JNC 8 et hypertension

L'hypertension est un facteur évitable majeur de maladie et de décès aux États-Unis qui contribue aux accidents vasculaires cérébraux, aux maladies rénales et aux crises cardiaques. Il est essentiel de le détecter tôt et de le traiter pour éviter de graves complications. La Commission nationale mixte sur la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle a émis des recommandations fondées sur des preuves scientifiques.

Qu'est-ce que JNC 8?

Vous avez peut-être entendu dire qu'il existe des lignes directrices pour la prise en charge de l'hypertension artérielle chez les adultes. Ces lignes directrices ont été publiées par le 8e Comité national mixte sur la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle, connu sous le nom de JNC 8. Le des lignes directrices ont été créées après qu'un comité d'experts a synthétisé toutes les preuves scientifiques disponibles, et elles ont été mises à jour pour fournir des conseils aux médecins pour la prise en charge de l'hypertension. JNC 8 recommande des seuils pour le traitement de l'hypertension artérielle, des objectifs de tension artérielle et un traitement médicamenteux fondé sur des données probantes.

Seuils et cibles de tension artérielle

Des études montrent que l'abaissement de la tension artérielle chez les adultes souffrant d'hypertension de 10 mm Hg peut réduire le risque de décès par maladie cardiovasculaire et accident vasculaire cérébral de 25% à 40%. Les preuves montrent que les adultes de moins de 60 ans devraient commencer le traitement lorsque la lecture de la pression artérielle systolique (le nombre supérieur) est de 140 mm Hg ou plus ou lorsque la lecture de la pression artérielle diastolique est de 90 mm Hg ou plus. Chez les adultes de plus de 60 ans, le traitement doit commencer si la pression systolique est de 150 mm Hg ou plus et si la pression diastolique est de 90 mm Hg ou plus. Les patients qui commencent le traitement doivent utiliser ces chiffres comme objectifs cibles. Les personnes atteintes de diabète ou de maladies chroniques devraient également utiliser ces cibles puisque JNC 8 n'a trouvé aucune preuve que le maintien d'une pression artérielle plus basse améliore les résultats de santé dans ces deux groupes.

Recommandations de médicaments pour le traitement initial

JNC 8 a changé les recommandations de médicaments pour le traitement initial de l'hypertension, passant de 5 classes de médicaments à 4 classes recommandées. JNC 8 a affiné les recommandations de traitement en quatre classes de médicaments:

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEI)
• Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA)
• Les diurétiques
• Bloqueurs des canaux calciques (CCB)

JNC 8 a également examiné attentivement les preuves afin de formuler des recommandations spécifiques de médicaments pour les sous-groupes en fonction de la race et de la présence de diabète ou d'insuffisance rénale chronique. Il existe de nombreuses preuves qu'il existe des différences raciales dans la réponse à certaines classes courantes de médicaments contre l'hypertension. Les recommandations finales sont:

• La population générale non noire (avec ou sans diabète) doit commencer le traitement par un IECA, un ARA, un CCB ou un diurétique de type thiazidique (c.-à-d. Hydrochlorothiazide)
• La population noire générale (avec ou sans diabète) doit utiliser un CCB ou un diurétique de type thiazidique pour le traitement initial de l'hypertension.
• Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique de plus de 18 ans doivent utiliser un IECA ou un ARA comme traitement initial ou traitement d'appoint, car il a été démontré que cela améliore les résultats rénaux. Cela s'applique aux populations noires et non noires.

Quand augmenter la dose ou ajouter un nouveau médicament

JNC 8 recommande une augmentation de la dose initiale du médicament ou l'ajout d'un deuxième médicament de l'une des classes de médicaments recommandées pour votre sous-groupe si vous ne parvenez pas à atteindre votre objectif de tension artérielle dans un délai d'un mois. Si une augmentation de la dose ou l'ajout d'un nouveau médicament ne réduit pas votre tension artérielle à votre objectif cible, votre médecin doit alors ajouter un troisième médicament de l'une des classes recommandées. Cependant, les ACEI et les ARB ne doivent pas être utilisés ensemble. Certains patients peuvent nécessiter l'ajout d'un médicament d'une autre classe.

Autres classes de médicaments antihypertenseurs

Il y a des moments où les patients ont une autre raison de prendre un médicament d'une classe qui n'est pas spécifiquement mentionnée dans les recommandations JNC 8. Par exemple, il a été démontré que les bêta-bloquants améliorent la survie des patients souffrant d'insuffisance cardiaque, ils constituent donc un bon choix pour la réduction de la pression artérielle chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive. Les patients atteints d'hypertrophie bénigne de la prostate prennent souvent une classe de médicaments appelés alpha-bloquants pour réduire leurs symptômes. Ces médicaments ont été initialement développés pour traiter l'hypertension artérielle, mais ils détendent également la prostate et le col de la vessie, permettant à l'urine de s'écouler librement. Les alpha-bloquants sont un bon choix pour le traitement de l'hypertension chez les hommes atteints d'HBP.