NEUROPATHIE CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE MALADIE RéNALE

Pourquoi les patients atteints de maladie rénale ont tendance à développer une neuropathie

Les patients atteints d'une maladie rénale avancée ou ceux sous dialyse ont un risque plus élevé de neuropathie. Cependant, la cause exacte n'est pas clairement connue. Voici quelques spéculations:

Nous savons que les nerfs ont tendance à dégénérer en cas d'insuffisance rénale. Il y a des spéculations selon lesquelles des carences en nutriments essentiels comme la thiamine (vitamine B1) ou un excès de zinc pourraient contribuer à la neuropathie.

D'autres états pathologiques coexistants chez les patients dialysés, comme l'hyperparathyroïdie (production excessive d'hormone parathyroïdienne), ont été mis en cause.

Il est intéressant de noter que certains types d'états neuropathiques comme le syndrome du canal carpien semblent se produire plus fréquemment dans le bras qui a accès à la dialyse (fistule ou greffe) chez les patients hémodialysés. Les raisons de la neuropathie dans ces situations n'ont pas non plus été bien comprises. Cependant, il est supposé que la baisse de l'apport sanguin aux nerfs les plus éloignés en raison de l'accès de dialyse agissant comme un «shunt» qui contourne le sang loin de la main, pourrait être un facteur contributif.

De plus, une augmentation de la pression dans l'accès de dialyse peut entraîner une infiltration de liquide ou de sang dans les tissus environnants, ce qui pourrait comprimer un nerf.

Les patients dont le niveau de phosphore a tendance à devenir élevé peuvent en fait voir se former des dépôts de phosphate de calcium qui pourraient contribuer à la neuropathie.

Le fait de ne pas recevoir une dose adéquate de dialyse est une cause fréquente (qui pourrait aggraver certains des problèmes mentionnés ci-dessus). Oui, comme tout autre médicament, il existe également une dose de dialyse, et si vous n'obtenez pas le minimum prescrit, votre risque de développer une neuropathie pourrait être plus élevé.

Quelle est la fréquence de ce problème?

Extrêmement. Plus de la moitié des patients dialysés pourraient présenter des signes d'un problème nerveux lors de tests objectifs, mais tout le monde ne présentera pas nécessairement de symptômes. Les patients n'ont pas nécessairement besoin d'être sous dialyse. On a également constaté que les patients atteints d'une maladie rénale avancée non encore sous dialyse développaient une neuropathie en raison de leur maladie rénale.

Ce que vivent les patients

Une fois la neuropathie suffisamment avancée, la plupart des patients se plaindront de picotements ou d'engourdissements, ou d'une sensation de piqûre dans les mains ou les pieds. Parfois, la douleur est décrite comme «brûlante», ou même le manuel «épingles et aiguilles».

Cependant, il ne s'agit pas seulement de ces problèmes sensoriels. Au fur et à mesure que la maladie progresse, elle peut entraîner une faiblesse musculaire et éventuellement une perte de masse musculaire dans les muscles innervés par le nerf affecté. C'est ce qu'on appelle «l'atrophie musculaire».

Diagnostic

La façon de confirmer le problème est à peu près la même que celle de n'importe qui d'autre. Il est souvent basé uniquement sur le «jugement clinique» de votre néphrologue. Cependant, si le diagnostic est incertain, une opération appelée «études de conduction nerveuse» pourrait être nécessaire.

Traitement

Étant donné que la neuropathie peut être le signe d'une dialyse inadéquate chez les patients insuffisants rénaux, la première étape consiste pour votre néphrologue à s'assurer que vous recevez une dose adéquate. Des tests sont effectués lorsque vous êtes en dialyse pour le confirmer. Si la dose est insuffisante, on peut envisager de l'augmenter, peut-être en augmentant le temps passé en dialyse.

D'autres facteurs de risque qui pourraient être identifiés, comme un niveau élevé d'hormone parathyroïdienne ou un niveau élevé de phosphore, doivent être traités. Si ces mesures échouent, des médicaments comme la gabapentine pourraient être utiles.