La digoxine est utilisée pour traiter l'insuffisance cardiaque et les rythmes cardiaques anormaux (arythmies). Il aide également le cœur à mieux fonctionner et à contrôler la fréquence cardiaque. La digoxine peut être utilisée après une crise cardiaque. Ce médicament se présente sous diverses formes: comprimé, gélule ou élixir pédiatrique (liquide). Il est disponible sous les noms de marque Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox et Lanoxicaps.
La digoxine fait partie d'une classe de médicaments appelés glycosides cardiaques qui sont utilisés pour ralentir la fréquence cardiaque et améliorer le remplissage des ventricules (deux cavités inférieures du cœur) avec du sang. Pour les personnes qui ont des auriculaires
fibrillation (rythme cardiaque irrégulier) ou insuffisance cardiaque (lorsque le muscle cardiaque devient moins efficace pour pomper le sang), ce médicament peut réduire la pression exercée sur le cœur pour lui permettre de pomper le sang plus efficacement.
Malgré les avantages de ce traitement, la digoxine peut provoquer une toxicité et déclencher un événement cardiaque grave si une dose trop élevée est consommée ou si le niveau du médicament dans le corps s'accumule pour d'autres raisons telles que la prise de médicaments qui modifient la tolérance du corps à la digoxine. . Lors du choix de la dose correcte, votre médecin tiendra compte des facteurs qui affectent les taux sanguins de digoxine (tels que le poids corporel, l’âge, la fonction rénale et d’autres médicaments que vous prenez) car les taux toxiques de digoxine ne sont que légèrement supérieurs aux niveaux thérapeutiques.
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Les usages
Digoxine, à l'origine dérivée de la plante de la digitale,Digitalis purpurea, a été mentionné dans des écrits dès l'année 1250. Depuis lors, le médicament a été synthétisé et normalisé dans les laboratoires pour les utilisations suivantes:
- Pour traiter l'insuffisance cardiaque légère à modérée chez l'adulte
- Pour améliorer les contractions cardiaques chez les enfants souffrant d'insuffisance cardiaque
- Pour contrôler le rythme cardiaque chez les adultes atteints de fibrillation auriculaire chronique
Fibrillation auriculaire
La digoxine est un médicament souvent utilisé pour traiter la fibrillation auriculaire, un trouble du rythme cardiaque courant qui provoque un rythme cardiaque rapide et irrégulier. La digoxine abaisse la fréquence cardiaque et aide à la maîtriser.
Bien que la digoxine puisse ralentir la fréquence cardiaque, elle ne peut pas la ramener à la normale. Pour cela, votre médecin peut vous prescrire un médicament supplémentaire tel que l'amiodarone. Lors de l'ajout d'amiodarone à un traitement médicamenteux par digoxine, il est recommandé de mesurer et de réduire les concentrations de digoxine en diminuant la dose de 30% à 50% ou en modifiant la fréquence de dose et en continuant à surveiller la situation.
Une étude portant sur des patients atteints de fibrillation auriculaire prenant une association digoxine-amiodarone est associée à un taux de mortalité plus élevé que la digoxine seule. Les décès dus à une cardiopathie non arythmique et à certains types de maladies vasculaires étaient également plus élevés chez les patients recevant cette association.
Une analyse de 19 études portant sur plus de 500 000 personnes a révélé que les patients prenant de la digoxine pour contrôler la fibrillation auriculaire courent un risque 27% plus élevé de mourir que les patients atteints de fibrillation auriculaire ne prenant pas de digoxine. semblent faire face à un risque particulièrement élevé - une augmentation de 60% à 70% de la mortalité par rapport à des patients similaires ne prenant pas de digoxine.
Cependant, une étude de 2020 a révélé que la digoxine devrait être considérée comme une approche de première intention pour le contrôle de la fréquence chez les patients plus âgés atteints de fibrillation auriculaire permanente (FA). L'étude a montré une amélioration des symptômes et une réduction des événements indésirables.
Les médicaments alternatifs utilisés pour traiter la fibrillation auriculaire comprennent les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques et les médicaments anti-arythmiques. Les procédures telles que les thérapies électriques ou les procédures chirurgicales comme l'ablation par cathéter sont également utiles chez certains patients.
Insuffisance cardiaque
Pour les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque légère à modérée, la digoxine peut réduire la pression sur le cœur, mais elle est généralement utilisée après que d'autres médicaments n'ont pas réussi à traiter la maladie. Les bêtabloquants et les inhibiteurs calciques sont souvent les médicaments de choix car ils permettent un contrôle rapide de la fréquence et sont efficaces pour réduire la fréquence cardiaque au repos et pendant l'exercice chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.
Cependant, les inhibiteurs calciques qui réduisent la fréquence cardiaque (par exemple les non-dihydropyridines telles que le diltiazem et le vérapamil) ne seraient pas utilisés chez les patients présentant une fraction d'éjection réduite (fonction de pompage réduite du cœur) car ils pourraient aggraver la fonction de pompage.
La digoxine était autrefois utilisée pour traiter l'insuffisance cardiaque avancée, mais elle a depuis été remplacée par des médicaments plus efficaces et présentant un risque de toxicité moindre.
La digoxine est le plus souvent utilisée comme traitement d'appoint en raison de son début d'action plus lent (généralement 60 minutes ou plus) et de sa faible capacité à ralentir les signaux électriques lorsqu'ils traversent le cœur en route vers les ventricules. Cependant, la digoxine peut être utile chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque systolique (lorsque le ventricule gauche ne peut pas se contracter suffisamment pour que le sang circule correctement).
Utilisations hors étiquette
La digoxine a également de nombreuses utilisations hors AMM pour des conditions telles que:
- Tachycardie fœtale: rythme cardiaque anormalement rapide, supérieur à 160-180 battements par minute chez un fœtus
- Tachycardie supraventriculaire: rythme cardiaque anormalement rapide
- Cor pulmonaire: échec du côté droit du cœur. Cette condition peut résulter d'une hypertension artérielle à long terme dans les artères des poumons et du ventricule droit du cœur
- Hypertension pulmonaire: hypertension artérielle qui affecte les artères des poumons et du côté droit du cœur
La digoxine n'est pas approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis pour une utilisation dans les conditions ci-dessus, mais elle peut être une option si les avantages du traitement l'emportent sur les risques chez les personnes atteintes d'une maladie résistante au traitement. La digoxine est considérée comme un traitement d'appoint, plutôt qu'un traitement de première intention, pour ces conditions.
Avant de prendre
L'une des conditions pour lesquelles la digoxine est prescrite est la fibrillation auriculaire chronique qui dure plus d'une semaine. Cette condition est diagnostiquée par différents types de tests:
- Antécédents et examen physique: le médecin vous posera des questions sur les facteurs de risque, les autres conditions que vous pourriez avoir, les facteurs qui pourraient aggraver la maladie et la gravité des symptômes
- Moniteur Holter: Si le médecin soupçonne une fibrillation auriculaire, il peut demander un moniteur Holter, un petit appareil portable qui fournit un enregistrement de 24 heures ou de 7 à 30 jours de votre rythme cardiaque
- Test sanguin initial: Cela comprend une numération formule sanguine complète, un panel d'électrolytes, un contrôle de l'hormone stimulant la thyroïde et des tests de la fonction hépatique et rénale
- Échocardiogramme: évalue la structure et la fonction cardiaques
- Radiographie thoracique: elle permet d'identifier toute maladie pulmonaire
Des tests supplémentaires peuvent être nécessaires en fonction des antécédents et des facteurs de risque. Ceux-ci peuvent inclure une échocardiographie de stress, une imagerie de perfusion nucléaire ou un cathétérisme cardiaque pour évaluer la maladie coronarienne ou si votre corps ne reçoit pas suffisamment de sang (ischémie). Dans certains cas, un dépistage des drogues peut également être demandé, ou une étude du sommeil est effectuée si une apnée du sommeil est suspectée.
Insuffisance cardiaque légère à modérée
La digoxine peut également être prescrite pour une insuffisance cardiaque légère à modérée. Les médecins classent généralement l'insuffisance cardiaque des patients en fonction de la gravité des symptômes. La classification fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA) est le plus souvent utilisée pour classer les patients dans l'une des quatre catégories en fonction de leur degré de limitation pendant l'activité physique.
Il y a deux éléments dans la classification. L'un est la capacité fonctionnelle, et les classes sont:
- Classe I: Aucune limitation de l'activité physique. L'activité physique ordinaire ne provoque pas de fatigue excessive, de palpitations ou de dyspnée (essoufflement)
- Classe II: Légère limitation de l'activité physique. Confortable au repos. L'activité physique ordinaire entraîne de la fatigue, des palpitations ou une dyspnée (essoufflement)
- Classe III: limitation marquée de l'activité physique. Confortable au repos. Une activité moins qu'ordinaire provoque de la fatigue, des palpitations ou une dyspnée
- Classe IV: Incapable de pratiquer une activité physique sans inconfort. Symptômes d'insuffisance cardiaque au repos. Si une activité physique est entreprise, l'inconfort augmente
L'autre partie de la classification est l'évaluation objective, et les classes sont:
- Classe A: aucune preuve objective de maladie cardiovasculaire. Aucun symptôme et aucune limitation dans l'activité physique ordinaire
- Classe B: preuve objective d'une maladie cardiovasculaire minime. Symptômes légers et légère limitation pendant l'activité ordinaire. Confortable au repos
- Classe C: preuves objectives d'une maladie cardiovasculaire modérément sévère. Limitation marquée de l'activité en raison des symptômes, même pendant une activité moins qu'ordinaire. Confortable uniquement au repos
- Classe D: preuve objective de maladie cardiovasculaire sévère. Limitations sévères. Éprouver des symptômes même au repos
Par exemple, une personne présentant une légère limitation de l'activité physique et des artères coronaires normales (détectées par des tests) est classée dans la catégorie Capacité fonctionnelle II, évaluation objective A.
Précautions et contre-indications
Les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque qui prennent de la digoxine reçoivent couramment des médicaments appelés diurétiques qui éliminent l'excès de liquide du corps. De nombreux diurétiques peuvent entraîner une perte de potassium et un faible taux de potassium dans le corps peut augmenter le risque de toxicité digitalique. La toxicité de la digoxine peut également se développer chez les personnes qui prennent de la digoxine et qui ont un faible taux de magnésium dans leur corps.
Vous êtes plus susceptible d'avoir une toxicité de la digoxine si vous prenez également des médicaments qui interagissent avec la digoxine tels que la quinidine, le flécaïnide, le vérapamil et l'amiodarone. Normalement, la digoxine est éliminée par l'urine, mais si vos reins ne fonctionnent pas bien, ce médicament peut s'accumuler dans votre corps.Tout problème qui affecte le fonctionnement de vos reins (y compris la déshydratation) rend la toxicité digitalique plus probable.
La digoxine est contre-indiquée chez les personnes atteintes de fibrillation ventriculaire et chez toute personne présentant une hypersensibilité connue à la digoxine ou à tout ingrédient du médicament. La digoxine doit également être évitée chez les personnes
myocardite (inflammation du muscle cardiaque, généralement causée par un virus) ou infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque).
La digoxine doit être utilisée avec une extrême prudence chez les personnes:
- Avec un bloc sinusal ou AV important (qui doit d'abord recevoir un stimulateur cardiaque permanent avant le début du traitement)
- Qui doivent subir une cardioversion électrique (chez qui la dose doit être réduite ou suspendue temporairement un à deux jours à l'avance pour réduire le risque d'arythmie ventriculaire)
- Avec un débit cardiaque faible mais une fraction d'éjection ventriculaire gauche normale (FEVG), qui peut survenir avec une cardiopathie amyloïde (lorsque les dépôts d'une protéine anormale dans le tissu cardiaque empêchent le cœur de fonctionner correctement) et un cœur pulmonaire aigu. Ces personnes peuvent subir des diminutions encore plus importantes de la production si la digoxine est utilisée
Autres glycosides cardiaques
Un autre glycoside cardiaque, connu sous le nom de Digitaline (digitoxine), est rarement utilisé dans les pays occidentaux. Contrairement à la digoxine, qui est éliminée du corps par les reins, la digitoxine est éliminée par le foie. Il pourrait être utilisé chez les patients présentant une fonction rénale médiocre ou irrégulière. Même ainsi, les preuves à l'appui de son utilisation font défaut.
Dosage
La digoxine est disponible en trois formulations avec des doses différentes:
- Comprimés: 62,5 microgrammes (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg et 250 mcg
- Solution buvable: 0,05 mg (50 mcg) par dose de 1 millilitre (ml)
- Injection IV: 0,5 mg (500 mcg) par dose de 2 ml pour les adultes et 0,1 mg (100 mcg) par dose de 2 ml pour les enfants
La posologie peut varier en fonction de l’âge, du poids, de la fonction rénale d’une personne, des médicaments qu’elle prend et de toute affection médicale concomitante. La digoxine orale est généralement préférée; La digoxine IV est réservée aux situations d'urgence ou si une personne est incapable de prendre quoi que ce soit par voie orale. Les niveaux toxiques de digoxine ne sont que légèrement supérieurs aux niveaux thérapeutiques.
Que ce soit pour les adultes ou les enfants, la dose quotidienne totale est calculée en microgrammes par kilogramme
de poids corporel par jour (mcg / kg / jour).
Pour le traitement de la fibrillation auriculaire, la digoxine est généralement prescrite avec une dose de charge, où le traitement est initié avec une faible dose et progressivement augmenté jusqu'à ce que les objectifs cliniques soient atteints. Cela permet de surveiller la toxicité tout en déterminant la dose idéale pour chaque personne. Une dose de charge n'est pas nécessaire en cas d'insuffisance cardiaque.
Une fois les objectifs cliniques atteints, la dose d'entretien est prise une fois par jour. Les jeunes enfants peuvent avoir leur dose quotidienne fractionnée et prendre leurs médicaments deux fois par jour.
Tous les dosages indiqués sont selon le fabricant du médicament. Vérifiez votre prescription et parlez-en à votre médecin pour vous assurer que vous prenez la bonne dose pour vous.
Modifications
Des tests de la fonction rénale seront régulièrement effectués pendant le traitement par digoxine. Des analyses de sang seront également effectuées pour mesurer la concentration de digoxine dans votre sang. Si l'un de ces tests se situe en dehors de la plage de valeurs attendue, la dose de digoxine sera ajustée pour éviter la toxicité.
Comment emporter et stocker
Bien que la nourriture ne modifie généralement pas l'absorption du médicament, la digoxine ne doit pas être prise avec des repas riches en fibres, car cela peut ralentir l'absorption ou réduire la quantité absorbée dans votre sang. Les trois formulations peuvent être stockées en toute sécurité à 77 ° F et jusqu'à 86 ° F pendant de courtes périodes de temps. Conservez le médicament dans un endroit sec et dans un récipient étanche et résistant à la lumière. Reportez-vous à l'étiquette du fabricant pour obtenir des informations sur les doses manquées et le surdosage.
Effets secondaires
Les effets secondaires sont courants avec la digoxine. Environ 5% à 20% des utilisateurs subiront des effets secondaires cardiaques, gastro-intestinaux ou sur le système nerveux central. Parmi ces personnes, 15% à 20% développeront des symptômes sévères.
Commun
Contactez votre médecin si les effets indésirables suivants sont persistants ou sévères:
- Apathie, confusion, anxiété, dépression, délire, hallucinations
- Mal de crâne
- Somnolence
- Fatigue, faiblesse
- Étourdissements ou étourdissements
- Nausées Vomissements
- Douleurs d'estomac ou d'estomac dérangées
- Perte d'appétit
Sévère
La toxicité de la digoxine est un problème grave qui peut survenir à tout moment pendant le traitement et entraîner des troubles cardiaques potentiellement graves, notamment une arythmie, une fibrillation ventriculaire, une tachycardie ventriculaire et une mort cardiaque subite.
Une gynécomastie (englargement des seins masculins) a parfois été observée après une utilisation prolongée de digoxine. Une éruption cutanée ou d'autres réactions cutanées peuvent également survenir.
Appelez votre médecin si l'un des signes classiques de toxicité de la digoxine se développe, notamment:
- Nausée et vomissements
- La diarrhée
- Douleur abdominale
- Délire
- Vision jaune ou floue, taches aveugles, taches visibles
- Prise de poids inhabituelle
- Difficulté à respirer
- Palpitations cardiaques
- Gonflement des mains ou des pieds
Il y a une ligne fine entre une dose thérapeutique de digoxine et une dose toxique. Ce n'est qu'en prenant le médicament tel que prescrit et en consultant régulièrement votre médecin que ces effets toxiques peuvent être évités.
Avertissements et interactions
La digoxine est un médicament de catégorie de grossesse C, ce qui signifie que le médicament ne doit être administré à une femme enceinte que s'il est clairement nécessaire malgré les risques. On ne sait pas si la digoxine peut nuire au fœtus lorsqu'elle est administrée à une femme enceinte ou peut affecter la capacité de reproduction. Aucune étude sur la reproduction animale n'a été menée avec la digoxine. Les femmes enceintes devraient parler à leur médecin pour prendre une décision éclairée sur les avantages et les risques de ce traitement.
Certains médicaments peuvent interférer avec le métabolisme normal de la digoxine, augmentant la concentration du médicament dans la circulation sanguine ainsi que le risque d'effets secondaires et de toxicité.
Certains médicaments peuvent augmenter les concentrations de digoxine d'au moins 50%, notamment:
- Amiodarone (Cordarone, Pacerone)
- Captopril (Capoten)
- Clarithromycine (Biaxin)
- Dronédarone (Multaq)
- Gentamicine (Garamycine, Cidomycine)
- Érythromycine (érythrocine)
- Itraconazole (Sporanox)
- Lapatinib (Tykerb)
- Propafénone (Rythmol)
- Quinidine (Quinidex)
- Ranolazine (Ranexa)
- Ritonavir (Norvir)
- Télaprévir (Incivek)
- Tétracycline (Sumycin, Actisite, Achromycine V)
- Vérapamil (Calan, Isoptin)
Pour éviter les interactions et la toxicité, informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance, en vente libre, nutritionnels, à base de plantes ou récréatifs.
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