La MPOC est-elle guérissable?

Beaucoup de gens se demandent s'il existe un remède pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). C'est la quatrième cause de décès la plus répandue dans le monde et la troisième cause de décès et d'invalidité aux États-Unis.

Malheureusement, la MPOC n'est pas curable maintenant, mais cela pourrait bientôt changer. Il y a de nombreuses percées médicales et une amélioration des résultats à l'horizon et en ce qui concerne la MPOC. L'avenir s'annonce radieux.

Anatomie et fonction des poumons

Pour comprendre les avancées récentes dans le traitement de la BPCO, il est important de se familiariser avec certaines des structures de base du système respiratoire et leurs fonctions.

L'air inspiré se déplace dans la trachée (trachée), ce qui permet à l'air de voyager de la bouche aux poumons, à travers ses branches tubulaires, appelées bronches. Au fur et à mesure que les bronches descendent plus bas, elles se ramifient en branches de plus en plus petites, appelées bronchioles.

Enfin, les bronchioles forment de petits sacs aériens ou bulles à paroi mince appelés alvéoles. Les alvéoles sont le lieu d'échange de gaz (oxygène et dioxyde de carbone) entre l'air que vous respirez et votre circulation sanguine.

Percées dans le traitement de la MPOC

L'utilisation d'une valve endobronchique pour l'emphysème et la combinaison de médicaments sont deux avancées actuelles dans le traitement de la BPCO.

Valve endobronchique pour l'emphysème

L'emphysème est une maladie pulmonaire évolutive considérée comme une forme sévère de BPCO. Cela se produit lorsque les alvéoles sont endommagées (le plus souvent à cause du tabagisme). Lorsque les alvéoles sont endommagées, l'air y est emprisonné; il en résulte une augmentation de la pression sur le diaphragme et dans les parties saines des poumons.

L'emphysème provoque un essoufflement, ce qui rend difficile pour une personne d'effectuer des tâches simples, comme traverser la pièce, s'habiller ou prendre un bain.

Il n'existe actuellement aucun remède contre l'emphysème et le traitement comprend principalement des médicaments (tels que les bronchodilatateurs pour ouvrir les voies respiratoires et améliorer la respiration), des stéroïdes (pour réduire l'inflammation des poumons) et des antibiotiques (pour traiter les infections respiratoires qui accompagnent souvent la BPCO).

En dernier recours, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour enlever le tissu pulmonaire endommagé ou une greffe de poumon peut être effectuée. Cependant, les poumons des donneurs sont limités et toutes les personnes qui ont besoin d'une greffe n'auront pas accès à la procédure.

Valve endobronchique

Un nouveau traitement peut aider à remplacer la chirurgie pulmonaire chez certaines personnes atteintes de MPOC. La procédure s'appelle une valve endobronchique. Il a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis.

Cette procédure peut être effectuée à la place d'une intervention chirurgicale pour enlever le tissu pulmonaire malade. La valve peut être facilement insérée via une procédure mini-invasive, mais elle est destinée à être utilisée avec des médicaments respiratoires.

La procédure implique une bronchoscopie de 30 à 60 minutes à l'aide d'un tube étroit avec une caméra, inséré dans la bouche, la trachée et enfin, dans la zone malade des poumons. Une valve à bec de canard en silicone unidirectionnelle est ensuite placée pour bloquer les zones du poumon où les alvéoles se sont effondrées (empêchant l'air de pénétrer dans ces zones et de s'y emprisonner).

Le résultat est que les parties les plus saines des poumons peuvent fonctionner plus efficacement et que le diaphragme est capable de se dilater sans la pression de l'air emprisonné. Cela permet à une personne souffrant d'emphysème de respirer plus profondément et contribue à atténuer l'essoufflement associé à l'emphysème.

Il est important de noter que la valve ne guérit pas l’emphysème, mais plutôt un traitement palliatif (amélioration des symptômes d’inconfort), qui peut fonctionner comme une alternative à la chirurgie pulmonaire. On dit que les effets de la chirurgie - soulagement de l'essoufflement - sont immédiats.

La procédure de la valve endobronchique n'est pas pour tout le monde, les bons candidats pour la procédure comprennent:

• Ceux qui ont peu ou pas de ventilation collatérale dans la zone du poumon (lobe) où la valve sera placée. La ventilation collatérale est le passage de l'air qui contourne les voies respiratoires malades / obstruées.
• Les personnes atteintes d'emphysème qui souffrent d'essoufflement, même lorsqu'elles prennent des médicaments pour la MPOC ou l'emphysème.
• Autres

Combinaison de médicaments / inhalateurs

Une autre nouvelle avancée dans le traitement de la MPOC est un type de médicament qui est présenté comme étant plus efficace que les inhalateurs standard, appelés inhalateurs combinés.

Normalement, les médicaments contre la MPOC comprennent des inhalateurs à courte et longue durée d'action qui aident à ouvrir les voies respiratoires pour faciliter la respiration; ils fonctionnent à des vitesses différentes, les exemples incluent:

• Agonistes bêta-2 à action prolongée (BALA)
• Antagonistes muscariniques à action prolongée (LAMA)
• Agonistes bêta-2 à courte durée d'action
• Bronchodilatateurs anticholinergiques à courte durée d'action

Les médicaments combinés pour la MPOC peuvent inclure des bronchodilatateurs à action prolongée associés à un inhalateur de stéroïdes; le bronchodilatateur ouvre les voies respiratoires tandis que l'inhalateur de stéroïdes agit pour réduire l'inflammation des poumons.

Notez que le type de stéroïdes, appelés corticostéroïdes, utilisés pour traiter les maladies pulmonaires chroniques ne sont pas les mêmes que les stéroïdes anabolisants, utilisés illégalement par certains athlètes pour la musculation. Les corticostéroïdes n'ont pas les mêmes effets secondaires dangereux que les stéroïdes anabolisants, tels que des lésions hépatiques ou la stérilité.

Voici une liste d'inhalateurs combinés:

Les bêta2-agonistes à courte durée d'action et les bronchodilatateurs anticholinergiques à courte durée d'action comprennent Combivent Respimat (bromure d'ipratropium / albuterol)

Les bêta2-agonistes à action prolongée et les corticostéroïdes comprennent:

• Advair Diskus (fluticasone / salmétérol)
• Breo Ellipta (furoate de fluticasone et poudre pour inhalation de vilantérol)
• Symbicort Turbuhaler (budésonide / fumarate de formotérol dihydraté)

Les bêta2-agonistes à action prolongée et les bronchodilatateurs anticholinergiques à action prolongée comprennent:

• Anoro Ellipta (poudre pour inhalation d'umeclidinium et de vilanterol)
• Duaklir Genuair (aclidinium / fumarate de formotérol)
• Inspiolto Respimat (bromure de tiotropium monohydraté et chlorhydrate d'olodatérol)
• Ultibro Breezhaler (glycopyrronium et indacatérol)

Les bêta2-agonistes à action prolongée, les anticholinergiques à action prolongée et les corticostéroïdes comprennent Trelegy Ellipta (furoate de fluticasone, uméclidinium et vilanterol)

Certains types de médicaments combinés ne commencent pas à agir tout de suite (comme ceux qui contiennent des corticostéroïdes), mais cela peut prendre du temps pour que le niveau de médicament s'accumule dans le corps et commence à être efficace pour aider à prévenir les poussées de MPOC ou à réduire la gravité des symptômes lors des poussées.

Pour un soulagement rapide des symptômes de la MPOC, il est toujours important de prendre le type de bronchodilatateur à action rapide prescrit par votre professionnel de la santé, même lorsqu'une personne prend des inhalateurs combinés.

Amélioration des résultats de la MPOC

Les résultats en matière de santé sont des changements dans la santé à la suite d'interventions. Dans la MPOC, un exemple d'amélioration des résultats est une intervention (traitement ou médicament) visant à prévenir la mort après une période d'exacerbation sévère (flareup).

Selon une étude de 2018 publiée dans leJournal de l'American Medical Association(JAMA), «La nécessité d'améliorer les résultats et de contrôler les coûts des soins de santé chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) n'a jamais été aussi grande.»

Intervention et rééducation pulmonaire

Les soins de transition sont la continuité des soins d'un établissement ou d'un établissement de soins à un autre (par exemple, d'un établissement de soins ambulatoires, à une hospitalisation ou d'un établissement hospitalier à un établissement de soins de longue durée (maison de soins infirmiers).

Les soins de transition s'appliquent également à un milieu familial, une fois qu'une personne est sortie d'un établissement de santé. Cette continuité des soins comprend les soins familiaux et la planification du congé du patient et des membres de la famille après l'admission dans un hôpital ou dans un autre établissement de soins de santé.

Un programme d'éducation à l'autogestion pour les personnes atteintes de MPOC s'attaque à la maladie tout en éduquant les gens aux compétences utilisées pour gérer la maladie. Ces compétences pourraient inclure des capacités d'adaptation émotionnelle, des techniques de respiration, un entraînement physique, une éducation sur la façon de mettre en œuvre une alimentation saine, et plus encore.

Étude sur les résultats

Un essai contrôlé randomisé est une étude qui vise à réduire le biais lors du test de l'efficacité d'un nouveau médicament ou traitement en répartissant les sujets de l'étude au hasard dans deux groupes ou plus. Les groupes recevront soit le médicament / l'intervention, soit un placebo, un traitement alternatif ou aucune intervention.

Le groupe qui reçoit le traitement alternatif ou aucune intervention est appelé le groupe témoin. Les deux groupes sont ensuite comparés l'un à l'autre pour évaluer l'efficacité de l'intervention.

Dans un essai contrôlé randomisé de 2018, l'intervention comprenait des personnes atteintes de MPOC recevant des séances d'éducation des patients, un plan d'autogestion des exacerbations (flambées) et une intervention mensuelle (appel téléphonique) d'un gestionnaire de cas.

Ces patients qui ont reçu les interventions susmentionnées étaient liés à une incidence plus faible d'hospitalisation et à moins de visites aux urgences pour le traitement de leur BPCO. L'étude de 3 mois a fourni des soins de transition, un soutien et une autogestion des maladies chroniques (à long terme) par rapport à ceux qui ont reçu des soins standard et à ceux qui ont reçu l'intervention susmentionnée.

On a dit que ceux qui ont reçu l'intervention ont «fortement réduit les événements de soins de courte durée liés à la MPOC (hospitalisation et visites à l'urgence)», comparativement à ceux qui n'ont pas reçu l'intervention.

Rééducation pulmonaire
La réadaptation pulmonaire est un service éducatif et de soutien qui comprend l'éducation sur le processus de la maladie, la gestion des symptômes, la façon de faire de l'exercice avec moins d'essoufflement, les principes d'une alimentation saine, etc.

Les cours éducatifs sont offerts en groupe pour permettre aux personnes atteintes de MPOC de se rencontrer et d'interagir avec d'autres personnes également atteintes de MPOC. Les participants du groupe sont capables de se donner et de recevoir du soutien les uns des autres et d'apprendre comment d'autres personnes atteintes de MPOC gèrent leurs symptômes et leurs émotions.

Les compétences acquises dans les cours aident les personnes atteintes de MPOC à apprendre à gérer leur maladie et à devenir plus fortes en augmentant leur niveau de forme physique, en apprenant des exercices de respiration et en améliorant leur alimentation.

Exercer les poumons et les muscles en travaillant et en faisant des exercices de respiration peut aider une personne atteinte de MPOC à mener une vie plus active. Cela permet à ceux qui ne se sont peut-être pas sentis assez forts de s'engager dans des activités et d'interagir avec les gens, d'améliorer la qualité globale de leur vie.

Il a été démontré que la réadaptation pulmonaire améliore les résultats car elle peut réduire le besoin d'hospitalisation. Livebetter.org a un répertoire des centres de réadaptation pulmonaire.

L'avenir

L'avenir du traitement de la BPCO semble très prometteur. Étant donné que cette maladie est l'une des principales causes de décès dans le monde, de grands progrès ont été accomplis dans la recherche de modalités de traitement innovantes et efficaces, telles que la thérapie par cellules souches et d'autres types de technologie de pointe. le traitement, actuellement à l'étude, peut même conduire à la guérison de la BPCO.

Thérapie par cellules souches

Les cellules souches sont les cellules rudimentaires du corps - formées dans la moelle osseuse - qui donnent naissance à (créent) chaque type de cellule. Les cellules souches peuvent être utilisées pour donner naissance à de nouvelles cellules alvéolaires à l'avenir.

Il y a actuellement plusieurs grandes études de recherche clinique en cours qui en sont aux étapes finales d'évaluation. Bien que, actuellement, certaines cliniques offrent la greffe de cellules souches, le traitement de la MPOC, certains experts conseillent aux personnes atteintes de MPOC de s'en éloigner pour le moment jusqu'à ce que les résultats finaux soient tirés des études de recherche.

Médecine régénérative

Dans les poumons, il existe deux principaux types de cellules, notamment:

• Cellules de type 1: impliquées dans l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone pendant la respiration
• Cellules de type 2: cellules qui sécrètent des substances appelées «surfactants». Le surfactant tapisse les alvéoles pour les empêcher de s'effondrer; le surfactant réduit la charge de travail impliquée dans la respiration.

Les récentes percées médicales dans le traitement de la BPCO sont allées au-delà de la thérapie par cellules souches. En fait, selon la National Emphysema Foundation, les chercheurs explorent des options pour manipuler les cellules pulmonaires, permettant aux cellules pulmonaires matures d'aider à réparer les tissus pulmonaires endommagés.

Dans la nature, chaque espèce, y compris les humains, est capable de se régénérer, processus de renouvellement, de restauration et de croissance, qui permet aux cellules ou aux organismes d'avoir une résilience contre les dommages ou les maladies. La médecine régénérative est le processus de régénération de cellules, de tissus ou d'organes humains pour restaurer une fonction normale.

Une étude, publiée dans la revueCommunications de la nature,ont découvert des cellules de type 1, donnant naissance à des cellules de type 2 dans différents modèles de régénération. Selon l'auteur de l'étude et cardiologue Rajan Jain, de nouvelles cellules ont été observées repoussant dans de nouvelles zones du poumon. «C'est comme si le poumon savait qu'il devait repousser et pouvait appeler certaines cellules de type 1 pour aider dans ce processus.»

Selon le Dr Jon Epstein, également de l'Université de Pennsylvanie, "l'observation a suggéré qu'il y a beaucoup plus de flexibilité dans le système pulmonaire qu'on ne le croyait auparavant."

Comment la médecine régénérative peut avoir un impact sur la MPOC

La recherche révolutionnaire peut prouver que le tissu pulmonaire endommagé pourrait avoir la capacité de repousser à la demande. Dans les études de thérapie par cellules souches standard, les cellules souches sont cultivées par des chercheurs dans un laboratoire, puis les cellules souches sont manipulées pour se développer ou se «spécialiser» dans des types spécifiques de cellules, comme les cellules pulmonaires. Les cellules spécialisées sont ensuite implantées dans une personne.

La médecine régénérative, cependant, implique un moyen de forcer les cellules pulmonaires matures et endommagées à redevenir une cellule souche, en se spécialisant. Actuellement, la thérapie par cellules souches se concentre sur la tentative de spécialisation des cellules souches, mais ce ne serait pas le cas avec les cellules régénératives. la médecine.

Cela pourrait potentiellement être très utile pour changer la façon dont la MPOC est traitée, en créant de nouvelles options de traitement efficaces pour les personnes atteintes de MPOC.