À quoi s'attendre d'une greffe de peau

Une greffe de peau est une intervention chirurgicale dans laquelle une zone de peau qui a été endommagée au point de ne plus pouvoir se réparer est remplacée par une peau saine. La peau saine est généralement retirée d'une zone du corps d'une personne et transplantée sur la zone endommagée, bien que la peau d'un donneur puisse être utilisée dans certains cas.

Les greffes de peau sont utilisées pour traiter les brûlures et les ulcères, ainsi que dans les chirurgies reconstructives. En général, les résultats de ce type de chirurgie sont excellents.

Raisons d'une greffe de peau

La greffe de peau peut être utilisée pour la peau qui a été endommagée par:

• Infection
• Brûlures
• Ulcères veineux (varices)
• Ulcères de pression (escarres)
• Ulcères diabétiques
• Cancer de la peau
• Contracture (lorsque la peau devient trop tendue pendant la cicatrisation et limite le mouvement des articulations)
• Reconstruction du mamelon et de l'aréole
• Vitiligo

Qui n'est pas un bon candidat

Les greffes de peau comportent plus de risques pour les jeunes nourrissons ou ceux de plus de 60 ans. Les fumeurs et les personnes atteintes de maladies chroniques sont également plus à risque, tout comme les personnes qui prennent certains médicaments tels que les médicaments contre l'hypertension, les relaxants musculaires et l'insuline.

Les personnes atteintes de cancers cutanés incontrôlés ou d'infections actives ne peuvent pas recevoir de greffe cutanée.

Une greffe de peau n'est pas appropriée pour les plaies profondes qui ont pénétré dans le tissu sous la peau ou dans lesquelles l'os est exposé. Ceux-ci nécessitent normalement l'utilisation de lambeaux cutanés ou de lambeaux musculaires, où le tissu transplanté a son propre apport sanguin.

Types de greffes de peau

Il existe trois principaux types de greffes cutanées:

• Une greffe d'épaisseur fractionnée est le type de greffe cutanée le plus couramment utilisé. Il enlève uniquement l'épiderme (la couche supérieure de la peau) et une partie du derme (la couche médiane de la peau). Cela permet au site source de guérir plus rapidement. Cependant, ce type de greffe est plus fragile que les autres et peut laisser le site donneur avec une pigmentation anormale (plus claire).
• Une greffe pleine épaisseur enlève l'épiderme, le derme et l'hypoderme (la couche inférieure de la peau) dans leur intégralité. D'un point de vue cosmétique, le résultat est généralement meilleur, c'est pourquoi les greffes pleine épaisseur sont généralement recommandées pour le visage. L'utilisation de greffons de pleine épaisseur est quelque peu limitée. Ils ne peuvent être placés que sur des zones du corps qui ont des vaisseaux sanguins importants pour assurer la survie de la greffe.
• Une greffe composite peut entraîner l'ablation de la peau, de la graisse, des muscles et du cartilage. Ces greffes sont généralement utilisées dans les zones qui nécessitent une reconstruction tridimensionnelle, comme le nez.

Les greffes de visage sont généralement des greffes de petite taille, de pleine épaisseur ou composites. Les sites donneurs comprennent devant ou derrière l'oreille pour les greffes de pleine épaisseur et l'oreille elle-même pour les greffons composites.

Types de donateurs

Les greffes cutanées les plus réussies sont généralement celles qui utilisent la propre peau du patient. Connu sous le nom d'autogreffes, la peau est prélevée (retirée) d'une autre zone du corps de la personne. Les chirurgiens s'efforcent de choisir un site donneur normalement couvert de vêtements.

Ils essaieront également de faire correspondre la couleur et la texture de la peau aussi étroitement que possible entre les sites donneur et receveur. L'intérieur de la cuisse et les fesses sont les sites donneurs les plus courants. Le haut du bras, l'avant-bras, le dos et l'abdomen peuvent également être utilisés.

Les greffes de peau peuvent également réussir lorsqu'elles sont prélevées sur un jumeau identique du patient. Lorsqu'un donneur distinct n'est pas un jumeau identique, le corps a plus de chances de rejeter la nouvelle peau parce que le corps la considère comme étrangère et l'attaque via le système immunitaire.

Les sources alternatives de greffe ne sont destinées qu'à une utilisation temporaire avant et avant l'autogreffe ou jusqu'à ce que la peau du patient repousse. Ces sources comprennent:

• Allogreffe, dans laquelle la peau d'un cadavre humain est donnée à des fins médicales. La peau de cadavre est placée sur la plaie excisée et agrafée.
• Xénogreffe, dans laquelle la peau est prélevée sur un animal, généralement un porc. Ceci est devenu une option en raison de la disponibilité limitée de tissu cutané humain.

Les peaux synthétiques, fabriquées en laboratoire, peuvent être utilisées dans des circonstances particulières, comme pour les brûlures superficielles. Actuellement, son utilisation est limitée et des recherches supplémentaires doivent être menées avant qu'elle ne devienne une véritable option.

Avant la chirurgie

Votre chirurgie de greffe de peau sera programmée plusieurs semaines à l'avance. Votre médecin peut vous demander d'arrêter certains médicaments, tels que l'aspirine et la warfarine, qui peuvent interférer avec la capacité du sang à former des caillots; informez toujours votre médecin à l’avance de tout médicament sur ordonnance ou en vente libre que vous prenez.

Informez votre médecin de tout tabagisme ou autre usage de produits du tabac. Ceux-ci affecteront la capacité de la peau à guérir après une greffe.

Processus chirurgical

Voici une description étape par étape de la façon dont la chirurgie de greffe de peau est effectuée:

1. La plaie est préparée pour la chirurgie. Ensuite, un motif de la zone à couvrir est tracé pour guider le retrait de la peau du site donneur.
2. Une anesthésie est administrée. Selon la taille, la gravité et l'emplacement de la plaie, ainsi que le type de greffe, la procédure peut nécessiter une anesthésie locale, une anesthésie régionale, une sédation intraveineuse, une anesthésie générale ou une combinaison de ceux-ci.
3. La peau du donneur est retirée avec un scalpel ou à l'aide d'une machine spéciale appelée dermatome. Le greffon peut également être «maillé», un processus dans lequel de multiples incisions contrôlées sont placées dans le greffon. Cette technique permet au fluide de s'échapper du tissu sous-jacent et à la peau du donneur de s'étendre sur une zone beaucoup plus grande.
4. Le site donneur est alors fermé. Avec une greffe pleine épaisseur ou composite, cela se fait avec des sutures. Avec une greffe à épaisseur fractionnée, les sutures ne sont pas nécessaires sur le site donneur.
5. Le greffon est placé sur le site receveur. Une fois en place, la greffe est fixée aux tissus environnants avec des sutures ou des agrafes.
6. Un bandage compressif est appliqué sur le site receveur du greffon. Un appareil à vide spécial appelé une plaie VAC peut être placé sur la zone pendant les trois à cinq premiers jours pour contrôler le drainage et augmenter les chances de survie du greffon.

Complications

Les risques et complications potentielles des greffes cutanées comprennent:

• Saignement
• Hématome
• Infection
• Rejet / perte / mort du greffon
• Résultats esthétiques insatisfaisants, tels que cicatrices, irrégularités de la texture de la peau ou décoloration
• Perte ou réduction de la sensation cutanée
• Augmentation de la sensibilité
• Douleur chronique (rarement)
• Risques liés à l'anesthésie

Après l'opération

Dans les 36 premières heures suivant la chirurgie, la greffe doit commencer à développer de nouveaux vaisseaux sanguins qui se connectent ensuite à la peau du receveur qui l'entoure.

La récupération après avoir reçu une greffe de peau variera en fonction de la complexité de la procédure. Une greffe d'épaisseur fractionnée peut guérir après seulement quelques jours. Les greffes de pleine épaisseur prennent plus de temps à guérir et peuvent nécessiter une hospitalisation d'une à deux semaines.

Le site donneur prend généralement de quelques jours à une semaine environ pour guérir.

Avec une greffe allogénique, vous recevrez des médicaments immunosuppresseurs pour éviter le rejet par votre corps de la peau donnée. Parce que ces médicaments suppriment le système immunitaire, ils augmentent la vulnérabilité aux infections et peuvent avoir des effets toxiques sur d'autres organes, comme les reins.

Après votre sortie de l'hôpital, vous porterez un pansement pendant une à deux semaines. Demandez à votre professionnel de la santé comment vous devez entretenir le pansement et le protéger contre l'humidité. Vous devrez également protéger la greffe des traumatismes pendant trois à quatre semaines. Cela inclut d'éviter d'être frappé ou de faire tout exercice qui pourrait blesser ou étirer la greffe.

Dans certains cas, votre chirurgien peut recommander une thérapie physique si votre greffe empêche de bouger complètement l'un de vos membres ou articulations. Votre médecin vous prescrira probablement des analgésiques pour aider à minimiser la douleur.

Pronostic

Le pronostic pour la plupart des greffes cutanées est très bon. La raison de votre chirurgie est cependant un déterminant plus probable de votre pronostic.

Dans certains cas, une infection, une accumulation de liquide ou de sang sous le greffon, ou un mouvement excessif du greffon sur la plaie, peuvent interférer avec la cicatrisation correcte du greffon. Cela peut également se produire si vous fumez ou si vous avez une mauvaise circulation sanguine vers la zone à greffer. Vous devrez peut-être une autre chirurgie et une nouvelle greffe si la première greffe ne prend pas.

Soutien et adaptation

Ce que vous ressentez après une greffe de peau dépendra probablement de la raison et de l'emplacement de la greffe et de son apparence après sa guérison. Votre médecin peut vous fournir des ressources si vous souhaitez rechercher du soutien parmi une communauté de personnes qui ont subi des greffes pour des raisons similaires, telles que des brûlures, un cancer de la peau ou une chirurgie reconstructive ou plastique.