L'auto-titration de la pression positive continue des voies respiratoires, ou thérapie AutoCPAP, est utile pour le traitement de l'apnée obstructive du sommeil. Il est administré via un masque facial et un tube qui se fixe à un appareil qui génère un flux d'air sous pression qui augmente en réponse à la résistance mesurée des voies respiratoires.
Il est similaire à certains égards à d'autres modes de thérapie, y compris la CPAP et le bilevel. Il y a des avantages et des inconvénients à utiliser la thérapie AutoCPAP. Explorez les avantages et les risques potentiels et déterminez si ce traitement pourrait être le bon pour vous.
Brandon Peters, MDPrésentation de la thérapie PAP
La thérapie par pression positive des voies respiratoires (PAP) est considérée comme le traitement de référence pour l'apnée du sommeil. Depuis 40 ans, c'est le traitement le plus efficace pour une maladie qui peut avoir des effets significatifs sur le sommeil, des symptômes diurnes indésirables et de graves conséquences à long terme sur la santé.
Au fil des ans, cette intervention non invasive a évolué pour inclure plusieurs types d'appareils et même différents modes de thérapie au sein d'un même appareil. Il est utile de comprendre AutoCPAP dans ce contexte.
La version la plus simple de la thérapie PAP est la pression positive continue des voies respiratoires (CPAP). Il s’agit d’un flux constant d’air généré par ce que l’un des principaux ingénieurs du fabricant a décrit comme «une boîte avec un ventilateur». Le flux d'air sous pression passe dans le nez (et parfois dans la bouche avec un masque facial) et crée une colonne d'air qui maintient la gorge ouverte.
Le palais mou, la luette et la base de la langue sont suspendus pour empêcher ces tissus d'obstruer les voies respiratoires. Cela résout le ronflement et l'apnée obstructive du sommeil.
La quantité de pression nécessaire pour maintenir les voies respiratoires ouvertes dépend de plusieurs facteurs, notamment:
- Anatomie des voies respiratoires
- Congestion nasale (c.-à-d. Rhumes ou allergies)
- Position du corps pendant le sommeil (dormir sur le dos)
- Phase de sommeil (en particulier sommeil paradoxal)
- Utilisation d'alcool ou d'autres relaxants musculaires
Lorsque le besoin de pression est déterminé pendant un polysomnogramme de titrage PAP, on pense généralement qu'il est thérapeutique si une personne respire normalement sur le dos et en sommeil paradoxal. Malheureusement, ce n'est peut-être pas la pression nécessaire tout au long de la nuit.
En fait, il pourrait être trop élevé pendant une grande partie de la nuit. Par conséquent, si cela est sélectionné comme réglage de pression thérapeutique pour une machine CPAP, cela peut en fait entraîner des problèmes de tolérance, y compris une fuite de masque plus élevée, une bouche sèche et une déglutition d'air (aérophagie), compromettant même l'utilisation à long terme.
Pour remédier à cela, il peut être utile d'utiliser un appareil capable de détecter le besoin de pression grâce à une mesure de substitution de la résistance au flux d'air. L'algorithme propriétaire n'est pas divulgué par les fabricants, mais la justification peut être théorisée.
S'il y a un flux d'air constant au-delà du palais mou et de la base de la langue, il est possible de détecter le schéma respiratoire (la résistance augmente et diminue selon un schéma prévisible). Au moment de l'expiration maximale, avec le diaphragme complètement détendu, les voies respiratoires peuvent se bloquer chez une personne prédisposée à l'apnée du sommeil. Cela augmente la résistance au flux d'air.
S'il est détecté, un AutoCPAP répondra en augmentant la pression du flux d'air. Cela vise à résoudre l'obstruction, ainsi que la désaturation de l'oxygène associée, la rétention de dioxyde de carbone, la libération de cortisol et l'excitation du cerveau qui se produit avec les événements d'apnée du sommeil.
En règle générale, la pression de l'AutoCPAP sera plus faible en début de nuit et peut augmenter progressivement tout au long de la nuit en cas de besoin détecté. Les algorithmes semblent se tromper du côté de l'augmentation de la pression.
En théorie, des pressions plus faibles pourraient être tentées à des moments ultérieurs, mais si le besoin existe toujours, il peut y avoir des épisodes d'apnée du sommeil. Le réglage de ces plages de pression est décrit plus en détail ci-dessous.
Autres modes
Il existe encore d'autres paramètres possibles qui peuvent être utilisés par différents appareils ou dans d'autres modes du même appareil. Considérez ces variations:
CPAP
Comme ci-dessus, un débit d'air constant réglé sur un seul réglage de pression (mesuré en centimètres de pression d'eau).
AutoCPAP
Également connue sous le nom d'APAP, d'auto-titrage ou de noms de marque tels que AirSense (utilisé par ResMed), la thérapie est administrée à travers une gamme de pressions prescrites par le médecin prescripteur et définies par un inhalothérapeute. L'appareil s'auto-ajuste en fonction des mesures de résistance.
À deux niveaux
Souvent connu sous le nom de BiPAP (la marque déposée de Philips Respironics) ou VPAP (celui de ResMed), il s'agit d'une thérapie à deux pressions. La pression est plus élevée à mesure que quelqu'un inspire et diminue à mesure qu'elle expire.
Cela peut rendre l'expiration plus confortable et réduire les fuites du masque et l'aérophagie. Il peut également réduire l'apnée centrale du sommeil et améliorer le traitement du syndrome d'obésité-hypoventilation et d'autres affections neuromusculaires d'origine respiratoire.
Il existe deux types principaux: S (spontané) et ST (avec respirations temporisées spontanées, utiles pour traiter l'apnée centrale du sommeil).
Autobilevel
Cela peut également être appelé AutoBiPAP ou même AutoVPAP, bien que la version actuelle de ResMed s'appelle AirCurve. Tout comme AutoCPAP, il est capable de s'ajuster à travers une gamme d'options de pression prédéfinies.
Il peut inclure une pression expiratoire minimale appelée EPAP (similaire à la CPAP), ainsi que des paramètres d'assistance de pression qui augmentent la quantité d'air avec l'inspiration (éventuellement avec des paramètres minimum et maximum). Il existe souvent une pression inspiratoire maximale, appelée IPAP.
AVAPS (ou iVAPS)
Cet acronyme pour le soutien de la pression à volume moyen assuré est souvent utilisé dans les affections pulmonaires qui nécessitent un soutien supplémentaire, comme la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC).
ASV
Le réglage le plus sophistiqué de la ventilation non invasive, l'ASV permet une variation de l'assistance de pression ainsi que du moment et du volume des respirations assistées. Ceci est également connu sous le nom d'asservissement automatique et d'asservissement adaptatif, respectivement par Philips Respironics et ResMed.
Ces appareils, ainsi que les masques, tubes et autres fournitures nécessaires associés, peuvent se ressembler beaucoup, malgré des capacités et des fonctions différentes.
La détermination du dispositif ou du mode à utiliser est généralement effectuée par le médecin du sommeil certifié par le conseil traitant en fonction des conditions médicales sous-jacentes, des médicaments et de la gravité et du type d'apnée du sommeil. Dans certains cas, le coût ou la couverture d'assurance peut être une considération.
Avantages de la thérapie AutoCPAP
L'utilisation de la thérapie AutoCPAP présente certains avantages évidents. Cet ajustement dynamique peut optimiser la réponse au traitement, abaissant l'indice d'apnée-hypopnée (IAH) à son objectif de traitement. Cela peut rendre AutoCPAP plus efficace que les alternatives, y compris l'utilisation d'un appareil buccal d'un dentiste ou d'une chirurgie.
Comme indiqué ci-dessus, il peut également réduire certains des effets secondaires qui interfèrent avec l'observance du traitement. Cela peut permettre de délivrer des pressions plus basses pendant une plus grande partie de la nuit, augmentant uniquement vers les réglages les plus élevés lorsque plus de soutien est nécessaire. Cette variance correspond au traitement dont vous avez besoin, ce qui conduit à une meilleure expérience globale pour de nombreux utilisateurs.
Inconvénients de la thérapie AutoCPAP
Il existe certains risques potentiels liés à l'utilisation de la thérapie AutoCPAP. Si la plage de pression est trop large, l'appareil peut mettre trop de temps à s'ajuster pour arriver à un réglage thérapeutique. Cela peut entraîner des événements d'apnée du sommeil supplémentaires et des symptômes associés.
Si la plage est réglée trop haut, cela peut provoquer des épisodes d'apnée qui sont étiquetés comme des événements d'apnée centrale (une condition appelée apnée complexe du sommeil). Par conséquent, les paramètres deviennent plus importants lorsque vous autorisez l'appareil à fonctionner à travers une gamme d'options.
Dans certains cas, les appareils à titrage automatique peuvent poser problème. Par exemple, l'utilisation d'appareils Autobilevel est déconseillée dans le syndrome d'hypoventilation obésité. En cas d'insuffisance cardiaque lorsque la fraction d'éjection ventriculaire gauche est inférieure à 45%, l'utilisation de dispositifs ASV semble augmenter le risque de mortalité.
Enfin, un AutoCPAP peut être légèrement plus cher qu'une machine CPAP standard, coûtant généralement environ 100 $ de plus. Heureusement, ce traitement est souvent couvert par une assurance et la différence peut être négligeable pour la plupart des gens, surtout au vu de la durée de vie de plus de 5 ans de l'appareil.
Paramètres de pression
On peut se demander: à quelle pression doit être réglé un AutoCPAP? De plus, comment quelqu'un pourrait-il savoir si la pression PAP doit être ajustée?
Les réglages de pression potentiels pour AutoCPAP vont de 4 à 20 centimètres de pression d'eau (potentiellement abrégé en CWP ou cm de pression H20) pour la plupart des appareils modernes.
Ce sont les paramètres par défaut du fabricant et ils sont généralement restreints en fonction de la prescription d'un médecin du sommeil certifié par le conseil. Comment cette détermination est-elle faite?
Des conseils peuvent survenir à l'aide d'une étude centralisée appelée polysomnogramme de titrage PAP. À l'exception de ces informations, une fourchette typique peut être définie (souvent autour de 6 à 10 CWP ou de 8 à 12 CWP pour la plupart des individus).
Si une personne souffre d'obésité morbide, une fourchette légèrement plus élevée peut être définie. Dans certains cas, des paramètres inférieurs ou supérieurs peuvent être sélectionnés en fonction des facteurs de risque individuels, des comorbidités ou de l'expérience antérieure avec le traitement.
Si la pression est trop basse, le ronflement ou l'apnée du sommeil peuvent persister. L'IAH doit être aussi bas que possible et la normale est inférieure à 5 sur la base des tests diagnostiques. Des pressions élevées peuvent aggraver la fuite du masque, la sécheresse de la bouche, l'aérophagie et l'intolérance au traitement.
Dans certains cas, le simple fait de baisser la pression soulage bon nombre de ces problèmes. Cette décision doit être laissée au médecin traitant, qui peut le mieux comprendre le tableau clinique global et comment les changements de pression peuvent affecter le traitement.
Un mot de Verywell
Si vous souhaitez en savoir plus sur la thérapie AutoCPAP, demandez une évaluation par un médecin du sommeil agréé par le conseil. Comprendre vos facteurs de risque individuels mènera aux meilleurs résultats possibles de la thérapie.
Au fur et à mesure que ces technologies progresseront, elles seront optimisées pour améliorer la respiration pendant le sommeil. Il est tout de même nécessaire de se faire accompagner d'un professionnel qui saura utiliser au mieux ces outils à votre avantage.
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