La cystite hémorragique est une affection de la vessie qui provoque des douleurs et une hématurie (sang dans les urines). Elle peut se développer comme une complication du traitement du cancer, y compris la chimiothérapie et la radiothérapie, ou elle peut résulter d'infections de la vessie. Un traitement rapide, comme des médicaments et l'irrigation de la vessie, peut aider à gérer la douleur et à prévenir des dommages durables à la vessie.
Hola Images / Getty ImagesSymptômes de la cystite hémorragique
Les saignements, la douleur et les autres symptômes de la cystite hémorragique sont similaires à ceux d'une infection urinaire grave (IVU). Un aspect qui distingue la cystite hémorragique de la plupart des infections urinaires est que la gravité de la maladie est évaluée en fonction de la quantité de saignement.
Il peut également être évalué comme léger, modéré ou sévère en fonction d'une combinaison de la gravité des saignements et des douleurs abdominales.
Les symptômes de la cystite hémorragique comprennent:
- Dysurie (douleur ou sensation de brûlure en urinant)
- Se sentir incapable de vider la vessie
- Perte de contrôle de la vessie (incontinence)
- Fréquence urinaire ou besoin urgent de vider la vessie
- Se lever plusieurs fois par nuit pour uriner
- Fatigue due à l'anémie
- Douleur vague dans le bas de l'abdomen au-dessus de la région pubienne de l'os pelvien
Causes et facteurs de risque
La cystite hémorragique grave chronique est généralement causée par la chimiothérapie et la radiothérapie. La cystite hémorragique causée par des infections de la vessie a tendance à être aiguë et peut se résoudre plus facilement.
Chimiothérapie
Les agents chimiothérapeutiques les plus souvent associés à la cystite hémorragique sont des agents alkylants.
- Le cyclophosphamide est principalement utilisé pour traiter la leucémie ou le lymphome ou les maladies auto-immunes, telles que les formes sévères de lupus.
- Ifex (ifosfamide) est utilisé pour traiter les sarcomes, la leucémie et le lymphome.
Lorsque le corps décompose l'un de ces médicaments, l'acroléine, un sous-produit, est produite, l'acroléine est filtrée du sang par les reins et devient hautement concentrée dans l'urine stockée à l'intérieur de la vessie. Cela irrite la muqueuse de la vessie, entraînant une inflammation, des douleurs et des ulcères qui peuvent provoquer des saignements graves.
L'incidence de la cystite hémorragique associée à la chimiothérapie varie considérablement d'une étude à l'autre, allant de moins de 10% à 35%. Elle se développe généralement en un ou deux jours de traitement. Des recherches ont montré qu'il survient chez environ 20% des personnes subissant une greffe de moelle osseuse et recevant du cyclophosphamide à forte dose. L'ifosfamide a été associé à une incidence plus élevée de cystite hémorragique dans certaines études, probablement parce que des doses plus élevées ont tendance à être utilisées.
Le traitement du cancer de la vessie qui comprend à la fois le cyclophosphamide et le bacille de Calmette-Guérin peut également provoquer une cystite hémorragique.
Les autres agents de chimiothérapie associés à la cystite hémorragique comprennent:
- Témozolomide (Temodar), qui se présente sous forme de capsule prise par voie orale
- Busulfan (Myleran), qui se présente sous forme de comprimé pris par voie orale
- Doxorubicine, une injection intraveineuse (IV, dans une veine)
- La bléomycine, une injection utilisée dans le traitement du cancer
- Thiotépa (Tepadina), une injection IV ou une injection directement dans la vessie par tube ou cathéter
Radiothérapie
La radiothérapie est également liée à la cystite hémorragique chez les patients cancéreux, en particulier ceux qui reçoivent une radiation pelvienne, comme pour le traitement des cancers de l'utérus, du col de l'utérus, de la vessie ou de la prostate.
Une hématurie peut se développer pendant le traitement ou elle peut se développer des mois ou des années plus tard en raison d'une ischémie (apport sanguin insuffisant) dans la muqueuse de la vessie qui provoque des ulcérations et des saignements. Les lésions peuvent également entraîner la croissance de nouveaux vaisseaux chez les zones - les vaisseaux peuvent être fragiles et peuvent facilement fuir.
Infection
Un certain nombre d'infections ont été liées à la cystite hémorragique, des infections virales courantes aux maladies parasitaires.
Les virus associés à la cystite hémorragique comprennent:
- Adénovirus
- Virus du polyome BK
- Virus de l'herpès
- Cytomégalovirus
- Virus JC
- Grippe A
- Papovavirus
Parmi les organismes bactériens connus pour causer la cystite hémorragique, on trouve:
- Escherichia coli(E. coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis(P. mirabilis)
- Klebsiella
Bien que rare, la cystite hémorragique peut se développer à la suite de maladies parasitaires telles que la schistosomiase, une maladie causée par des vers parasites, ou l'échinococcose, causée par un ténia parasite, ou des infections fongiques, telles queCandida albicansouCryptococcus neoformans.
Autres causes
Un système immunitaire affaibli vous expose à un risque plus élevé de développer une cystite hémorragique à la suite d'infections, en particulier si vous vous remettez d'une greffe d'organe, de moelle osseuse ou de cellules souches. Lorsque le système immunitaire est affaibli, ce qui est un effet courant d'immunosuppression chimique après une greffe, les infections peuvent se développer ou se réactiver, conduisant à une cystite.
Dans certains cas, l'exposition professionnelle ou environnementale à certains pesticides ou produits chimiques utilisés dans la fabrication peut contribuer à la cystite hémorragique.
Ceux-ci inclus:
- Colorants aniline
- Toluidine
- Chlorodimforme
- Éther
Facteurs de risque
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les adultes ou les enfants atteints de leucémie ou de lymphome peuvent être plus susceptibles de contracter une cystite hémorragique:
- Un système immunitaire affaibli vous rend plus vulnérable aux infections ou aux virus des voies urinaires fréquentes
- Utilisation fréquente d'antibiotiques
- Faible numération plaquettaire (thrombocytopénie)
- Sexe masculin
- Avoir plus de 5 ans
Diagnostic
Si vous développez des symptômes de cystite hémorragique, consultez immédiatement votre médecin. Il sera important d'obtenir un diagnostic définitif.
Votre médecin examinera d'abord les antécédents médicaux. Cela comprend des détails sur tout traitement contre le cancer ou une procédure de transplantation que vous avez eue, ainsi qu'une liste de tous les médicaments que vous prenez.
- Il vous sera demandé de fournir un échantillon d'urine, qui peut identifier une infection des voies urinaires (IVU). Votre sang sera testé pour des problèmes tels que l'anémie.
- Votre médecin peut également demander des tests d'imagerie tels que l'échographie, la tomodensitométrie (tomodensitométrie) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour examiner votre vessie et les voies urinaires supérieures. Ces tests peuvent aider à déterminer la gravité de l'inflammation et à identifier les caillots sanguins.
- Votre médecin voudra peut-être également effectuer une cystoscopie, qui consiste à insérer un petit tube avec une caméra dans votre urètre pour examiner de plus près la muqueuse de votre vessie. La cystoscopie peut également être utilisée pour obtenir un échantillon de biopsie ou pour traiter des zones de saignement avec un laser (fulguration).
Traitement
Une fois diagnostiquée, il est essentiel que la cystite hémorragique soit traitée rapidement. La maladie peut entraîner de graves pertes de sang et des lésions permanentes de la vessie.
Les ulcères ouverts dans la vessie peuvent fournir un portail permettant aux bactéries de passer dans votre circulation sanguine et pourraient vous exposer à un risque d'urosepsie, une infection sanguine grave et potentiellement mortelle qui prend naissance dans les voies urinaires. Cela peut également entraîner des cicatrices permanentes de la muqueuse de la vessie, ce qui pourrait provoquer un rétrécissement ou un blocage des voies urinaires.
Le traitement dépendra de la cause et de la gravité du saignement et peut inclure:
- Une observation attentive
- Hydratation, qui peut inclure des liquides intraveineux
- Analgésique
- Médicaments pour détendre les muscles de la vessie
- Transfusions de plaquettes pour aider à contrôler les saignements
- Transfusions sanguines si le saignement a provoqué une anémie
- Traitement antibiotique, antiviral ou antifongique si la cause de la cystite est de nature infectieuse
- Irrigation de la vessie avec une solution saline via un cathéter pour éviter ou éliminer les caillots
- Médicaments pour contrôler les saignements
- La thérapie intravésicale, dans laquelle des médicaments sont introduits dans la vessie, diminue ou arrête les saignements et la douleur
- Oxygénothérapie hyperbare, ou respiration d'oxygène à 100% dans une pièce pressurisée ou à travers un tube, pour essayer de favoriser la guérison des tissus après irradiation
Dans les cas chroniques qui ne répondent pas aux autres traitements, connus sous le nom de cystite hémorragique réfractaire, la chirurgie peut être recommandée. Cela peut inclure l'un des éléments suivants:
- Cystotomie ouverte: incision chirurgicale dans la vessie et emballage temporaire de la vessie avec de la gaze et des médicaments topiques pour arrêter les saignements
- Dérivation urinaire permanente: un morceau de l'intestin grêle est utilisé pour créer une urétérostomie cutanée, qui est un urètre nouvellement formé qui s'étend à travers une stomie (trou dans l'abdomen)
- Embolisation de l'artère vésicale: fermeture de certaines artères impliquées dans le saignement
- Cystectomie: ablation de la vessie
Bien qu'il existe des études de cas réussies, les interventions chirurgicales majeures pour la cystite hémorragique sont considérées comme un dernier recours car elles présentent un risque élevé de complications et provoquent des modifications anatomiques permanentes.
La prévention
Si vous êtes traité par chimiothérapie, en particulier si vous avez été identifié comme étant à haut risque de développer une cystite hémorragique, votre équipe de soins prendra probablement des mesures pour essayer de prévenir cette complication.
La prévention est souvent axée sur la diminution du temps pendant lequel la muqueuse de votre vessie est exposée à l'acroléine ou à d'autres irritants.
Vos médecins peuvent:
- Administrer MESNA (2-mercaptoéthanesulfonate de sodium), un médicament qui aide à protéger votre vessie des effets de l'acroléine. Ce médicament est administré par voie intraveineuse, soit séparément, soit avec votre médicament de chimiothérapie.
- Donnez-vous beaucoup de liquides IV pour aider les médicaments chimiothérapeutiques et leurs sous-produits à traverser votre vessie plus rapidement
- Planifiez votre chimiothérapie tôt dans la journée afin que vous ayez la possibilité de l'éliminer de votre vessie avant de vous reposer pour la nuit
- Vous encourager à essayer d'uriner au moins toutes les heures
- Administrer des diurétiques, qui aident à maintenir l'urine qui coule pour éliminer les médicaments chimiothérapeutiques et leurs sous-produits de votre vessie
- Insérez une sonde urinaire pour que la chimiothérapie et ses sous-produits soient continuellement retirés de votre vessie avant qu'ils n'aient l'occasion de provoquer une ulcération
Un mot de Verywell
La cystite hémorragique peut être grave et douloureuse. Heureusement, il existe des moyens d'aider à prévenir cette maladie et de nombreuses façons de la traiter si elle se produit. Parlez à votre professionnel de la santé si vous avez des inquiétudes concernant les traitements à venir contre le cancer ou au premier signe de symptômes urinaires.
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