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Points clés à retenir
- Les glucocorticoïdes, un type de médicament stéroïdien, diminuent les dommages causés par l'inflammation dans certaines maladies.
- L'utilisation prolongée de glucocorticoïdes peut augmenter le risque de maladie cardiovasculaire.
- Les patients et les prescripteurs doivent discuter des risques, des avantages et des alternatives possibles à l'utilisation de stéroïdes avec leur fournisseur de soins de santé.
Une nouvelle étude publiée dans la revueMédecine PLOSont constaté que les glucocorticoïdes, un type de médicament stéroïdien, augmentent le risque de maladie cardiovasculaire chez certaines personnes.
Des recherches antérieures avaient montré que les doses les plus faibles de stéroïdes n'avaient pas d'impact sur le risque cardiovasculaire. Cependant, cette étude récente, publiée le 3 décembre, a conclu que le risque cardiovasculaire double presque chez les patients qui prennent des stéroïdes à faible dose et augmente encore plus chez les patients qui prennent des doses plus élevées sur de longues périodes.
Les chercheurs ont examiné 87794 dossiers médicaux du Royaume-Uni entre 1998 et 2017. Les patients de l'analyse avaient reçu des stéroïdes pour au moins l'une des affections suivantes: artérite à cellules géantes, polymyalgie rhumatismale, maladie inflammatoire de l'intestin, lupus, polyarthrite rhumatoïde ou vascularite. L'âge moyen des sujets était de 56 ans et 34% étaient des hommes.
Certains des événements cardiovasculaires subis par ces patients comprennent:
- Attaque cardiaque
- Insuffisance cardiaque
- Fibrillation auriculaire
- Maladie artérielle périphérique
- Accident vasculaire cérébral
- Anévrisme de l'aorte abdominale
Ce que cela signifie pour vous
N'arrêtez pas de prendre des médicaments sur ordonnance sans en parler d'abord à votre prescripteur. Discutez des avantages et des inconvénients de tout médicament que vous pourriez devoir prendre, y compris les stéroïdes, avec votre médecin. Recherchez des choix de vie sains que vous pouvez faire pour réduire votre risque global de maladie cardiaque.
Peser les avantages et les risques de l'utilisation de stéroïdes
Les glucocorticoïdes sont un type de stéroïde utilisé pour traiter les conditions associées à l'inflammation. De nombreux greffés prennent des glucocorticoïdes pour éviter le rejet d'organes ou de tissus. L'utilisation à court terme de glucocorticoïdes peut aider les patients souffrant de réactions allergiques, d'asthme et de poussées de BPCO. Ils aident à réguler les processus métaboliques, immunitaires et inflammatoires dans le corps.
Pour les patients dont l'état nécessite l'utilisation de stéroïdes à long terme, il est essentiel d'avoir une conversation avec votre prescripteur sur les risques et les avantages de votre plan de traitement.
«Le patient et le médecin devraient avoir une discussion», a déclaré à Verywell Sonal Chandra, MD, cardiologue certifié et professeur adjoint au département de médecine interne du Rush Medical College dans l'Illinois. sur ce? Y a-t-il un plan pour réduire la dose? Il est important que les patients comprennent pourquoi le stéroïde est nécessaire et surveillent leur réponse. »
Il est également essentiel de considérer qu'il existe des risques potentiels à ne pas traiter les maladies immunitaires sous-jacentes.
«L'utilisation à long terme de stéroïdes est associée à un risque accru d'obésité, de diabète, d'hypertension artérielle, de problèmes de cholestérol, ainsi que de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral», Nicole Harkin, MD, cardiologue certifiée basée en Californie, et fondatrice de Whole Heart Cardiology , dit Verywell. "Cependant, pour de nombreux patients, les stéroïdes sont nécessaires pour contrôler une maladie auto-immune. Nous savons également que les maladies auto-immunes non contrôlées sont associées à un risque accru de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, probablement en raison de niveaux élevés d'inflammation sous-jacente. »
Selon Chandra, qui est également le directeur du programme CardioMetabolic au Rush Medical College, les femmes ont un risque global plus faible de maladie cardiaque, mais leur risque commence à approcher les hommes si elles prennent des stéroïdes à long terme ou entrent en ménopause prématurément.
«Sur la base des preuves disponibles, on ne sait pas combien de dommages sont causés par les glucocorticoïdes par rapport à la maladie sous-jacente elle-même», a déclaré Aaron Emmel, PharmD, fondateur et directeur du programme Pharmacy Tech Scholar basé en Floride, à Verywell. «Cela ne signifie pas que vous ne devriez pas utiliser ces médicaments, mais vous devez avoir une vue d’ensemble et vous assurer que tous les autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire sont pris en compte. Les avantages de recevoir des stéroïdes pourraient encore l'emporter sur les risques de ne pas gérer la maladie sous-jacente. »
«Tous ces problèmes semblent dépendre de la dose et de la durée», ajoute Emmel. «Les prescripteurs doivent utiliser la dose efficace la plus faible pendant le moins de temps possible.»
Pour les patients qui doivent prendre des glucocorticoïdes à long terme, Chandra conseille de discuter des risques et des avantages du médicament, ainsi que de la modification du mode de vie et des facteurs de risque cardiovasculaire.
"Il est important d'adopter une approche multidisciplinaire de l'utilisation de stéroïdes", dit Chandra. "Les stéroïdes peuvent sauver des vies et apporter un soulagement significatif, mais ils peuvent avoir de graves séquelles. Pour les patients qui doivent prendre des stéroïdes à faible dose à long terme, il est préférable de comprendre les risques et de les traiter un par un. "
Comment réduire le risque de maladie cardiovasculaire
«Tous [les patients sous stéroïdes à long terme] devraient rencontrer un cardiologue ou un interniste préventif pour travailler sur le traitement et l'élimination d'autres facteurs de risque afin de réduire leur risque de maladie cardiaque avec des changements de mode de vie agressifs et des médicaments si nécessaire», dit Harkin.
Chandra recommande les stratégies de modification du mode de vie et des facteurs de risque suivantes pour tous les patients:
- Exercice régulier
- Ayez une alimentation riche en fibres, en grains entiers, en fruits et en légumes et pauvre en sucre transformé, en graisses saturées et en sel
- Surveiller régulièrement la pression artérielle, la glycémie et les lipides, en prenant des médicaments au besoin
- Arrêter de fumer
Chandra suggère également de contacter votre fournisseur de soins de santé pour qu'il se concentre sur vos préoccupations, ajoutant que les fournisseurs peuvent résoudre bon nombre de ces problèmes lors d'une visite virtuelle. «Si le patient vient en sachant qu'il veut parler de ses facteurs de risque de maladie cardiaque, il est alors plus réaliste de s'y attaquer», dit Chandra.
Existe-t-il des alternatives à la thérapie stéroïdienne?
Certains patients peuvent bénéficier d’alternatives à la corticothérapie, comme de nouveaux médicaments modifiant la réponse biologique, qui ciblent la réponse inflammatoire du système immunitaire. Les modificateurs de la réponse biologique sont des médicaments bénéfiques pour de nombreux patients, mais ils présentent également des inconvénients à prendre en compte.
«Les modificateurs de la réponse biologique ont des problèmes, dont le plus courant est la suppression du système immunitaire, ce que font également les glucocorticoïdes», explique Emmel. «Ils ont également tendance à être coûteux, ce que ne sont pas les glucocorticoïdes.»
«J'encourage les patients à parler avec leur médecin de traitements alternatifs à la corticothérapie», ajoute Chandra. «Il n’existe pas d’option totalement sûre, car chaque médicament a le potentiel de provoquer des effets secondaires, mais cela vaut la peine d’avoir une discussion avec votre médecin sur les autres options pour que le patient se sente informé.»
Chandra rappelle qu'une discussion avec votre médecin est la meilleure façon d'adapter le traitement à vos besoins spécifiques.
«Nous avons des décennies de recherche sur les glucocorticoïdes», dit Chandra. «Les données à long terme sur les modificateurs biologiques sortent, et nous ne voyons pas une plus grande propension aux risques cardiovasculaires. Pourtant, certains produits biologiques peuvent nuire à ces personnes. Nous devons avoir des discussions multidisciplinaires, y compris tous les prestataires impliqués dans les soins d’un patient. »
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