Qu'est-ce qu'un anévrisme de l'aorte?

Un anévrisme aortique est un renflement de l'aorte, l'artère principale qui se déplace du cœur pour fournir du sang au reste du corps. La localisation la plus courante d'un anévrisme aortique est l'abdomen. Les anévrismes aortiques peuvent se rompre, entraînant une hémorragie catastrophique et la mort.

Si vous recevez rapidement des soins médicaux, une réparation chirurgicale d'urgence peut vous sauver la vie. Un anévrisme de l'aorte diagnostiqué avant la rupture peut également être réparé chirurgicalement, avec un bon pronostic.

Symptômes d'anévrisme aortique

Un anévrisme de l'aorte peut produire des symptômes qui augmentent et diminuent avant de se rompre. Souvent, lorsqu'un anévrisme de l'aorte s'agrandit, les symptômes commencent pour la première fois ou s'aggravent.

Les symptômes peuvent indiquer qu'une rupture est plus susceptible de se produire. Les symptômes d'un anévrisme aortique rompu sont relativement dramatiques et progressent rapidement en quelques minutes.

La plupart du temps, lorsqu'un anévrisme se rompt, il le fera sans provoquer de symptômes antérieurs.

© Verywell, 2018

L'aorte, elle-même, est un gros vaisseau sanguin qui sort du cœur pour transporter le sang oxygéné vers le corps. De nombreuses petites artères en bifurquent. Les deux régions où un anévrisme aortique est le plus susceptible de se développer, cependant, sont dans la section abdominale de l'aorte, qui est située derrière le ventre, et la section thoracique de l'aorte, qui est située derrière les côtes.

Peu importe où dans l'aorte se produit l'anévrisme, la douleur est souvent décrite comme «une douleur vive et déchirante».

Anévrisme de l'aorte abdominale

La section abdominale de l'aorte est la région la plus courante d'un anévrisme de l'aorte, et ce type d'anévrisme est souvent appelé AAA (anévrisme de l'aorte abdominale). Les symptômes peuvent être subtils (ou il peut n'y avoir aucun symptôme avant une rupture) et peuvent inclure:

• Maux de dos dans la partie médiane à inférieure du dos
• Douleurs et inconfort abdominaux
• Sensation de pulsation dans l'abdomen

Anévrisme de l'aorte thoracique

Un anévrisme de l'aorte thoracique est la section de l'aorte récemment sortie du cœur et située dans la poitrine. Comme avec un AAA, les symptômes peuvent être subtils (ou il peut ne pas y avoir de symptômes avant la rupture) et impliquer:

• Douleur de poitrine
• Mal au dos
• Essoufflement

Anévrisme aortique rompu

Lorsqu'un anévrisme aortique se rompt, les symptômes peuvent évoluer rapidement. Les symptômes les plus courants d'une rupture d'anévrisme aortique ne sont pas nécessairement similaires à ceux d'un anévrisme aortique non rompu, bien que la douleur dans la zone d'un anévrisme puisse survenir. Les symptômes comprennent:

• Étourdissements, étourdissements et vision floue
• Faiblesse sévère
• Douleur thoracique, abdominale ou dorsale sévère
• Perte de conscience

Anévrisme de l'aorte affectant d'autres organes

Des caillots sanguins peuvent se former dans un anévrisme aortique. Si ces caillots sanguins se détachent et se déplacent vers d'autres parties du corps, ils peuvent provoquer des lésions organiques, telles qu'un accident vasculaire cérébral, une insuffisance rénale ou une crise cardiaque. Les symptômes varient et peuvent inclure des douleurs thoraciques, une perte de vision et des l'urine.

Signes et symptômes de l'anévrisme de l'aorte

Les causes

Un anévrisme de l'aorte peut se développer lorsque les parois de l'aorte s'affaiblissent. Cela peut se produire avec le temps en raison de maladies et d'affections qui ont tendance à affecter tous les vaisseaux sanguins du corps, pas seulement l'aorte.

La faiblesse de l'aorte provoque un gonflement qui se traduit par une prédisposition à la rupture ou à la coagulation du sang. La pression physique d'un anévrisme sur les organes voisins peut produire certains symptômes détectables, tandis que la perte de sang d'une rupture d'anévrisme entraîne les conséquences les plus graves et potentiellement mortelles.

Principaux facteurs de risque

• Le tabagisme, de loin, est le principal facteur de risque d'anévrismes aortiques. Les fumeurs ont une multiplication par cinq de l'incidence des anévrismes de l'aorte par rapport aux non-fumeurs.
• Vieillissement (les anévrismes aortiques sont rares chez les personnes de moins de 60 ans.)
• Sexe masculin (les anévrismes aortiques surviennent beaucoup plus souvent chez les hommes que chez les femmes.)
• Une pression artérielle élevée (ou hypertension) à long terme, en particulier si elle n'est pas traitée, peut augmenter le risque de formation d'anévrisme.
• Le durcissement des artères, ou athérosclérose, qui survient à la suite d'un taux élevé de cholestérol et d'hypertension, vous prédispose à un anévrisme de l'aorte en rendant les parois de l'artère irrégulières et sujettes à un affaiblissement.
• Une histoire familiale d'anévrisme aortique est un facteur de risque important.
• Plusieurs maladies génétiques peuvent augmenter le risque d'anévrisme de l'aorte, en raison de la faiblesse des vaisseaux sanguins causée par ces conditions. Le syndrome de Marfan, le syndrome d'Ehlers-Danlos, l'artérite de Takayasu, la valve aortique bicuspide, le syndrome de Loeys-Dietz, les anévrismes de l'aorte thoracique familiale et la polykystose rénale augmentent tous le risque d'anévrismes aortiques.
• Un traumatisme à l'abdomen ou à la poitrine peut provoquer le développement ou la rupture d'un anévrisme de l'aorte.

Facteurs de risque de rupture

Il n'est pas facile de prédire si un anévrisme aortique se rompra. L'aggravation des symptômes, la grande taille ou l'agrandissement de la taille d'un anévrisme, ainsi que des signes de saignement lent à un examen d'imagerie, suggèrent tous une probabilité accrue de rupture. Des changements extrêmes de la pression artérielle ou des infections sévères peuvent également augmenter les risques de rupture d'un anévrisme de l'aorte.

Causes et facteurs de risque des anévrismes aortiques

Diagnostic

Les premiers symptômes d'un anévrisme aortique sont souvent dus à une rupture - et la rupture peut être fatale. Si vous avez un anévrisme de l'aorte, votre résultat sera bien meilleur si l'anévrisme est diagnostiqué avant qu'il ne produise des symptômes. Voici les méthodes de diagnostic:

• Dépistage: La plupart des anévrismes aortiques pré-rupture sont diagnostiqués lorsque les personnes supposées présenter un risque accru sont spécifiquement dépistées, même en l'absence de symptômes ou de signes à l'examen physique. Le groupe de travail américain sur les services de prévention a établi des recommandations pour le dépistage de l'anévrisme de l'aorte en fonction de l'âge, du sexe et des antécédents de tabagisme.
• Examen physique: Une masse pulsatile, qui est une grande zone de pulsation profondément dans l'abdomen, peut être détectée par un examen physique chez environ 33% des personnes atteintes d'AAA. Parce que le vaisseau sanguin est encore plus difficile à sentir si vous avez un anévrisme thoracique, l'identification lors d'un examen physique est beaucoup plus faible pour les anévrismes thoraciques.
• Radiographie thoracique: Une radiographie pulmonaire n'est généralement pas le test que votre médecin vous prescrira si vous présentez un risque d'anévrisme de l'aorte. Cependant, de nombreux anévrismes sont d'abord détectés avec une radiographie pulmonaire de routine qui peut avoir été commandée pour une autre raison que le dépistage d'un anévrisme aortique.
• Étude échographique: Une échographie est un type d'étude qui peut détecter des anomalies dans le mouvement des fluides et la structure anatomique du corps. Les études échographiques sont considérées comme particulièrement sensibles dans le diagnostic des anévrismes aortiques. C'est un test de diagnostic sûr et relativement rapide, ce qui le rend également utile dans les situations d'urgence.
• CT scan: Une autre étude d'imagerie, une tomodensitométrie, peut détecter des changements dans la structure de l'aorte et peut être utile dans la planification chirurgicale.
• IRM: Une IRM, comme un scanner, est une étude d'imagerie qui peut identifier des anomalies anatomiques. Selon les spécificités de votre anévrisme, une IRM ou un scanner peut être sélectionné pour évaluer votre aorte.

Comment les anévrismes aortiques sont diagnostiqués

Traitement

Si on vous a dit que vous avez un anévrisme de l'aorte, vous et votre médecin devrez décider de la meilleure voie de traitement. Les deux approches de la gestion des anévrismes comprennent la réparation chirurgicale pour éviter la rupture ou une surveillance attentive au fil du temps. Dans une large mesure, cette décision dépendra de la probabilité estimée de rupture de votre anévrisme et de votre risque estimé de chirurgie.

La probabilité de rupture d'un anévrisme de l'aorte dépend en grande partie de deux facteurs:

1. Taille d'un anévrisme
2. Taux de croissance

La taille d'un anévrisme aortique est considérée comme le meilleur indicateur du risque de rupture et peut être mesurée par échographie, tomodensitométrie ou IRM.

Les anévrismes de plus de 5,5 cm de diamètre chez les hommes ou de plus de 5,2 cm chez les femmes sont plus susceptibles de se rompre que les plus petits anévrismes.

Si ces valeurs de diamètre seuil sont atteintes, le risque de rupture est supérieur à 40% sur cinq ans et la chirurgie est souvent recommandée. En dessous de ces valeurs seuils, le risque de rupture peut être plus proche du risque de complications de la chirurgie, de sorte que la chirurgie peut ne pas être recommandée.

Opération

La réparation d'un anévrisme nécessite une intervention chirurgicale. Il existe plusieurs méthodes de réparation chirurgicale, y compris ce que l'on appelle une réparation ouverte et une autre approche qui est une réparation endovasculaire. Votre chirurgien planifiera votre intervention pour vous donner les meilleures chances de réparation efficace et de récupération en toute sécurité avec le moins de complications possible.

De nombreuses personnes atteintes d'anévrismes aortiques souffrent d'autres troubles cardiovasculaires en raison de l'âge et d'autres facteurs de risque, de sorte que le risque associé à la réparation chirurgicale n'est souvent pas négligeable. En général, le risque de mourir de la procédure chirurgicale est généralement de 1 et 8 pour cent ou moins, mais le risque de chirurgie doit être soigneusement évalué pour chaque individu.

Si la chirurgie n'est pas recommandée, des réévaluations régulières de la taille d'un anévrisme doivent être effectuées.

Si un anévrisme grossit de plus de 0,5 cm en un an, le risque de rupture est beaucoup plus élevé. La chirurgie est généralement recommandée même si la taille globale d'un anévrisme est toujours inférieure à 5,0 ou 5,5 cm.

Rupture d'anévrisme aortique

Une rupture d'anévrisme aortique est une urgence chirurgicale. Si cela vous arrive ou arrive à un être cher, une stabilisation médicale immédiate et une réparation chirurgicale sont nécessaires. En plus de la réparation de l'anévrisme, la perte de sang excessive et l'impact sur d'autres organes doivent également être gérés.

Comment sont traités les anévrismes de l'aorte

La prévention

Un anévrisme aortique est plus probable si vous présentez certains facteurs de risque. Certains des facteurs de risque, tels que l'âge et la prédisposition génétique, ne sont pas contrôlables. Cependant, d'autres facteurs de risque peuvent être modifiés ou contrôlés, ce qui réduit considérablement vos chances de développer un anévrisme de l'aorte.

Certaines des mesures que vous pouvez prendre pour réduire votre risque comprennent:

• Ne pas fumer: le tabagisme est un facteur de risque majeur pour toutes les maladies vasculaires, y compris les anévrismes aortiques. Le seul moyen efficace de réduire les dommages causés par le tabagisme est d'arrêter de fumer.
• Contrôlez la pression artérielle: L'hypertension artérielle est un contributeur important aux maladies vasculaires, et le maintien d'une tension artérielle normale par l'utilisation d'un régime alimentaire, d'un contrôle du stress ou de médicaments réduit vos chances de développer un anévrisme de l'aorte.
• Contrôlez votre taux de cholestérol: un taux de cholestérol élevé conduit à l'athérosclérose, qui est le durcissement des artères. L'athérosclérose est l'une des principales causes d'un anévrisme de l'aorte. Il existe plusieurs moyens de réduire les taux élevés de cholestérol. Plusieurs médicaments peuvent réduire le cholestérol et une alimentation saine riche en fibres et pauvre en graisses malsaines peut également réduire le cholestérol, pour certaines personnes.
• Obtenez des soins médicaux réguliers: Les visites médicales de routine sont importantes. Votre médecin peut découvrir que vous pourriez être à risque d'avoir un anévrisme de l'aorte et que vous pourriez avoir besoin d'un test de dépistage. De plus, lorsque vous maintenez vos visites médicales régulières, les problèmes qui peuvent augmenter votre risque d'anévrismes aortiques, tels que l'hypertension et un taux de cholestérol élevé, peuvent être détectés et traités rapidement.

Prévention des anévrismes aortiques

Un mot de Verywell

La rupture d'un anévrisme aortique est un événement majeur de la vie qui peut entraîner la mort. Les anévrismes aortiques ne provoquent souvent pas de symptômes, ce qui fait du dépistage un aspect important du maintien de la santé, en particulier si vous avez des facteurs de risque tels que le tabagisme, l'âge avancé, l'hypertension et l'athérosclérose.

Si vous avez un anévrisme de l'aorte, la décision de savoir si vous avez besoin d'une réparation et les détails de la procédure elle-même nécessitent une consultation de haut niveau avec un chirurgien vasculaire. La chirurgie est considérée comme une intervention majeure. Après réparation, cependant, la plupart des gens ont un bon résultat et ne présentent pas d'anévrisme de l'aorte rompu.

Si vous ou votre proche récupérez d'une rupture d'anévrisme de l'aorte, cette récupération prendra du temps et il peut y avoir un impact à long terme de votre rupture d'anévrisme de l'aorte.

Pourquoi les symptômes de l'anévrisme de l'aorte sont-ils si importants?