Le syndrome de Cushing est un trouble qui survient lorsque le corps est exposé à une trop grande quantité de cortisol. Le cortisol est produit par le corps et est également utilisé dans les corticostéroïdes. Le syndrome de Cushing peut survenir soit parce que le cortisol est surproduit par le corps, soit en raison de l'utilisation de médicaments contenant du cortisol (comme la prednisone).
SCIENTIFICANIMATIONS.COM / BIBLIOTHEQUE DE PHOTOS SCIENTIFIQUES / Getty ImagesÀ propos du cortisol
Le cortisol est la principale hormone du stress du corps. Le cortisol est sécrété par les glandes surrénales en réponse à la sécrétion d'hormone adrénocorticotrope (ACTH) par l'hypophyse. Une forme de syndrome de Cushing peut être causée par une surécrétion d’ACTH par l’hypophyse conduisant à un excès de cortisol.
Le cortisol a plusieurs fonctions, notamment la régulation de l'inflammation et le contrôle de la façon dont le corps utilise les glucides, les graisses et les protéines. Les corticostéroïdes tels que la prednisone, qui sont souvent utilisés pour traiter les conditions inflammatoires, imitent les effets du cortisol.
Causes du syndrome de Cushing
Certaines causes du syndrome de Cushing comprennent:
Maladie de Cushing
La maladie de Cushing est une cause fréquente du syndrome de Cushing qui survient lorsque l'hypophyse libère un excès d'ACTH, entraînant la production de cortisol supplémentaire. Cela peut résulter d'une tumeur hypophysaire ou d'une autre croissance.
Syndrome de Cushing iatrogène
L’utilisation de doses élevées de stéroïdes pendant une longue période peut provoquer cette forme de syndrome de Cushing. Les stéroïdes ou les corticostéroïdes sont utilisés pour traiter de nombreuses affections inflammatoires, notamment l'asthme, le lupus, la polyarthrite rhumatoïde et les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI). Dans certains cas, ils sont prescrits à des doses élevées et pendant une longue période.
Tumeur de la glande surrénale
Enfin, une autre cause, bien que moins fréquente, est directement causée par une tumeur des glandes surrénales. Ces types de tumeurs provoquent des niveaux élevés de cortisol, indépendamment de la production d'ACTH par l'hypophyse. Lorsque la tumeur ne se trouve que dans une glande surrénale, l'excès de cortisol produit peut provoquer le rétrécissement et le rétrécissement de la glande surrénale non affectée.
Symptômes
Les signes et symptômes du syndrome de Cushing peuvent inclure les suivants:
- Acné
- Bosse de buffle (graisse supplémentaire déposée sur la nuque)
- Niveaux de glucose élevés
- Soif excessive
- Fatigue
- Augmentation de la miction
- Mal de crâne
- Hypertension artérielle
- Hirsutisme (croissance excessive des cheveux)
- Changements menstruels
- Obésité autour du tronc
- Symptômes psychologiques tels que instabilité de l'humeur, dépression, anxiété, crises de panique
- Visage rond et plein (connu sous le nom de visage de lune)
- Changements cutanés
- Vergetures sur l'abdomen, les bras, les seins, les fesses et les cuisses (également appelées stries)
- Faiblesse
Il pourrait y avoir d'autres signes et symptômes de cette condition qui ne sont pas couverts ci-dessus. Il est important de consulter un médecin pour toute inquiétude concernant les symptômes du syndrome de Cushing.
Diagnostic du syndrome de Cushing
Il existe des caractéristiques physiques distinctes, telles que la face ronde de la lune et la bosse de buffle, qui sont typiques des personnes atteintes du syndrome de Cushing. Si un médecin soupçonne Cushing, après les antécédents de routine, l'examen physique et les analyses de sang de base, elle ordonnera des analyses de sang et d'urine pour mesurer la quantité de cortisol présente dans le corps.
Si ces niveaux sont élevés, le médecin peut prescrire un test appelé test de suppression de la dexaméthasone. Il s'agit d'un test dans lequel un stéroïde oral appelé dexaméthasone est administré et des tests sanguins et urinaires sont à nouveau effectués pour mesurer le cortisol et d'autres hormones surrénales. D'autres tests peuvent être commandés si ces tests initiaux reviennent avec des résultats indiquant que le syndrome de Cushing pourrait être un problème.
Un médecin peut passer à une procédure de test plus intensive si le dépistage initial montre que cela est nécessaire. Si une tumeur est suspectée d'être la cause de Cushing, d'autres tests qui pourraient être prescrits comprennent un scanner ou une IRM. Bien que les tests puissent sembler beaucoup de travail ou peu pratiques, il est important de suivre et de terminer tous les tests prescrits par le médecin.
Traitement
Le syndrome de Cushing est mieux traité en déterminant ce qui cause les niveaux élevés de cortisol et en l'éliminant.
Maladie de Cushing
La chirurgie est généralement le traitement de première intention des patients atteints de la maladie de Cushing. L'ablation de la tumeur pituitaire et parfois de toute la glande pituitaire, par une procédure, appelée résection transsphénoïdale (derrière le nez) par un neurochirurgien est généralement nécessaire. Si la totalité de l'hypophyse doit être enlevée, des suppléments de cortisol, de thyroïde et d'hormones sexuelles devront être administrés. Si la chirurgie est contre-indiquée ou si la tumeur ne peut pas être enlevée, la radiothérapie peut être utilisée pour réduire la tumeur. Si la tumeur s'avère maligne, une chimiothérapie ou une radiothérapie peuvent être prescrites pour réduire le risque de récidive. Il existe des traitements médicaux disponibles pour traiter la maladie de Cushing ainsi que ses symptômes, notamment le pasiréotide (Signifor) et la mifépristone (Korlym).
Syndrome de Cushing iatrogène
Si le syndrome est causé par un médicament prescrit, il est préférable de commencer à réduire le médicament, sous la supervision d'un médecin, pour éliminer l'excès de stéroïdes. Il est important de diminuer lentement la quantité de corticostéroïde prise au cours des semaines, voire des mois. Un médicament ou une dose différent peut s'avérer être un traitement plus approprié pour l'affection sous-jacente. Il est important de suivre les instructions avec précision, car les stéroïdes ne peuvent pas être arrêtés soudainement, mais doivent être progressivement diminués.
Si les stéroïdes ne peuvent pas être arrêtés, ou si cela prend du temps pour les arrêter, d'autres traitements peuvent être administrés pour gérer certains des signes et symptômes du syndrome de Cushing. Certains des aspects de ce syndrome qui pourraient nécessiter un traitement avec d'autres médicaments et des modifications du régime alimentaire comprennent une glycémie élevée et un taux de cholestérol élevé. Réduire le risque de fractures avec des médicaments utilisés pour traiter l'ostéoporose peut également être nécessaire. En cas de dépression ou d'anxiété, l'orientation vers un spécialiste de la santé mentale pour un traitement peut également être efficace.
Un mot de Verywell
Dans le cas de la maladie de Cushing, la plupart des gens se rétablissent bien après la chirurgie. Certains signes de la maladie peuvent persister après la chirurgie, comme l'hypertension, mais ceux-ci peuvent souvent être traités avec des médicaments. Si la chirurgie n'est pas possible, il existe également des traitements médicaux qui peuvent diminuer les effets de l'augmentation du cortisol.
Le syndrome de Cushing est un risque de prendre des médicaments stéroïdiens, mais ce n'est pas courant. L'utilisation de stéroïdes et le risque potentiel par rapport aux avantages doivent être discutés avec un médecin. Le syndrome de Cushing peut être traité en réduisant le nombre de stéroïdes pris et en traitant certains des signes et symptômes. L'objectif est toujours de faire cesser les stéroïdes chez les patients le plus rapidement et le plus sûrement possible.
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