Comprendre le myélome multiple récidivant vs réfractaire

Bien qu'il existe de nombreux traitements efficaces pour le myélome multiple, malheureusement, il est actuellement incurable. Cela signifie que même après qu'un traitement réussi a fourni une période de rémission ou une maladie stable, le myélome réapparaît. Lorsque cela se produit, on parle de récidive ou de rechute. S'il ne répond pas au traitement ou revient dans les 60 jours suivant votre dernier traitement, il est dit réfractaire.

Heureusement, pour les personnes qui rechutent ou deviennent réfractaires, les thérapies secondaires peuvent réussir à fournir une autre rémission. Et même si vous ne pouvez pas prévenir ou éviter les rechutes, vous pourrez peut-être repérer certains signes et symptômes plus tôt, ce qui pourrait conduire à de meilleurs soins.

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Myélome multiple récidivant

Le myélome est un cancer récidivant-rémittent, ce qui signifie qu'il y a des périodes où le myélome est actif et cause des problèmes dans le corps et doit être traité et des moments où il ne cause pas de problèmes et n'a pas besoin d'être traité.

Rémission du myélome

Le traitement vise à maîtriser le myélome provoquant une période de rémission, où le myélome ne provoque pas de symptômes et ne nécessite parfois pas de traitement. De nombreux patients sont maintenant poursuivis sous un «traitement d'entretien» d'intensité plus faible pendant de très longues périodes de temps. Il peut s'écouler des mois ou des années avant que le myélome ne redevienne actif.

Cependant, à un moment donné après une période de traitement ou de rémission, dans la grande majorité des cas, le myélome redeviendra actif et un traitement supplémentaire est nécessaire. C'est ce qu'on appelle une rechute.

Myélome multiple réfractaire

Réfractaire est un autre mot pour résistant. Le myélome réfractaire est un cancer qui développe une résistance au traitement ou n'y répond pas du tout. Il existe deux types de myélome réfractaire:

• Myélome récidivant et réfractaire: myélome qui répond initialement au traitement mais cesse ensuite d'y répondre après un certain temps ou myélome qui progresse dans les 60 jours suivant la dernière dose de traitement.
• Myélome réfractaire primaire: Myélome qui n'a encore répondu à aucun traitement.

Ces définitions sont assez techniques et sont principalement utilisées par les médecins et les chercheurs pour normaliser les descriptions des personnes participant aux essais cliniques.

Signes et symptômes

Une rechute est diagnostiquée lorsque, après une période de réponse au traitement, vous commencez à montrer des signes et / ou des symptômes indiquant que le myélome redevient actif. Les tests réguliers que vous ferez tout au long de votre myélome, en plus de tout symptôme nouveau ou croissant, peuvent donner une bonne indication de la réactivation de la maladie.

Les symptômes du myélome multiple comprennent:

• Douleur osseuse, en particulier dans le dos ou les côtes
• Des os qui se cassent facilement
• Fièvre sans raison connue
• Infections fréquentes
• Ecchymoses ou saignements faciles
• Difficulté à respirer
• Faiblesse des bras ou des jambes
• Se sentir très fatigué

Symptômes de rechute

Il est important que vous signaliez rapidement tout symptôme nouveau ou croissant à votre médecin ou à votre infirmière afin que des tests et des investigations puissent être effectués pour déterminer si vous avez rechuté.

Diagnostic

Le diagnostic de myélome multiple récidivant ou réfractaire dépend des tests de moelle osseuse et des marqueurs qui peuvent être détectés dans le sang et parfois dans l'urine, le tout en plus des signes et symptômes qui peuvent être présents. Les tests effectués comprennent:

• Analyses sanguines spécialisées: elles comprennent des études d'immunoglobulines, une formule sanguine complète et des études de chimie sanguine.
• Analyses d'urine: elles sont effectuées car les marqueurs protéiques d'intérêt dans le myélome peuvent parfois passer dans l'urine.
• Aspiration et biopsie de la moelle osseuse: si vous avez un myélome multiple, il y aura un excès de plasmocytes dans votre moelle osseuse.
• Études d'imagerie: elles comprennent la radiographie des os, l'IRM, la tomodensitométrie et / ou la TEP pour déterminer si les os ont été endommagés par un myélome multiple.

Combien de temps dure la rémission?

Il est impossible de prédire avec précision le moment où une rechute se produira, mais certaines caractéristiques du myélome sont connues - dans une certaine mesure - pour influencer la vitesse à laquelle une rechute peut survenir.

Réponse au traitement

La profondeur de la réponse au traitement initial est un facteur important pour générer une rémission plus longue et retarder la rechute. Par exemple, les personnes qui obtiennent une réponse complète après un traitement à haute dose et une greffe de cellules souches auront généralement une période de rémission plus longue avant une rechute.

Âge, fragilité et comorbidités

L'âge médian du diagnostic de myélome est de 69 ans, avec 35% des personnes diagnostiquées à 75 ans et plus. Les personnes plus âgées et plus fragiles peuvent ressentir un taux plus élevé d'effets secondaires pendant le traitement et peuvent également présenter plus de symptômes et de complications. Cela peut alors affecter la façon dont ils tolèrent et répondent au traitement et donc la rapidité avec laquelle ils pourraient rechuter.

Anomalies génétiques des cellules myélomateuses

Le myélome d'une personne peut être défini par les anomalies génétiques qui se produisent dans les cellules myélomateuses (également connues sous le nom de cytogénétique). Les anomalies génétiques présentes dans les cellules myélomateuses d’une personne semblent influencer la façon dont une personne répond au traitement et la vitesse de la rechute.

Prévention de la rechute

Malheureusement, vous ne pouvez rien faire pour empêcher le myélome de revenir. Certains patients reçoivent un «traitement d'entretien» qui n'empêchera pas la rechute mais retardera la rechute. À l'heure actuelle, les causes du myélome restent incertaines et il n'y a pas de corrélation directe entre le myélome et le mode de vie ou le régime alimentaire.

Traitement

Le but du traitement du myélome récidivant est de contrôler et de ralentir la progression du myélome, et de vous offrir la meilleure qualité de vie, le plus longtemps possible.

La combinaison exacte de traitements que vous recevrez en cas de rechute dépendra de nombreux facteurs, notamment:

• Le traitement que vous avez reçu précédemment et comment vous y avez répondu
• La durée de rémission que vous avez obtenue de votre traitement précédent
• Tout effet secondaire persistant suite à votre traitement précédent
• Si vous êtes connu pour être réfractaire à tout traitement
• Votre état de santé général, votre âge et toutes comorbidités, telles que le diabète ou les maladies cardiaques

À la suite d'une rechute, vous pouvez être traité avec certains des médicaments suivants, qui sont approuvés pour une utilisation dans diverses combinaisons pour le myélome multiple:

• Lénalidomide
• Bortézomib (Velcade)
• Carfilzomib (Kyprolis)
• Cyclophosphamide
• Daratumumab (Darzalex)
• Élotuzumab (Empliciti)
• Isatuximab (Sarclisa)
• Ixazomib (Ninlaro)
• Panobinostat (Farydak)
• Pomalidomide (Pomalyst)
• Sélinexor (Xpovio)
• Autre association basée sur la chimiothérapie telle que DT-PACE (une combinaison de six médicaments) ou ESHAP (une combinaison de quatre médicaments)
• Un autre médicament / combinaison via un essai clinique

Médicaments disponibles

De manière générale, les mêmes médicaments et combinaisons disponibles pour les personnes en rechute sont également disponibles pour les personnes atteintes de myélome réfractaire.

L'approche de traitement du myélome réfractaire peut être légèrement différente de celle du myélome récidivant en raison de la résistance au traitement qui a été identifiée.

Être réfractaire à un médicament particulier ne signifie pas nécessairement que vous serez réfractaire à tous les autres; trouver le bon médicament ou la bonne combinaison peut prendre un peu de temps, mais c'est réalisable pour la majorité des gens.

Soins de soutien

En raison des effets cumulatifs du myélome sur l'organisme et de l'exposition continue aux effets du traitement, le traitement du myélome récidivant implique bien plus qu'un traitement anti-myélome.

Une priorité égale devrait être accordée au soulagement et à la gestion des symptômes et des complications grâce à des traitements de soutien. Par exemple, les traitements de soutien suivants peuvent jouer un rôle dans vos soins continus en cas de rechute:

• Radiothérapie: Peut être utilisée pour tuer les cellules myélomateuses et pour soulager la douleur dans les zones où il y a des dommages causés par une maladie osseuse due au myélome.
• Traitement aux bisphosphonates: Les bisphosphonates sont des médicaments qui ralentissent ou préviennent les lésions osseuses. Le traitement par bisphosphonate est recommandé pour toutes les personnes atteintes d'un myélome symptomatique ou actif.
• Analgésiques: des analgésiques peuvent vous être prescrits pour essayer de contrôler toute douleur nouvelle ou croissante lors d'une rechute. Il existe de nombreux types d'analgésiques disponibles pour traiter différents types et niveaux de douleur, et une approche par essais et erreurs peut être nécessaire pour trouver un analgésique approprié pour gérer votre douleur.

Perspectives

Le myélome récidivant peut très bien répondre au traitement et entrer dans une autre période de rémission. Votre médecin devrait être en mesure de vous indiquer les périodes de rémission moyennes pour la combinaison de traitement particulière que vous prenez.

Cela sera basé sur des preuves issues d'essais cliniques et sur leurs propres expériences d'utilisation du traitement. Cependant, chaque individu est différent et vous pouvez répondre mieux ou moins bien que la moyenne.

Finalement, cependant, les rechutes se produiront avec une fréquence croissante et, malheureusement, le myélome deviendra de plus en plus réfractaire au traitement.

Devenir réfractaire aux traitements

La plupart des personnes atteintes de myélome finiront par devenir réfractaires à tous les traitements. Cela peut prendre plusieurs années ou prendre moins de temps que cela - c'est très difficile, voire impossible, à prévoir.

Faire face

De nombreuses émotions fortes peuvent faire surface lorsque l'on vous dit que votre cancer est réapparu ou qu'il résiste au traitement - peur, tristesse, anxiété et impuissance, pour n'en nommer que quelques-unes. Vous aurez vos propres façons de vous adapter et de faire face, mais voici quelques éléments à prendre en compte et à garder à l'esprit:

Tu n'es pas seul. Rechuter et devenir réfractaire au traitement sont des réalités de la vie avec un myélome et de plus en plus de personnes vivent plus longtemps que jamais avec un myélome récidivant et / ou réfractaire. Trouvez un groupe de soutien local ou en ligne pour les personnes atteintes de myélome multiple.

Il existe de nombreuses options de traitement efficaces pour le myélome récidivant et réfractaire. De nombreuses options de traitement existent déjà et de nouveaux médicaments sont mis au point et testés chaque jour.