Les canaux semi-circulaires sont situés dans l'oreille interne. Ces trois minuscules tubes (les canaux semi-circulaires horizontaux, supérieurs et postérieurs) sont disposés perpendiculairement les uns aux autres. Ils contiennent un fluide appelé endolymphe et de minuscules cellules ciliées, appelées cils, qui détectent nos mouvements. Les canaux semi-circulaires font partie du système vestibulaire et fonctionnent pour nous donner un sentiment d'équilibre.
La déhiscence du canal semi-circulaire (SSCD), également appelée syndrome de déhiscence du canal supérieur (SCDS), est une condition causée par un trou ou une ouverture dans l'os recouvrant le canal semi-circulaire supérieur. L'os compromis permet à l'endolymphe du canal semi-circulaire supérieur de se déplacer en réponse à des stimuli sonores ou de pression.
Eric Audras / Getty Images
Incidence et causes de la déhiscence du canal semi-circulaire supérieur
La déhiscence du canal semi-circulaire supérieur est une maladie rare et la cause exacte reste inconnue. Une théorie est qu'un à deux pour cent de la population est née avec un os anormalement mince recouvrant le canal semi-circulaire supérieur qui les prédispose à SSCD. La théorie est que la pression ou le traumatisme provoque alors le trou ou l'ouverture dans cet os déjà fragile. Cela explique pourquoi l'âge moyen du diagnostic est d'environ 45 ans.
Cependant, SSCD a été diagnostiqué chez des personnes beaucoup plus jeunes que cela. Une autre théorie est que l'os ne se développe pas correctement in utero et que le SSCD est présent au moment de la naissance. Il est également possible que l'os au-dessus du canal semi-circulaire supérieur commence naturellement à s'amincir avec l'âge, puis un traumatisme mineur ou une pression intracrânienne accrue peut provoquer la déhiscence. Cet os peut également être endommagé lors d'une chirurgie de l'oreille.
La déhiscence supérieure du canal semi-circulaire affecte les hommes, les femmes et les individus de toutes races de la même manière. La prévalence exacte de SSCD est inconnue.
Signes et symptômes de la déhiscence du canal semi-circulaire
Les symptômes de SSCD varient selon les individus. Vous pouvez avoir des symptômes vestibulaires, des symptômes auditifs ou une combinaison des deux. Certains symptômes de SSCD peuvent sembler bizarres. Les symptômes de SSCD peuvent inclure:
- Étourdissements ou vertiges (souvent sonores ou induits par la pression)
- Déséquilibre chronique
- Acouphènes: qui sont parfois en corrélation avec les mouvements oculaires ou le son des battements de votre cœur
- Hyperacousie (sensibilité inhabituelle aux sons quotidiens)
- Oscillopsie: les bruits forts peuvent donner l'impression que les objets bougent
- Nystigmus (mouvements oculaires involontaires - peuvent être induits par la pression)
- Les symptômes peuvent s'aggraver lorsque vous éternuez, toussez ou vous mouchez
- Autophonie: vous pourrez peut-être entendre vos propres mouvements oculaires ou même votre pouls. Votre voix peut sembler anormalement forte dans l'oreille affectée.
- Perte auditive conductrice généralement pour les sons à basse fréquence
- Le son peut sembler déformé dans l'oreille ou les oreilles affectées
- Plénitude auditive (sensation de plénitude ou de pression dans l'oreille affectée)
Un os anormalement mince recouvrant le canal semi-circulaire supérieur, même en l'absence de déhiscence, peut également provoquer des symptômes plus légers de SSCD. Il convient également de noter que certaines personnes atteintes de SSCD ne présentent en fait aucun symptôme.
Diagnostic de la déhiscence du canal semi-circulaire
Si votre médecin soupçonne que vous pourriez avoir SSCD, il peut utiliser une variété de tests pour aider à confirmer ce diagnostic. Votre médecin habituel peut suspecter un SSCD, mais le diagnostic est mieux posé par un médecin spécialisé dans les troubles de l'oreille, du nez et de la gorge (ORL ou oto-rhino-laryngologiste).
La déhiscence du canal semi-circulaire supérieur peut être confondue avec des troubles similaires tels que la fistule périlymphatique, le VPPB et l'otosclérose.
Histoire et physique
Votre médecin peut effectuer une variété de tests simples dans le bureau qui pourraient inclure:
- Test de marche: votre médecin vous regardera marcher, cela aide à diagnostiquer les problèmes d'équilibre.
- Examen oculomoteur: votre médecin surveillera la façon dont vos yeux bougent pour détecter le nystigme.
- Test de Fukuda: Votre médecin vous demandera de rester en place pendant 20 à 30 secondes tout en gardant les yeux fermés. Ce test est utilisé pour détecter les anomalies vestibulaires.
- Manœuvre de Dix-Hallpike: Votre médecin effectuera ce test en vous allongeant soudainement avec la tête tournée sur le côté. Tout en faisant cela, votre médecin surveillera vos yeux pour un nystigme. La manœuvre de Dix-Hallpike est utilisée pour écarter le vertige positionnel paroxystique bénin.
- Test de tremblement de la tête: votre médecin secouera la tête pendant que vous portez des lentilles spéciales.
- Test de poussée de tête
- Test d'acuité visuelle dynamique
- Test de la fistule
- Boîte à bruit de Barany: utilisée pour tester le vertige induit par le bruit
CT scan
La tomodensitométrie haute résolution peut être utile pour diagnostiquer le SSCD lorsqu'elle est effectuée par une personne qualifiée. Vous voudrez vous rendre dans un centre de radiologie qualifié pour identifier les SSCD, car il peut être facile de rater la déhiscence.
Même si vous avez un résultat positif à la tomodensitométrie, vous devrez tout de même passer des tests auditifs pour déterminer l'effet, sous forme de membrane (connue sous le nom dedura) peut sceller la zone rendant le trou insignifiant.
Tests auditifs
Les tests d'audiométrie montrent généralement une perte auditive conductrice à basse fréquence, bien que d'autres types de perte auditive puissent être trouvés. Les tests auditifs qui peuvent être utilisés comprennent l'audiométrie tonale pure, les tests d'immittance (tympanométrie) pour aider à éliminer les problèmes de l'oreille moyenne, les émissions otoacoustiques évoquées transitoires et l'électrocochléographie.
Traitement de la déhiscence du canal semi-circulaire
Le conseil est généralement une bonne première étape pour déterminer si un traitement chirurgical du SSCD est nécessaire ou non. Si les symptômes ne sont pas sévères, certains cas peuvent être mieux laissés avec des mécanismes d'adaptation. Si les symptômes de déséquilibre sont mineurs, la rééducation vestibulaire peut apporter certains avantages.
Cependant, si la qualité de vie est affectée de manière significative, une réparation chirurgicale de l'ouverture peut être envisagée. Les deux approches les plus courantes consistent à boucher le trou (qui ferme le canal semi-circulaire) ou à resurfaçage du trou (ce qui laisse le canal semi-circulaire intact). Les deux types de réparation chirurgicale nécessitent une incision dans le crâne par ce que l'on appelle l'approche de la fosse crânienne moyenne (ou craniotomie de la fosse moyenne).
Bien que cette chirurgie donne généralement de bons résultats, des complications du nerf facial et une rechute des symptômes peuvent survenir. Avant toute intervention chirurgicale, il est préférable de discuter des risques associés à la procédure avec le médecin et de lui demander plus précisément à quel taux ses patients ont eu des complications liées à la procédure.
