Les chirurgiens orthopédistes sont devenus mieux à même de comprendre les sources de douleur et la technologie a augmenté notre capacité à diagnostiquer des conditions qui n'étaient auparavant pas détectées. Une source de douleur à la hanche et à l'aine qui est diagnostiquée beaucoup plus souvent est appelée déchirure labrale de la hanche.
Le labrum de la hanche est un anneau de cartilage qui entoure la cavité de l'articulation de la hanche à rotule. Souvent assimilée à une déchirure du ménisque de l'articulation du genou, une déchirure du labrum de la hanche peut être une source de douleur et d'inconfort dans l'articulation de la hanche.
Au fur et à mesure que nous avons acquis une meilleure compréhension de l'anatomie de l'articulation de la hanche et que des technologies telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ont amélioré notre capacité à voir les anomalies, nous avons identifié des sources plus spécifiques de douleur autour de la hanche. Une structure souvent identifiée comme source de douleur à la hanche est le labrum de la hanche.
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Le labyrinthe de la hanche
L'articulation de la hanche est une articulation à rotule à la jonction du haut de l'os de la cuisse et du bassin. Contrairement à d'autres articulations à rotule comme l'épaule, la hanche a une cavité très profonde et stable.
Le labrum est une manchette de cartilage qui fait un anneau autour du bord de la cavité de la hanche. Cela aide à approfondir la cavité, tout en étant flexible (contrairement à l'os de la cavité) pour permettre un certain mouvement.
Le labrum de la hanche, comme les autres types de cartilage, a tendance à avoir des problèmes de guérison après une blessure. Le tissu cartilagineux manque d'un bon apport sanguin et n'a donc pas la capacité de guérir après que des dommages se sont produits.
Une fois que le labrum a été endommagé, il a tendance à montrer des signes de dommages qui peuvent ne pas se réparer avec le temps.
Larmes du labyrinthe de la hanche
Lorsque le labrum de l'articulation de la hanche est endommagé, les gens appellent généralement cette lésion une «déchirure du labrum». Malgré l'utilisation de ce langage pour décrire à peu près n'importe quelle blessure au labrum de la hanche, les déchirures du labrum de la hanche se présentent sous une variété de formes, de tailles et de types.
Toutes les déchirures labrales ne sont pas identiques et le traitement des déchirures labrales peut différer considérablement.En outre, les patients sont de nombreux types avec des attentes différentes en matière de guérison et des niveaux d'intérêt différents pour divers traitements.
Plus important encore, les déchirures labrales sont souvent observées dans le cadre d'autres dommages à l'articulation de la hanche, y compris l'arthrite et les éperons osseux. Une déchirure labrale dans le cadre de l'arthrite de la hanche ne ressemble en rien à une déchirure labrale en tant que blessure isolée.
Lorsque la chirurgie est envisagée pour une déchirure labrale de la hanche, le moyen le plus courant de résoudre ce problème est le traitement arthroscopique. Les premières chirurgies arthroscopiques de la hanche ont eu lieu dans les années 1980 et c'est devenu une intervention chirurgicale courante aujourd'hui.
Entre 1999 et 2009, la chirurgie arthroscopique de l'articulation de la hanche a été multipliée par 18, avec une augmentation de 365% entre 2004 et 2009.
Arthroscopie de la hanche
La chirurgie arthroscopique de la hanche est une intervention chirurgicale ambulatoire qui est souvent réalisée sous anesthésie générale. Votre chirurgien place une petite caméra de télévision avec une source de lumière attachée dans l'articulation de la hanche et, à travers une petite incision séparée, peut placer des instruments pour traiter les déchirures labrales de la hanche.
Les traitements standard pour traiter une déchirure du labrum de la hanche consistent soit à réparer, à couper la partie déchirée, soit dans certains cas à reconstruire le labrum. La décision de traiter la déchirure dépend généralement de facteurs tels que le type et l'emplacement de la déchirure.
La chirurgie arthroscopique de la hanche n'est pas sans risques potentiels. Ces risques comprennent des problèmes tels qu'une infection, une douleur persistante et une lésion nerveuse ou vasculaire. Lors de l'examen d'un traitement chirurgical, il est important de peser les risques et les avantages de la chirurgie.
La question se pose alors: le traitement chirurgical est-il meilleur ou pire qu'un traitement non chirurgical? Parce que nous savons que les déchirures labrales n'ont pas tendance à guérir, de nombreuses personnes pensent que si elles veulent que la douleur soit traitée, une intervention chirurgicale est leur seule option. Mais est-ce vraiment le cas?
Résultats du traitement chirurgical
Un certain nombre d'études ont rapporté de bons résultats à court terme après une chirurgie arthroscopique de la hanche. La plupart de ces études révèlent que les personnes qui subissent une arthroscopie de la hanche ont un bon soulagement de la douleur dans les mois et les années qui suivent le traitement chirurgical.
Surtout chez les patients qui ne présentent aucun signe d'arthrite, ces résultats ont tendance à bien tenir dans le temps et les gens sont satisfaits de leur traitement. Ces preuves appuient certainement la prise en compte d'un traitement chirurgical, mais seules quelques études ont en fait comparé si le traitement chirurgical est meilleur qu'un traitement non chirurgical.
Une étude portant sur environ 100 recrues militaires qui avaient des déchirures labrales de la hanche les a assignées au hasard pour subir une intervention chirurgicale ou un traitement non chirurgical. Deux ans après la fin du traitement, il n'y avait pas de différence significative entre les groupes d'individus traités chirurgicalement et ceux traités non chirurgicalement.
Cela ne veut pas dire que tout le monde s'est amélioré, cela signifie simplement qu'un nombre à peu près égal de patients s'est amélioré avec un traitement non chirurgical comme avec un traitement chirurgical. Cependant, 70% des patients qui n'ont pas été opérés ont fini par subir une intervention chirurgicale plus tard.
Larmes labral après 40 ans
Il y a également eu une controverse concernant le traitement des patients de plus de 40 ans qui ont des déchirures labrales. Ces patients doivent être abordés avec beaucoup de prudence lors de l'examen d'une arthroscopie de la hanche.
Bien qu'il existe certaines situations où les personnes d'âge moyen peuvent trouver un bon soulagement de la douleur grâce à la chirurgie arthroscopique de la hanche, beaucoup ne présentent pas d'amélioration avec ce type de chirurgie.
Des études ont montré que les personnes de plus de 40 ans ont un taux plus élevé d'arthrite progressive de l'articulation de la hanche et que la déchirure labrale est probablement un signe précoce d'arthrite de la hanche. Près de 20% de ces patients finissent par avoir la hanche. chirurgie de remplacement moins d'un an et demi après une chirurgie arthroscopique de la hanche.
Comme c'est le cas pour de nombreuses procédures chirurgicales émergentes, y compris l'arthroscopie de la hanche, les chirurgiens orthopédistes améliorent continuellement la compréhension des patients les plus susceptibles de bénéficier, et ceux qui ne le sont pas, d'une intervention chirurgicale.
Il est clair que toutes les personnes qui ont une déchirure labrale de la hanche n'ont pas besoin d'une chirurgie arthroscopique de la hanche. En fait, le traitement non chirurgical dans de nombreux cas peut être tout aussi efficace, et parfois même plus efficace, qu'une intervention chirurgicale. Travailler pour définir quels patients sont les plus susceptibles d'en bénéficier est un processus continu.
Il est clair que dans presque toutes les situations, un traitement non chirurgical doit être tenté en premier et les patients de plus de 40 ans doivent être considérés avec beaucoup de prudence pour un traitement chirurgical.
Un mot de Verywell
La chirurgie arthroscopique de la hanche joue sans aucun doute un rôle important dans le traitement des lésions labrales de la hanche. Cela dit, de nombreux patients peuvent trouver un traitement tout aussi efficace avec un traitement non chirurgical. Dans presque tous les scénarios, un traitement non chirurgical doit être tenté avant d'envisager une chirurgie arthroscopique.
Des études ont montré que lorsque les traitements non chirurgicaux et chirurgicaux sont comparés, les résultats ne sont pas trop différents entre ces groupes; les deux traitements ont tendance à entraîner une amélioration des symptômes.Il existe des situations où les traitements non chirurgicaux sont inefficaces et la chirurgie peut être envisagée.
Le candidat idéal pour un traitement chirurgical est âgé de moins de 40 ans et ne présente aucun signe d'arthrite dans l'articulation de la hanche.
