Aperçu du syndrome du piriforme

Le piriforme est un muscle situé derrière l'articulation de la hanche dans les fesses. Le muscle piriforme est petit par rapport aux autres muscles autour de la hanche et de la cuisse, et il facilite la rotation externe (retournement) de l'articulation de la hanche. Le muscle piriforme et son tendon ont une relation étroite avec le nerf sciatique - le plus gros nerf du corps - qui fournit aux membres inférieurs une fonction motrice et sensorielle. Le tendon piriforme et le nerf sciatique se croisent derrière l'articulation de la hanche, dans la fesse profonde. Les deux structures mesurent environ un centimètre de diamètre. L'état du syndrome du piriforme a été décrit comme une irritation du nerf sciatique du muscle piriforme. Il existe une controverse quant à savoir si cela représente une entité diagnostique distincte, bien que cela ait été décrit à de nombreuses reprises dans la littérature médicale.

Cause

Lorsque les personnes reçoivent un diagnostic de syndrome du piriforme, on pense que le tendon du piriforme peut attacher le nerf sciatique, provoquant une irritation du nerf. Bien que cela n'ait pas été prouvé, la théorie soutenue par de nombreux médecins est que lorsque le muscle piriforme et son tendon sont trop serrés, le nerf sciatique est pincé. Cela peut diminuer le flux sanguin vers le nerf et irriter le nerf en raison de la pression.La plupart des médecins pensent que le syndrome du piriforme se produit à la suite d'une variation anatomique du muscle et du tendon. On pense que, chez certaines personnes, cette relation provoque une irritation du nerf, entraînant des symptômes de sciatique.

Symptômes

Les signes et symptômes courants ressentis par les personnes chez lesquelles un syndrome du piriforme a été diagnostiqué comprennent:

• Douleur derrière la hanche dans les fesses
• Douleurs de choc électrique voyageant à l'arrière du membre inférieur
• Engourdissement dans le membre inférieur
• Tendresse avec pression sur le muscle piriforme (causant souvent de la douleur en s'asseyant sur des chaises dures)

Certaines personnes développent des symptômes brusquement, tandis que d'autres notent l'augmentation progressive des symptômes de l'arrière de la cuisse. La plupart des personnes diagnostiquées avec le syndrome du piriforme sont généralement des personnes actives qui éprouvent des difficultés croissantes avec certains types d'activité sportive en raison des symptômes d'inconfort à l'arrière de la cuisse.

Diagnostic

Il n'existe aucun test spécifique permettant de diagnostiquer avec précision le syndrome du piriforme. De nombreux médecins ordonneront des tests, y compris des IRM et des études de conduction nerveuse, mais ceux-ci sont souvent normaux. Étant donné que le syndrome du piriforme est difficile à diagnostiquer, il existe probablement de nombreux cas d'erreurs de diagnostic. Cela signifie que certaines personnes atteintes de la maladie n'ont pas de diagnostic de piriforme. De plus, certaines personnes ayant une vague douleur à la hanche peuvent recevoir ce diagnostic même si elles ne sont pas atteintes de la maladie.

Parfois appelé «douleur fessière profonde», d'autres causes de ce type de douleur comprennent des problèmes de colonne vertébrale comme les hernies discales, la sténose vertébrale et la radiculopathie (sciatique), ainsi que d'autres problèmes comme la bursite de la hanche. Le diagnostic de syndrome du piriforme est souvent posé lorsque tous ces diagnostics sont éliminés en tant que causes possibles de douleur.

En cas d'incertitude dans le diagnostic, une injection est souvent administrée dans la zone du muscle piriforme.Il existe différents médicaments qui peuvent être injectés, mais souvent une injection peut aider à déterminer l'emplacement spécifique de l'inconfort. En règle générale, lorsqu'une injection est administrée dans le muscle ou le tendon piriforme, celle-ci est administrée par guidage échographique pour garantir que l'aiguille délivre le médicament au bon endroit.

Traitement

Malheureusement, le traitement du syndrome du piriforme est assez général et il s'agit souvent d'une condition difficile à récupérer. Les suggestions de traitement courantes sont les suivantes.

• Repos: évitez les activités qui provoquent des symptômes pendant au moins quelques semaines.
• Physiothérapie: insister sur l'étirement et le renforcement des muscles rotateurs de la hanche.
• Médicament anti-inflammatoire: pour diminuer l'inflammation autour du tendon.
• Massage profond: préconisé par certains médecins.
• Injections de cortisone: les injections dans la zone du tendon piriforme peuvent diminuer l'inflammation et l'enflure.
• Injection de toxine botulique: les injections de toxine botulique peuvent paralyser le muscle, réduisant la douleur et l'inconfort.

Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être pratiquée pour relâcher le tendon du piriforme, appelée libération du piriforme. Cette intervention chirurgicale ne doit être envisagée que lorsque des traitements simples ont été essayés pendant au moins 6 mois et lorsque d'autres causes courantes de douleur ont été évalué et écarté. Bien que la chirurgie soit simple, elle est invasive et le rétablissement prend plusieurs mois.

Un mot de Verywell

Le syndrome du piriforme est un diagnostic controversé. Certains médecins traitent cette condition régulièrement, tandis que d'autres ne croient pas qu'elle existe en tant qu'entité diagnostique spécifique. Il n'y a pas de critères convenus pour établir le diagnostic du syndrome du piriforme, et le test de la procédure est généralement effectué pour éliminer d'autres diagnostics possibles plutôt que pour confirmer l'existence du syndrome du piriforme. La plupart des protocoles de traitement visent à améliorer l'amplitude des mouvements et la flexibilité autour de la hanche ainsi qu'à réduire l'inflammation autour du nerf sciatique.