La volonté d'éliminer le bouche à bouche de la RCR était controversée dans le monde de la formation en RCR. L'idée a finalement trouvé ses pieds après de nombreuses années; l'American Heart Association recommande maintenant la RCR mains seules - sauter la respiration artificielle - pour les secouristes non formés qui voient une victime s'effondrer devant eux.
Ruth Jenkinson / Getty ImagesCeux qui avaient été formés pendant des années à la RCR traditionnelle ont souvent résisté au changement. Les prestataires de soins d'urgence, du CPR certifié à l'EMT en passant par le médecin urgentiste, sont endoctrinés depuis des décennies dans l'ABC des soins d'urgence:
- Voies aériennes
- Respiration
- Circulation
dans cet ordre.
- Circulation
On nous a tous appris à nous assurer que le patient avait d'abord les voies respiratoires, et si le patient ne respirait pas, à respirer de l'air dans le patient avec le bouche-à-bouche. Seulement alors, si le patient n'avait pas de pouls ou de signes de circulation, on nous a appris à comprimer la poitrine pour pomper le sang à travers le corps.
Cette réflexion était erronée. Un regard sur la façon dont le corps est conçu aide à illustrer pourquoi l'approche traditionnelle de la RCR avait été rétrograde.
Pourquoi nous concentrons-nous sur la respiration?
Les voies respiratoires et la respiration sont vitales, cela ne fait aucun doute. La preuve est dans le cerveau. Les besoins les plus élémentaires de notre cerveau sont centrés sur nos tiges cérébrales, et le plus élémentaire de tous est le besoin de respirer. Même si le reste du cerveau est endommagé par une maladie ou une blessure, l'une des dernières fonctions absolues à accomplir sera la volonté de respirer.
Même les structures qui soutiennent la respiration sont conçues pour être protégées. Les nerfs qui déplacent le diaphragme, un muscle de la base de la poitrine utilisé pour la respiration, se trouvent tout en haut de la moelle épinière, ils seront donc les derniers nerfs endommagés si la moelle épinière est blessée. Ce sont les nerfs que le regretté Christopher Reeve a endommagés lorsqu'il est tombé de cheval, le laissant sous respirateur pour le reste de sa vie.
Notre concentration sur les voies respiratoires n'est pas erronée; nous nous sommes inspirés du corps lui-même. Malheureusement, nous avons manqué un point majeur. Bien que la respiration soit l'élément le plus important de la liste des choses à faire du cerveau, le pompage du sang n'est même pas à la hauteur du cerveau. Le pompage du sang est une fonction du cœur, et le cœur le fait sans même qu'on le lui dise.
Pourquoi le cœur est plus important que le cerveau
Notre muscle cardiaque est le seul tissu musculaire du corps qui ne nécessite pas de stimulus extérieur pour se contracter. Cela se produit automatiquement. Le cœur peut pomper le sang alors même que le cerveau essaie de se concentrer sur la respiration. Lorsque le cerveau perd la capacité de diriger la respiration, le cœur continue de pomper le sang jusqu'à ce qu'il soit complètement à court d'énergie.
Ainsi, le cerveau fait entrer et sortir l'air tandis que le cœur fait circuler le sang. Ils travaillent ensemble, mais ils sont indépendants. Si le cerveau cesse de fonctionner, le cœur peut continuer.
D'autre part,si le cœur s'arrête, le cerveau aussi.
L'autoroute de l'oxygène
Le système circulatoire (cœur et vaisseaux sanguins) et le système respiratoire (poumons et voies respiratoires) fonctionnent ensemble comme une chaîne d'approvisionnement, transportant l'oxygène vers les tissus corporels et éliminant le dioxyde de carbone. La circulation sanguine est l'autoroute, avec des artères principales et un réseau de rues secondaires, le tout à sens unique. Les poumons sont comme un quai de chargement géant où l'oxygène est déposé et le dioxyde de carbone est collecté.
Imaginez un camion sur une autoroute. L'objectif de ce camion est d'être toujours plein et sur la route. Le transport de marchandises est sa façon de gagner de l'argent.
Il vient de quitter le quai avec une charge d'oxygène en route vers un groupe d'usines qui en ont besoin pour le carburant. Il traversera le plus grand échangeur de tout le système - le cœur - puis empruntera l'autoroute de l'aorte. Juste après l'autoroute à péage, il prendra la sortie de l'artère carotide en direction du cerveau. Une fois arrivé, il déposera un peu de son oxygène - tout ce dont les cellules du cerveau ont besoin - et ramassera les déchets: le dioxyde de carbone.
Maintenant, il retourne au quai avec un camion chargé en partie d'oxygène et en partie de dioxyde de carbone. Il est toujours chargé, juste le mélange de sa cargaison est un peu différent. Quand il arrivera au quai, il déposera du dioxyde de carbone et prendra plus d'oxygène pour un autre voyage.
Les poumons ont repris leur souffle, évacuant le dioxyde de carbone et apportant de l'oxygène frais. Le quai de chargement est prêt pour le retour du camionneur. S'il y a un problème au quai de chargement (les poumons n'ont pas respiré pour une raison quelconque), il peut continuer une fois de plus avec la cargaison qu'il a déjà. Le petit camion transporte suffisamment d'oxygène pour quelques trajets de livraison.
Frappes tragiques
De temps en temps, il y a un accident sur l'échangeur et tout le système s'arrête. La version du corps du pare-chocs à pare-chocs, la circulation à l'arrêt est connue sous le nom d'arrêt cardiaque.
Lorsque cela se produit, le plus important est de relancer la circulation (pompage du sang). Réapprovisionner le quai de chargement (respirer) n'aidera pas car les camions ne peuvent de toute façon pas y aller pour récupérer l'oxygène (le sang ne bouge pas). Rappelez-vous, les camions transportent suffisamment d'oxygène pour livrer deux ou trois fois, sans oublier que plusieurs camions (globules rouges et autres produits sanguins) se trouvent sur l'autoroute de l'aorte (et d'autres grandes artères) qui n'ont même pas eu la chance de fournir de l'oxygène. du tout encore. Tout ce que vous avez à faire est de les faire bouger.
Bottom Line: Poussez fort, poussez vite
Le système de transport du corps est le plus important. Ce n'est pas compliqué - pas aussi compliqué que le cerveau, de toute façon - mais il est vital de faire fonctionner les autres parties. Il faut quelques pompes pour faire circuler le sang. L'arrêt des compressions thoraciques pour faire le bouche-à-bouche interrompt ce flux.
La recherche a clairement montré un avantage aux compressions thoraciques sans bouche-à-bouche. Même si cela va à l'encontre de votre opinion en tant que vieux paramédical salé qui a appris à pratiquer la RCR avec la respiration artificielle, il n'y a aucun moyen d'ignorer la science. Se concentrer sur le pompage du sang pendant la RCP, plutôt que sur le mouvement de l'air, a beaucoup de sens.
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