Présentation de la lésion d'une hernie discale vertébrale

Une hernie discale est une blessure courante dans laquelle la structure en forme de coussin absorbant les chocs qui est située entre les os spinaux adjacents (connue sous le nom d'espace discal intervertébral) est déplacée ou déplacée de son emplacement normal.

Bien qu'une hernie discale puisse affecter presque tous les niveaux de la colonne vertébrale, elle se trouve souvent dans le bas du dos. En effet, la colonne lombaire a tendance à supporter l'essentiel du poids corporel lorsqu'elle passe de la tête en bas à la colonne vertébrale. En tant que telles, les structures qui composent le bas du dos - y compris les disques - sont vulnérables aux blessures.

Voici ce que vous devez savoir sur la hernie discale.

Aperçu

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Lorsqu'une hernie discale se produit, les fibres externes des disques spinaux qui, lorsqu'elles sont intactes, contiennent le matériau liquide absorbant les chocs, se rompent. Ces fibres externes sont appelées annulus fibrosus; le liquide interne est appelé le nucleus pulposus.) Selon le degré auquel votre disque est hernie, une partie du centre liquide peut s'échapper et atterrir sur une racine nerveuse spinale, provoquant des symptômes.

Une condition connue sous le nom de déchirure annulaire est une des façons dont les fibres de l'anneau fibreux peuvent s'effilocher et (avec le temps) se développer éventuellement en lieu de sortie du matériau du noyau. Une déchirure annulaire est souvent causée par l'usure, en particulier lorsqu'une mauvaise posture est également un facteur; la blessure est une autre cause.

Symptômes

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Lorsque le matériau du nucleus pulposus qui s'échappe de la structure du disque proprement dite entre en contact avec une racine nerveuse, vous pouvez ressentir de la douleur. Vous pouvez également présenter d'autres symptômes, notamment un engourdissement, une faiblesse ou un choc électrique ou une sensation de picotement qui se propage le long d'une jambe ou d'un bras.

Lorsque ces symptômes apparaissent, on parle de radiculopathie. Lorsque la radiculopathie se produit dans les jambes, elle est communément appelée sciatique.

Les symptômes de la hernie discale peuvent varier en fonction du niveau de la colonne vertébrale qui subit les dommages. En général, cependant, vous rencontrerez probablement un ou plusieurs symptômes radiculaires, tels que définis ci-dessus.

Comment la compression nerveuse qui se produit dans la colonne lombaire entraîne-t-elle des symptômes qui affectent l'un de vos appendices?

La réponse est basée sur l'anatomie des nerfs. Les racines des nerfs spinaux se ramifient de leur place juste à côté de la moelle épinière située au centre dans des nerfs de plus en plus petits qui parcourent tout le corps. Chaque racine nerveuse est associée à une zone particulière du corps et les nerfs qui en découlent n'affectent que leur zone. Ces zones sont appelées dermatomes pour la transmission nerveuse des sensations et myotomes pour la transmission nerveuse des impulsions motrices ou de mouvement.

Facteurs de risque

La hernie discale ne résulte le plus souvent pas d'un événement spécifique comme une blessure ou un traumatisme, mais plutôt de la façon dont vous vivez votre vie jour après jour. Les facteurs de style de vie connus qui peuvent augmenter votre risque de hernie comprennent le tabagisme, l'obésité, une mauvaise posture et une activité sédentaire telle que chauffeur de camion ou employé de bureau, ou avoir un travail manuel qui nécessite des mouvements répétitifs de votre colonne vertébrale.

Lorsqu'une blessure entraîne une hernie discale, cela peut être dû au fait que vous étiez dans une position tordue lors de l'impact, ou parce que l'impact vous a soudainement forcé à une flexion excessive (qui est un arrondi vers l'avant de la colonne vertébrale).

L'âge joue également un rôle majeur dans le risque de hernie discale. En vieillissant, nous avons tendance à accumuler des changements dégénératifs dans nos structures vertébrales, ce qui peut entraîner des déchirures annulaires et une hernie discale. Fait intéressant, une étude de 2002 publiée dansNeurologie chirurgicalea constaté que l'emplacement d'une hernie discale change à mesure que les gens vieillissent. Selon l'étude, là où la plupart des hernies chez les personnes plus jeunes surviennent dans le bas du dos, avec l'âge, elles ont tendance à toucher plus haut dans la colonne vertébrale.

Les disques ont également tendance à se dessécher avec l'âge, ce qui signifie que pour les personnes âgées et les personnes âgées, il ne reste que peu de chose du noyau mou et liquide à hernie (en tant que blessure aiguë).Journal britannique de neurochirurgieont constaté que le prolapsus discal aigu, l'un des quatre stades de la hernie, était rare chez les personnes d'un âge avancé.

Et croyez-le ou non, votre sexe influence votre risque de blessure, les hommes étant plus vulnérables que les femmes.

Au-delà des facteurs de risque mentionnés ci-dessus, des problèmes de colonne vertébrale déjà existants, en particulier des disques bombés et des blessures par coup du lapin, peuvent également vous prédisposer à une hernie.

Diagnostic

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Comme pour la plupart des problèmes de colonne vertébrale, le diagnostic d'une hernie discale implique des antécédents médicaux, au cours desquels il vous sera demandé de décrire vos symptômes en détail et un examen physique. De nombreux médecins commandent un ou plusieurs tests d'imagerie diagnostique tels que l'IRM, les tests de conduction nerveuse et autres.

Pour détecter toute lésion nerveuse pouvant résulter d'une hernie discale, votre médecin testera probablement les sensations à chaque niveau de dermatome (défini ci-dessus).

Traitement

Bien que la chirurgie discectomie soit souvent efficace pour soulager la douleur d'une hernie, l'attendre pendant au moins six semaines est la norme de soins; 90% des hernies discales lombaires disparaissent sans aucun traitement.

avec l'aide de la thérapie physique peut être une autre option. Cela fonctionne pour certaines personnes car au fil du temps, le matériau du noyau qui s'échappe du disque est résorbé par le corps.

Consultez votre médecin pour déterminer la meilleure voie de traitement pour vous.

Le traitement conservateur d'une hernie discale lombaire peut inclure le repos; prendre des analgésiques, des relaxants musculaires et / ou des médicaments anti-inflammatoires; avoir une injection épidurale de stéroïdes; et / ou thérapie physique. Le but de la prise en charge médicale (l'élément médicamenteux dans un plan de traitement non chirurgical) et de la physiothérapie est de réduire la douleur. La physiothérapie peut également aider à augmenter votre capacité à fonctionner et à prévenir d'autres blessures.

Gardez à l'esprit que suivre une thérapie physique n'est pas une expérience passive de votre part. Bien que votre plan de traitement puisse comprendre un certain nombre de modalités différentes, il est essentiel de suivre votre programme d'exercices à domicile comme indiqué pour obtenir les meilleurs résultats possibles. Cela dit, une combinaison de thérapies - plutôt que de se concentrer sur un seul type - peut vous aider à accélérer votre rétablissement.

Chirurgie de hernie discale

Si vous essayez une thérapie physique pendant six semaines mais que vous n'obtenez pas le soulagement de la douleur et le fonctionnement physique dont vous avez besoin, il est peut-être temps d'envisager une chirurgie du dos. Généralement, une discectomie ou une discectomie est effectuée pour une hernie.

Les progrès de la technologie de la santé ont conduit au développement de la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale (MIS). Les avantages du MIS comprennent des incisions plus petites et des temps de guérison plus rapides. (Des incisions plus petites peuvent se traduire par moins d'infections.)

Et, selon les auteurs d'une revue systématique de 2017, l'un des grands avantages du SIG pour les chirurgiens ambitieux est la capacité à se commercialiser.

Lequel devriez-vous choisir?

Cette décision est mieux prise en partenariat avec votre médecin, mais l'examen mentionné ci-dessus a comparé les preuves à la fois du SIG et de la chirurgie de la colonne vertébrale ouverte pour répondre uniquement à cette question. Les chercheurs ont constaté que les preuves de la meilleure qualité ne soutenaient pas la chirurgie mini-invasive par rapport à la chirurgie ouverte, et cela était vrai pour les procédures du cou et du bas du dos.

Mais une revue du Cochrane Back Group de 2014 qui comparait également le MIS à la chirurgie traditionnelle du dos - cette fois pour les symptômes de hernie discale dans le bas du dos uniquement - a révélé que le MIS peut ne pas soulager les douleurs dans les jambes et / ou les lombalgies aussi bien que la chirurgie traditionnelle. Cette revue a également trouvé un peu plus d'incidences de réhospitalisation avec une chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale. Les différences de résultats entre les deux types de chirurgie étaient cependant minimes.