Ne pas réanimer les commandes (DNR)

Une ordonnance de ne pas réanimer (DNR) est une ordonnance pour les fournisseurs de soins de santé de ne pas pratiquer la RCR sur un patient en arrêt cardiaque. Les ordres DNR sont uniques car la RCR est la seule intervention médicale qui nécessite une commandene paspour l'administrer.

Les ordonnances de DNR proviennent de médecins et non de patients. Si un patient souhaite que la RCR ne soit pas administrée, il doit discuter de la décision avec un médecin pour faire rédiger l'ordonnance.

Si la patiente est incapable de réellement discuter de ses souhaits avec le médecin, il existe différents documents de fin de vie qui couvrent les souhaits d'un patient appelés directives anticipées. Les directives préalables aident à guider les décisions des médecins si le patient ne peut pas être consulté.

Les procurations durables permettent à d'autres (souvent des membres de la famille) de prendre des décisions pour un patient inapte, généralement dans le cadre des lignes directrices énoncées dans le document. Il est courant que les familles utilisent une combinaison de procuration durable et de directive préalable pour aider le médecin à passer l'appel.

Règles de commande DNR

Comme d'autres soins médicaux compliqués aux États-Unis, l'application des ordonnances DNR varie d'un État à l'autre, en particulier en ce qui concerne les soins hors hôpital (ambulance). Certains États ont des formulaires normalisés pour les commandes DNR; si la commande n'est pas écrite sur ce formulaire spécifique, elle ne peut pas être honorée. D'autres États sont moins réglementés, honorant tout type d'ordre DNR.

De nombreux États permettent aux intervenants d'urgence de suivre les ordres du DNR écrits à d'autres prestataires de soins, même s'ils ne sont pas écrits sur des formulaires standardisés. Par exemple, les ambulanciers paramédicaux et les techniciens médicaux d'urgence sont généralement autorisés à suivre les ordres du MRN rédigés pour le personnel d'une maison de soins infirmiers. Ils peuvent également être en mesure d'honorer les commandes écrites pour les patients qui reçoivent des soins infirmiers à domicile si l'infirmière des soins à domicile a une copie de l'ordonnance du MRN en main. Chaque État est différent et les municipalités peuvent différer au sein de chaque État.

Quel que soit le format ou le lieu, les commandes DNR suivent presque toujours les mêmes règles générales pour être valides:

• Les ordonnances du MRN doivent être rédigées par des médecins plutôt que verbalisées. Il existe des exceptions à cette règle, comme un médecin des services médicaux d'urgence ordonnant à une équipe d'ambulance de suspendre la réanimation via la radio ou une infirmière autorisée prenant une ordonnance d'un médecin admettant par téléphone. En règle générale, il existe des garanties pour ces exceptions afin de s'assurer que la commande est validée ultérieurement.
• Les ordres écrits du DNR doivent inclure le nom du patient.Cela semble idiot, mais les médicaments et autres procédures sont souvent administrés aux mauvais patients; suivre une commande DNR avec le mauvais patient serait désastreux.
• Les commandes du MRN doivent être datées. Selon l'état, les ordonnances peuvent expirer après un certain laps de temps ou il peut y avoir une date limite pour le suivi du médecin. Même si une ordonnance DNR n'expire pas, une ordonnance particulièrement ancienne peut inciter les soignants à revoir la décision avec les patients.
• L'ordonnance du DNR doit être signée par le médecin. Dans les cas où les ordres ont été pris par une infirmière par téléphone, les États fixent généralement une date limite pour que le médecin vérifie et signe l'ordonnance physiquement - en Californie, par exemple, un médecin doit signer le DNR dans les 24 heures.

Faire fonctionner une commande DNR pour vous

Si vous ou un être cher avez une commande DNR et que vous voulez que la commande soit honorée en dehors de l'hôpital, gardez la commande physique à portée de main et affichez-la de manière très visible partout où les secouristes pourraient vous trouver (ou le patient). Assurez-vous de prévenir les sauveteurs de leur arrivée. C'est une bonne idée d'avoir plus d'un exemplaire disponible et affiché, ainsi qu'un exemplaire pour accompagner le patient à l'hôpital.

Si vous voyagez, demandez à vos partenaires de voyage d'avoir une copie de votre commande DNR sur eux en tout temps. Garder une copie sur le patient n'est pas toujours utile pour les sauveteurs, qui sont susceptibles de retirer immédiatement les vêtements d'un patient et sont très peu susceptibles de regarder dans un portefeuille ou un sac à main.

Une sorte de bijoux médicaux peut être utile. MedicAlert Foundation propose des bijoux spécialement conçus pour les patients ayant des commandes DNR. La fondation conserve une copie de la commande dans ses dossiers et est capable de la télécopier partout dans le monde. Les bijoux MedicAlert contiennent un numéro de téléphone sans frais que les sauveteurs peuvent appeler pour demander la copie.

Les programmes de soins palliatifs exigent généralement des commandes du MRN comme condition de participation. Dans ces cas, appeler une ambulance peut ne pas être nécessaire. Contactez votre fournisseur de soins palliatifs et renseignez-vous sur la procédure à suivre lorsqu'une personne décède alors qu'elle était inscrite à son programme.

Complications éthiques des commandes DNR

L'application incohérente des ordonnances DNR signifie que certains patients ne reçoivent pas des soins optimaux une fois que les prestataires sont conscients de la présence d'un DNR. Il reste encore à faire des études sur cette question, mais certains prestataires de soins de santé ne tiendront même pas compte des soins de base pour les patients avec des ordonnances de DNR.

Il est important de se rappeler qu'un ordre DNR n'est pas un ordre de rétentiontouttraitement pour un patient, mais simplement pour ne pas réanimer un patient. La définition de la réanimation peut être compliquée. Certains médecins ne font que suspendre les compressions thoraciques tout en fournissant des soins avancés comme la ventilation mécanique, du moins jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de pouls. Les autres médecins refuseront tout traitement avancé à un patient avec une ordonnance du DNR.

En raison de ces problèmes, pour autre chose qu'un diagnostic terminal - comme le cancer ou certaines maladies chroniques en phase terminale - obtenir une ordonnance du MRN n'est peut-être pas la bonne décision. Discutez des options avec votre médecin maintenant plutôt que plus tard, mais ne vous sentez pas obligé de prendre une décision sur les décisions de fin de vie. Gardez à l'esprit que si nous parlons simplement de suspendre la RCR, il peut être préférable de laisser les secouristes tenter une réanimation en cas d'urgence. Il y a peu de chances que la RCR hors de l'hôpital réussisse de toute façon, et le dilemme éthique sera évité.