Qu'est-ce qu'une biopsie de cône?

Une biopsie conique, également appelée conisation, est une intervention chirurgicale utilisée pour retirer un morceau de tissu en forme de cône du col de l'utérus et du canal cervical. La biopsie du cône est utile pour diagnostiquer ou traiter une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN), une affection précancéreuse ou un cancer du col de l'utérus.

Objectif du test

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles votre médecin peut vous prescrire une biopsie conique. Dans certains cas, la procédure est recommandée si une femme a des résultats de frottis de Pap indiquant qu'il y a des cellules anormales dans le col de l'utérus, suivi d'une colposcopie et d'un curetage endocervical (cellules grattées du canal cervical) ou d'une biopsie au poinçon (un petit échantillon de tissu cervical est prélevé ) qui n'est pas concluante. Dans ce cas, la biopsie du cône peut être utilisée pour rechercher des cellules précancéreuses ou cancéreuses sur votre col de l'utérus.

Dans d'autres cas, une biopsie de cône peut être utilisée pour évaluer l'étendue du cancer du col de l'utérus déjà diagnostiqué.

La biopsie du cône peut également être utilisée pour prélever des tissus du col de l'utérus dans le cadre du traitement des lésions précancéreuses ou des premières formes de cancer. Il est considéré comme un traitement potentiel pour les éléments suivants:

• Néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN): cellules anormales à la surface du col de l'utérus
• Carcinome in situ (CIS): cellules anormales qui ne se sont pas déplacées au-delà de l'endroit où elles se sont formées; parfois appelée maladie de stade 0 ou CIN 3 (grade 3, cellules gravement anormales)
• Cancer du col de l'utérus de stade IA1: une très petite quantité de cancer d'une profondeur maximale de 3 millimètres (mm)
• Cancer du col de l'utérus de stade 1A2: une très petite quantité de cancer dont la profondeur est supérieure à 3 mm mais pas supérieure à 5 mm

Une biopsie conique peut être le traitement préféré des femmes aux stades précoces du cancer du col de l'utérus (IA1, IA2) qui souhaitent préserver leur fertilité après un traitement anticancéreux.

Si les bords de la biopsie contiennent des cellules cancéreuses, la biopsie du cône peut devoir être répétée ou une trachectomie radicale (ablation du col de l'utérus ainsi que du vagin supérieur et des tissus voisins) peut être envisagée.

Il existe trois approches pour effectuer une biopsie de cône:

• La chirurgie au laser, qui utilise un faisceau laser pour exciser une partie du tissu
• Excision électrochirurgicale en boucle (LEEP), qui utilise une fine boucle de fil attachée à un générateur pour retirer électriquement un morceau de tissu
• Conisation au couteau à froid (CKC) dans laquelle un scalpel chirurgical est utilisé pour enlever les tissus

Risques et contre-indications

La procédure de biopsie au cône est généralement bien tolérée. Votre médecin vous expliquera les risques à court et à long terme associés à la procédure, mais il peut être utile d'avoir une idée de ce qu'ils pourraient être afin que vous puissiez être prêt à poser des questions spécifiques.

Les risques potentiels à court terme comprennent:

• Infection
• Retrait inadéquat des tissus
• Saignement
• Caillots sanguins

Bien que certains saignements vaginaux et / ou des écoulements sanglants soient courants, des saignements excessifs se produisent rarement. L'infection est parfois possible et se caractérise généralement par un écoulement jaune ou vert avec une odeur nauséabonde.

Après toute intervention chirurgicale, il y a toujours un petit risque de caillots sanguins dans les jambes. Bien que cela soit rare avec une biopsie conique, il est important d'en être conscient si vous présentez un risque accru de caillots sanguins.

Si la biopsie du cône n'a pas enlevé tous les tissus anormaux, une biopsie de cône répétée peut être effectuée ou des traitements supplémentaires peuvent être recommandés.

Les risques à long terme après la procédure peuvent inclure:

• Persistance de l'infection par le virus du papillome humain (VPH): l'infection par le VPH, associée au cancer du col de l'utérus, peut persister, en particulier chez les femmes qui ont des souches de VPH à haut risque (en particulier de type 16) ainsi qu'une charge virale élevée du VPH. Dans une revue des études, l'incidence de l'infection persistante au VPH était de 42% avec LEEP et de 7% avec CKC.
• Récidive de cellules cervicales anormales (dysplasie): Le risque a tendance à être le plus faible pour la conisation au couteau froid (moins de 2%) par rapport au LEEP et à la cryochirurgie (utilisation de froid pour détruire les tissus anormaux).
• Accouchement prématuré: Ceci est rare mais peut survenir à la suite d'une biopsie au cône. Une étude de 2016 a suggéré que le risque après la conisation au couteau froid était plus élevé par rapport à la LEEP ou à la cryochirurgie. Il est important de noter, cependant, que la dysplasie non traitée (telle que CIN 2 ou CIN 3) est également associée à un accouchement prématuré. Si un col de l'utérus incompétent se produit, une procédure appelée cerclage est parfois utilisée, dans laquelle le col de l'utérus est essentiellement «cousu fermé».
• Frottis de Pap non concluants: la biopsie du cône peut rendre plus difficile l'interprétation des futurs frottis de Pap.
• Sténose cervicale: la cicatrisation et le rétrécissement du col de l'utérus peuvent empêcher les spermatozoïdes de traverser le col de l'utérus et entraîner une infertilité.

Ces facteurs renforcent l'importance d'un suivi régulier et cohérent avec votre fournisseur de soins de santé et garantissent que tout spécialiste en obstétrique ou gynécologie connaît tous les détails de vos antécédents médicaux.

Contre-indications

Les contre-indications, ou les raisons pour lesquelles la procédure ne doit pas être pratiquée, incluent une cervicite sévère (inflammation du col de l'utérus) ou, dans le cas de LEEP, la présence d'un stimulateur cardiaque à la demande.

Les contre-indications relatives (ce qui signifie que les risques et les avantages doivent être pesés pour chaque femme) comprennent la grossesse, des antécédents de troubles de la coagulation, des caillots sanguins ou l'utilisation d'anticoagulants.

Avant le test

Lors d'un rendez-vous avant la chirurgie, votre médecin vous expliquera la procédure et vous donnera l'occasion de poser des questions. Ils discuteront de l'anesthésie qui vous conviendra le mieux, qu'elle soit générale ou régionale.

À ce moment-là, informez votre médecin si vous êtes enceinte ou si vous pensez l'être. Informez également votre médecin de toute allergie ou si vous souffrez d'un trouble de la coagulation qui peut nuire à la guérison.

Votre médecin devra également connaître tous les médicaments, en vente libre ou sur ordonnance, ou les suppléments à base de plantes que vous prenez, au cas où il y en aurait que vous devriez interrompre jusqu'à la fin de votre biopsie du cône.

Les préparatifs de la procédure comprennent les éléments suivants:

• Vérifiez auprès de votre assurance maladie pour déterminer le montant des frais couverts avant de subir la procédure.
• Abstenez-vous d'avoir des relations sexuelles et d'utiliser des tampons, des crèmes ou des médicaments vaginaux et de vous doucher pendant au moins 24 heures avant la procédure.
• Abstenez-vous de manger ou de boire pendant six à huit heures avant l'intervention en raison de l'anesthésie.
• Demandez à quelqu'un de vous ramener à la maison par la suite, car l'anesthésie peut vous rendre faible et fatigué après la procédure.
• Apportez tous les documents médicaux et les cartes d'assurance maladie à l'hôpital.
• Apportez une serviette hygiénique à utiliser après la procédure.

Pendant le test

Les biopsies de cône sont généralement effectuées dans un hôpital ou un centre de chirurgie, généralement par un obstétricien-gynécologue. Une biopsie de cône dure environ 15 minutes. Cependant, vous devez prévoir d'être à l'hôpital pendant plusieurs heures, car vous aurez besoin de temps pour remplir les formulaires et pour les soins pré et postopératoires.

Le jour de votre biopsie conique, votre équipe soignante comprendra une infirmière préopératoire, un anesthésiste ou une infirmière anesthésiste et votre obstétricien-gynécologue. Ils peuvent répondre à toutes les questions que vous pourriez avoir avant la procédure.

Pré-test

À votre arrivée à l'hôpital, l'infirmière préopératoire effectuera un examen et s'assurera que vous avez passé tous les tests nécessaires avant la procédure. Une fois que vous avez enfilé une blouse d'hôpital, vous pouvez recevoir une couverture pour vous garder au chaud.

Un anesthésiste vous parlera de vos antécédents médicaux. L'anesthésie est administrée soit par voie intraveineuse (à travers une aiguille dans une veine), soit à travers un masque. Vous et votre médecin déciderez à l'avance si vous devez recevoir une anesthésie générale ou des médicaments pour vous aider à vous détendre et à rester somnolent.

Pour la procédure, vous serez allongé sur le dos avec vos pieds dans des étriers pour garder vos jambes écartées et donner accès à votre col de l'utérus. Le médecin insérera un outil lubrifié appelé spéculum dans votre vagin pour l'élargir. Si une biopsie LEEP est effectuée, vous pouvez recevoir une injection d'un médicament pour engourdir le col de l'utérus.

Tout au long du test

Pendant l'intervention, l'équipe chirurgicale surveillera vos signes vitaux pour s'assurer que tout se passe bien.

Quelle que soit la méthode utilisée pour exciser un échantillon, la quantité de tissu prélevée mesurera probablement environ 1,5 cm de large et 1 cm de profondeur. Plus tard, cet échantillon de tissu est analysé au microscope pour déterminer s'il contient des cellules cancéreuses ou cellules précancéreuses.

Post-test

Après une biopsie conique, votre col de l'utérus peut être emballé avec un pansement compressif. Votre médecin vous indiquera quand et comment le retirer.

Attendez-vous à passer trois à quatre heures dans la salle de réveil avant d'être autorisé à quitter l'hôpital ou le centre chirurgical. Encore une fois, vous devrez demander à quelqu'un de vous ramener à la maison ou de vous faire prendre en charge par un taxi ou un service de voiture.

Après le test

Il faudra quatre à six semaines pour que votre col de l'utérus guérisse après la procédure. Suivez les instructions de votre médecin pour les soins à domicile, qui peuvent inclure:

• Prenez des douches plutôt que des bains: ne trempez pas dans l'eau, y compris les bains à remous et les piscines.
• Évitez les activités physiques intenses: cela comprend l'aspirateur, les travaux de jardinage ou le transport de produits d'épicerie lourds et de lessive.
• Ne soulevez rien de plus de 10 livres: la tension pourrait augmenter vos saignements.
• N'utilisez pas de tampons ou de douches vaginales et n'ayez pas de rapports sexuels: n'importe lequel de ces éléments pourrait prolonger le temps nécessaire à votre col de l'utérus pour guérir et augmenter le risque d'infection.

Gérer les effets secondaires

Le rétablissement varie d'une personne à l'autre. Vous pouvez vous sentir fatigué et avoir des crampes abdominales pendant quelques jours après une biopsie conique. Vous pouvez également avoir un écoulement sanglant pendant deux à trois semaines après la procédure. Vous devrez probablement porter des serviettes hygiéniques pendant cette période.

Votre médecin peut vous conseiller sur les médicaments que vous pouvez prendre pour soulager la douleur.

Bien que votre médecin recommandera probablement à quelqu'un de rester avec vous pendant 24 heures après la procédure, vous devriez envisager de demander à un ami ou à un membre de votre famille de rester avec vous pendant plusieurs jours si vous vivez seul pour vous aider avec les tâches lourdes et les tâches ménagères.

Cherchez des soins médicaux d'urgence si vous ressentez l'un des symptômes suivants après une biopsie au cône:

• Douleur pelvienne persistante
• Saignements abondants
• Écoulement nauséabond
• Des frissons
• Fièvre supérieure à 101 F
• Douleur, rougeur ou gonflement dans une ou les deux jambes

De plus, si vous présentez des symptômes soudains après la biopsie du cône qui vous semblent alarmants, il est important de contacter votre médecin ou de consulter un médecin d'urgence.

Interprétation des résultats

Vous obtiendrez probablement les résultats de votre biopsie conique dans les cinq à sept jours ouvrables. Un résultat normal signifie qu'il n'y a pas de cellules précancéreuses ou cancéreuses dans le col de l'utérus.

Des résultats anormaux signifient que des cellules précancéreuses ou cancéreuses ont été détectées. Les cellules précancéreuses entrent dans ces catégories:

• CIN 1: cellules légèrement anormales, également appelées dysplasie de bas grade ou légère. Ceux-ci disparaissent souvent sans traitement mais peuvent devenir cancéreux dans certains cas.
• CIN 2: cellules modérément anormales, également appelées dysplasie de haut grade ou modérée à marquée. Pour environ 50% des femmes, les changements vont régresser, tandis que pour d'autres, les changements peuvent rester les mêmes ou progresser sans traitement. CIN 2 n'est pas un cancer, mais peut devenir un cancer s'il n'est pas traité.
• CIN 3: Cellules hautement anormales pouvant être classées comme dysplasie ou carcinome in situ de haut grade ou sévère. La CIN 3 est considérée comme un précurseur direct du cancer et, si elle n'est pas traitée, elle peut devenir un cancer.

Dans chaque cas, votre médecin vous indiquera si la biopsie du cône a permis d'éliminer tous les tissus anormaux.

Suivre

Vous serez probablement invité à planifier un rendez-vous de suivi pendant environ quatre semaines après votre procédure.

Un traitement ultérieur et une surveillance future dépendront des résultats de votre biopsie de cône.

Si la biopsie montre qu'il peut encore y avoir des cellules anormales, la biopsie du cône peut devoir être répétée ou votre médecin peut discuter d'autres options, telles qu'une trachectomie radicale ou une hystérectomie.

Si la biopsie du cône supprime tous les tissus anormaux, vous devrez toujours être surveillé, la fréquence de la surveillance dépendant de vos résultats ainsi que de votre âge, de votre état de grossesse, de votre infection persistante au VPH et de vos antécédents d'anomalie. Frottis Pap dans le passé.

Le plus souvent, le test HPV sera recommandé dans six mois, et s'il est normal, sera suivi d'un test annuel (soit un test HPV ou une combinaison d'un test Pap et d'un test HPV) jusqu'à ce que vous ayez au moins trois tests négatifs consécutifs.

La surveillance à long terme est également importante. Une fois que vous avez terminé le suivi à court terme recommandé, cela signifie généralement un test HPV ou une combinaison d'un test Pap et d'un test HPV tous les trois ans pendant au moins 25 ans.

Un mot de Verywell

Il est normal de se sentir anxieux ou inquiet en attendant ou en recevant les résultats des tests. Pour soulager votre nervosité, tournez-vous vers des membres de votre famille, des amis et, bien sûr, votre médecin. N'hésitez pas à leur poser toutes les questions que vous avez avant votre procédure. Et si vous avez des doutes sur la nécessité d'une biopsie conique, n'hésitez pas à demander un deuxième avis.

Il peut également être utile de contacter quelqu'un d'autre qui a subi une biopsie conique, mais soyez sélectif. Comme dans d'autres domaines de la médecine, les biopsies coniques s'améliorent constamment. La probabilité que votre procédure soit efficace et sans complications est plus élevée que pour une personne qui peut avoir subi la procédure dans un passé lointain.