'urgence. Si vous avez un type de crise cardiaque connu sous le nom d'infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), l'angioplastie peut être une intervention vitale car c'est un moyen rapide d'ouvrir l'artère bloquée.
Un autre avantage de l'angioplastie et du stent est que les stents sont de différentes tailles, formes et matériaux, ce qui peut donner à votre médecin des options en ce qui concerne votre traitement.
Parce que la procédure est peu invasive, le processus de récupération après une angioplastie n'est généralement pas aussi éprouvant qu'après un PAC.
Il est cependant considéré comme une procédure à haut risque. Rarement, une complication inattendue peut survenir, telle qu'un saignement sévère, et la procédure peut devoir être rapidement convertie en chirurgie ouverte.
Avantages et inconvénients du CABG
Une intervention chirurgicale ouverte peut être recommandée si votre maladie coronarienne est grave. Par exemple, on pense que le CABG donne de meilleurs résultats à long terme chez les personnes atteintes de coronaropathie à trois navires.
Certaines situations nécessitent un CABG. Lorsqu'un vaisseau sanguin est extrêmement fragile et malade, ou si l'anatomie artérielle est inhabituellement compliquée, une angioplastie peut ne pas être possible et le vaisseau peut devoir être remplacé.
En règle générale, le CABG est considéré comme la méthode qui fournit une revascularisation plus complète.
En général, les personnes revascularisées avec un PAC n'ont pas besoin de subir une revascularisation répétée aussi souvent que les personnes qui subissent une angioplastie et des stents. Des études à long terme suggèrent que le PAC peut améliorer la survie par rapport à l'angioplastie et à la pose de stent.
Un mot de Verywell
Un diagnostic de coronaropathie est un avertissement majeur dont vous avez besoin pour prendre soin de votre santé. Souvent, au moment du diagnostic de la coronaropathie, le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral est très élevé et une procédure interventionnelle peut être nécessaire.
Parlez ouvertement à votre médecin de vos questions et préoccupations et demandez-lui pourquoi une procédure peut être recommandée plutôt qu'une autre. Le chemin à parcourir commence par la confiance dans votre décision de traitement.
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