La maladie pulmonaire noire, également connue sous le nom de pneumonoconiose des charbonniers (CWP), est une affection professionnelle qui, bien qu'autrefois en déclin, augmente maintenant en incidence et en gravité aux États-Unis. Survenant le plus souvent chez les mineurs de charbon, la plus forte augmentation a été vu dans les Appalaches centrales, bien que la maladie augmente également dans d'autres régions. La maladie est causée par l'inhalation de fines particules de poussière qui causent des cicatrices, qui sont suivies par le développement de tissu cicatriciel (fibrose). Elle peut être divisée en deux catégories, simples ou complexes (fibrose pulmonaire massive progressive). Étant donné que la maladie est irréversible, le traitement est axé sur la gestion des symptômes et la prévention de nouvelles lésions pulmonaires. Lorsqu'elle est grave, une transplantation pulmonaire peut être envisagée. La prévention est essentielle et les personnes exposées doivent être surveillées régulièrement.
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Basiques
La maladie pulmonaire noire tire son nom de l'apparition des poumons chez les mineurs qui ont inhalé des particules de poussière de charbon — noires. Le terme médical pour la maladie pulmonaire noire est la pneumoconiose du travailleur du charbon (CWP) qui est en fait un spectre de maladies.
Définitions et types
La maladie pulmonaire noire est causée par l'inhalation de particules de poussière pendant l'extraction du charbon. Il commence par une affection bénigne appelée anthracose qui ne présente pas de symptômes (est asymptomatique). Des signes d'anthracose liés à la pollution de l'air peuvent être trouvés chez de nombreuses personnes qui vivent dans les zones urbaines, pas seulement chez les mineurs de charbon.
La maladie pulmonaire noire ou la maladie pulmonaire due à la poussière des mines de charbon (CMDLD) peut être divisée en deux catégories:
- Simple: la maladie pulmonaire noire simple est la plus courante, avec le développement de nodules inflammatoires dans les poumons.
- Complexe: La maladie complexe, ou fibrose pulmonaire massive progressive, est plus grave. Cela peut entraîner une invalidité grave et la mort.
Histoire
Le lien entre le pigment noir dans les poumons et les mineurs de charbon a été établi pour la première fois en 1831 par le Dr Craufurd Gregory. Après une analyse chimique du matériau, il a été le premier à considérer la maladie pulmonaire noire comme une maladie professionnelle liée à la poussière de charbon et a alerté les médecins pour qu'ils surveillent la maladie chez les mineurs.
Symptômes
Au début, de nombreuses personnes ne présenteront aucun symptôme de maladie pulmonaire noire. Lorsque les symptômes commencent, l'essoufflement uniquement avec l'activité (intolérance à l'exercice) peut facilement être écarté comme étant simplement dû à l'âge.
Avec le temps, l'essoufflement peut s'aggraver et inclure une sensation d'oppression thoracique. Une toux persistante peut également survenir, qui peut être sèche ou humide (produisant du mucus).
Les symptômes particuliers qu'une personne éprouve peuvent varier en fonction de la composition de la poussière sur son lieu de travail particulier, d'autres conditions médicales et de l'état de santé général.
Complications
L'une des complications les plus graves de la maladie pulmonaire noire grave est l'insuffisance cardiaque droite. En raison d'une fibrose étendue des poumons, la pression artérielle dans l'artère pulmonaire (vaisseau sanguin qui transporte le sang du côté droit du cœur vers les poumons) augmente. Cette augmentation de la pression conduit par la suite à une hypertrophie du côté droit du cœur et à une insuffisance cardiaque droite (cœur pulmonaire).
Une complication rare de la maladie pulmonaire noire est le syndrome de Caplan. Dans ce syndrome, sur fond de poumon noir, des nodules inflammatoires apparaissent également dans le poumon (nodules rhumatoïdes) et les patients développent une inflammation articulaire comme dans la polyarthrite rhumatoïde.
Une étude plus ancienne a également noté un risque accru de cancer du poumon (en particulier le carcinome épidermoïde des poumons) associé à une simple maladie pulmonaire noire. Le cancer du poumon semble être plus fréquent chez les travailleurs des mines de charbon (après contrôle du tabagisme), même sans poumon noir maladie.
Autres maladies pulmonaires causées par l'exposition à la poussière de charbon
L'exposition à la poussière de charbon est également associée à d'autres maladies pulmonaires qui peuvent avoir leurs propres symptômes. En plus de la fibrose, les mineurs de charbon sont à risque de développer des maladies pulmonaires obstructives telles que l'emphysème et la bronchite chronique, et on estime qu'au moins 15% des mineurs de charbon ont une bronchite chronique due à une exposition à la poussière (bronchite industrielle).
Incidence
L'incidence de la maladie pulmonaire noire avait en fait diminué pour atteindre des niveaux records dans les années 90 en raison de la loi sur le charbon. Depuis lors, la prévalence de la maladie pulmonaire noire (combinant à la fois simple et complexe) a augmenté de manière significative selon une étude de 2018 rapportée dans leJournal américain de la santé publique.À l'heure actuelle, la maladie pulmonaire noire est présente chez plus de 10% des mineurs qui travaillent dans ou à proximité des mines depuis 25 ans ou plus. Ce nombre est plus élevé dans les Appalaches centrales, avec 20,6% des mineurs à long terme atteints de maladie pulmonaire noire. (Les Appalaches centrales comprennent le Kentucky, la Virginie et la Virginie occidentale). (Dans cette étude, la maladie pulmonaire noire ou CWP a été définie comme la présence de petites opacités ou la présence d'une opacité supérieure à 1 centimètre à l'imagerie.)
La prévalence de la maladie pulmonaire noire grave (complexe) ou de la fibrose massive progressive a également augmenté de manière significative depuis le milieu et la fin des années 1990. La prévalence annuelle moyenne de la fibrose massive progressive du milieu à la fin des années 90 était de 0,37%. Ce chiffre est passé à 3,23% (une augmentation de 8,6 fois) entre 2008 et 2012. Les données ont été tirées du programme de surveillance de la santé des travailleurs du charbon au Kentucky, en Virginie et en Virginie occidentale.
Un cluster de cas de fibrose massive progressivene pasdécouvert dans le cadre du programme de surveillance a été signalé par un seul cabinet de radiologie de l'est du Kentucky. La pratique unique a trouvé 60 cas de fibrose massive progressive chez les mineurs de charbon actuels et anciens entre janvier 2015 et août 2016.
La proportion de personnes atteintes de fibrose massive progressive qui ont réclamé des prestations fédérales pour les poumons noirs a également considérablement augmenté depuis 1996, en particulier en Virginie.
Pourquoi l'incidence et la gravité augmentent-elles?
L'augmentation de la maladie pulmonaire noire peut être en partie liée à l'augmentation récente de l'extraction du charbon, mais cela n'explique pas l'aggravation de la gravité et la découverte d'une maladie pulmonaire noire grave même chez les jeunes mineurs. Un certain nombre de facteurs peuvent y contribuer, tels que l'extraction de couches minces de charbon (avec une plus grande exposition à la silice), la profondeur de l'exploitation minière, etc.
Le problème persiste une fois l'exposition terminée
Il est très important que les effets négatifs sur la santé persistent même après qu'une personne n'est plus exposée à la poussière des mines de charbon. Une étude de 2015 a comparé la prévalence de la maladie pulmonaire noire chez les mineurs anciens et actifs. Les anciens mineurs avaient une plus grande prévalence de la maladie pulmonaire noire que les mineurs actuels.
Causes et facteurs de risque
De nombreux mineurs de charbon sont à risque de maladie pulmonaire noire, certaines expositions à la poussière de charbon posant plus de risques. Par exemple, les tailleurs de pierre ont des taux d'exposition très élevés, tout comme les personnes qui travaillent sous le vent à partir d'équipements générateurs de poussière.
Physiopathologie
Lorsque la poussière de charbon pénètre dans les poumons, elle se dépose dans les petites voies respiratoires où elle ne peut pas être éliminée ou dégradée. Les cellules immunitaires appelées macrophages (essentiellement les «camions poubelles du système immunitaire») engloutissent «mangent» les particules, où elles restent indéfiniment. La présence de ces particules dans les macrophages fait apparaître les poumons en noir, d'où le nom de maladie pulmonaire noire.
Ce sont en fait les substances libérées par les macrophages (comme les cytokines) qui conduisent à l'inflammation. L'inflammation, à son tour, conduit à la formation de tissu cicatriciel (fibrose).
La maladie pulmonaire noire diffère de certaines maladies pulmonaires en ce qu'elle est principalement une maladie des petites voies respiratoires. En raison de la petite taille des particules de poussière, elles «atterrissent» dans les bronchioles distales près des sacs où se déroule l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone (alvéoles). (Les plus grosses particules sont souvent prises dans les cils dans les grandes voies respiratoires où elles peuvent être déplacées vers le haut dans les voies respiratoires et crachées ou avalées.)
Les différences génétiques peuvent également jouer un rôle pour déterminer qui est le plus à risque. Des études d'association à l'échelle du génome (études qui recherchent des variantes communes dans tout le génome) en Chine ont montré des associations qui peuvent augmenter le risque ainsi que des associations qui peuvent être protectrices.
Étonnamment, contrairement à des conditions telles que l'asbestose, le tabagisme n'augmente pas les chances qu'une personnedéveloppermaladie pulmonaire noire (bien qu'elle puisse aggraver la fonction pulmonaire et aggraver les symptômes chez les personnes atteintes de la maladie).
Où les gens sont-ils les plus à risque?
Bien que les mineurs de charbon du centre des Appalaches semblent avoir le risque le plus élevé de maladie du poumon noir, la maladie survient dans toutes les régions minières américaines à travers le pays (et environ 57% des mineurs de charbon travaillent dans des régions en dehors des Appalaches centrales). Une étude de 2017 publiée dans leJournal américain de médecine industrielleont constaté que, dans l'ensemble, 2,1% des mineurs avaient une maladie pulmonaire noire. La prévalence était la plus élevée à l'Est (3,4%) et la plus faible à l'intérieur (0,8%), avec une prévalence entre celles-ci à l'Ouest (1,7%)
Diagnostic
Le diagnostic de maladie pulmonaire noire commence par une anamnèse minutieuse pour évaluer les facteurs de risque et un examen physique.
Imagerie
Une radiographie pulmonaire est le plus souvent le premier test, mais une tomodensitométrie est généralement nécessaire pour trouver des anomalies plus petites. Les résultats peuvent inclure des «macules de charbon» ou de minuscules nodules de 2 à 5 millimètres (mm) de diamètre dispersés de manière diffuse dans les lobes supérieurs des poumons. (Il est à noter qu'une radiographie pulmonaire ne peut généralement pas détecter les nodules de moins de 10 mm de diamètre).
La fibrose massive progressive est diagnostiquée s'il existe des nodules pulmonaires de plus de 1 centimètre de diamètre (environ 0,4 pouce) ou 2 centimètres (0,8 pouce) selon les critères des différentes organisations.
D'autres études (telles qu'une IRM ou une TEP) peuvent parfois être nécessaires, principalement pour écarter d'autres diagnostics.
Procédures
Les tests de la fonction pulmonaire sont couramment effectués, mais en raison de la présence de la maladie dans les petites voies respiratoires, ils peuvent ne pas montrer de changements significatifs tant que la maladie n'est pas assez avancée. Une bronchoscopie et / ou une biopsie pulmonaire peuvent être nécessaires, encore une fois pour écarter d'autres diagnostics.
Diagnostic différentiel
Un certain nombre de conditions doivent être prises en compte dans le diagnostic différentiel de la maladie pulmonaire noire. Certains d'entre eux incluent:
- Silicose: La silicose survient également chez les mineurs et peut sembler assez similaire à une fibrose massive progressive.
- Asbestose
- Bérylliose
- Bronchite chronique: une bronchite chronique peut survenir avec une maladie pulmonaire noire, mais les symptômes peuvent également imiter la maladie.
Traitement
À l'heure actuelle, il n'existe pas de remède pour la maladie pulmonaire noire et le but du traitement est de prévenir l'aggravation de la maladie et de contrôler les symptômes.
Des médicaments tels que des inhalateurs peuvent être nécessaires, en particulier pour ceux qui ont également une bronchite chronique. L'oxygène peut être nécessaire, en particulier en cas de fibrose pulmonaire massive progressive. La rééducation pulmonaire peut être utile pour fournir des techniques de respiration et apprendre aux gens à faire face aux symptômes de la maladie pulmonaire noire.
Une greffe de poumon est la seule option avec la maladie pulmonaire noire en phase terminale, et le taux de transplantations pulmonaires effectuées pour la maladie pulmonaire noire a augmenté. Le taux croissant de transplantations pulmonaires soutient également la prévalence croissante de la maladie pulmonaire noire grave.
Les mesures visant à prévenir l'aggravation ou les complications sont essentielles dans la prise en charge de la maladie pulmonaire noire. Cela comprend non seulement la réduction de l'exposition à la poussière de charbon, mais également l'exposition à d'autres poussières métalliques. L'arrêt du tabac et la prévention de la fumée secondaire sont, bien entendu, importants. Le vaccin contre la pneumonie et la vaccination contre la grippe sont importants pour réduire le risque de pneumonie.
Pronostic
Le pronostic de la maladie pulmonaire noire dépend de l'étendue de la maladie (simple ou complexe) ainsi que des expositions ultérieures. La maladie pulmonaire noire simple peut évoluer lentement sur une longue période, tandis que la fibrose pulmonaire massive progressive peut progresser rapidement.
Les années de vie potentielle perdues (YPLL), une mesure du bilan de la maladie, ont augmenté, probablement en raison de la gravité accrue de la maladie pulmonaire noire ces dernières années.
La prévention
La prévention englobe à la fois la prévention primaire, c'est-à-dire la prévention de l'exposition en premier lieu, et la prévention secondaire, ou la prévention d'autres dommages une fois que des signes de maladie pulmonaire noire sont présents.
La prévention primaire comprend de meilleures méthodes de contrôle des poussières, des limites d'exposition et l'utilisation d'équipements de protection (tels que des respirateurs) lorsque cela est indiqué. La loi fédérale de 1969 sur la santé et la sécurité des mines de charbon (amendée en 1977) a défini les limites de poussière et créé le Programme de surveillance de la santé des travailleurs du charbon (NIOSH).
En 2014, de nouvelles règles (réduction de l'exposition des mineurs à la poussière respirable des mines de charbon) ont réduit l'exposition maximale autorisée et ajouté des protections aux directives précédentes.
Surveillance
La surveillance ou la tentative de diagnostic de la maladie pulmonaire noire au stade précoce et simple de la maladie est également très importante. À l'heure actuelle, l'Institut national pour la sécurité et la santé au travail a des lignes directrices qui recommandent aux mineurs de réaliser des études d'imagerie tous les cinq ans pour rechercher des preuves de maladie liée à la poussière des mines de charbon. Ce ne sont que des lignes directrices, et certaines personnes peuvent avoir besoin d'être surveillées plus fréquemment. Ces directives sont également en place pour les personnes qui ne présentent pas de symptômes. Ceux qui présentent des symptômes ou des résultats d'études d'imagerie suggérant une maladie pulmonaire noire devront faire l'objet d'une évaluation plus approfondie.
Un mot de Verywell
La prévalence et la gravité de la maladie pulmonaire noire augmentent, ce qui est décourageant car il s'agit, en un sens, d'une maladie évitable. Les efforts pour accroître la surveillance sont vitaux. Heureusement, des études sont en place pour tenter de déterminer pourquoi la fibrose massive progressive augmente afin que des mesures puissent être prises pour réduire le risque.
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