Présentation de la chirurgie sans effusion de sang et de la conservation du sang

La conservation du sang est un groupe de techniques utilisées pour minimiser le besoin de sang utilisé pendant le traitement pour un problème de santé. Pour les personnes qui souhaitent une chirurgie sans effusion de sang, c'est-à-dire toute intervention chirurgicale dans laquelle aucun produit sanguin étranger au patient n'est utilisé, la conservation du sang est essentielle.

De nombreuses techniques de conservation du sang conviennent à tous ceux qui souhaitent minimiser la possibilité d'avoir besoin d'une transfusion sanguine pendant ou après leur chirurgie.

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Pourquoi la conservation du sang commence dans un laboratoire

Le don de sang est une ressource précieuse. Chaque jour, le système dépend de la générosité d'individus qui sont prêts à donner à la fois leur temps et leur sang pour aider les autres. Minimiser le gaspillage de sang a du sens et cela commence par la collecte et le traitement du sang.

À certains égards, les techniques de conservation du sang au niveau de la banque de sang ont tout simplement un sens: utilisez le sang avant qu'il n'expire pour qu'il ne soit pas nécessaire de le jeter, améliorez la manipulation du sang afin qu'il n'y ait aucune raison de s'en débarrasser, et, en général, considérez le sang comme la ressource précieuse qu'il est.

En protégeant le sang donné, nous sommes plus susceptibles d'avoir suffisamment de sang lorsqu'un individu (ou de nombreuses personnes) a besoin d'une transfusion petite ou même massive.

Raisons pour lesquelles les patients choisissent la conservation du sang et la chirurgie sans effusion de sang

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un individu choisirait de ne pas accepter le sang ou les produits sanguins d'un donneur, et il y a encore plus de raisons pour lesquelles la conservation du sang est intelligente d'un point de vue pratique. Il est très raisonnable d'éviter une transfusion lorsque cela est possible, car il existe des risques quel que soit le type de produit sanguin administré.

La conservation du sang au niveau des soins de santé prend de nombreuses formes, et les raisons d'éviter le sang varient d'un individu à l'autre. Certaines raisons courantes incluent:

• Religion: certaines religions, y compris les témoins de Jéhovah, interdisent ou découragent les transfusions sanguines.
• Éviter les risques de transfusion: environ 1 patient sur 2000 qui reçoit une transfusion développera une infection bactérienne à la suite de cette transfusion, et 1 patient sur 100 développera une fièvre en réaction à une transfusion. Bien que cela soit rare, on estime qu'un patient transfusé sur 600 000 mourra des suites de sa transfusion, généralement après une réaction allergique potentiellement mortelle appelée anaphylaxie. La grande majorité des personnes qui ont une transfusion n'ont pas de complications de la procédure.
• Préoccupations concernant les maladies infectieuses: Alors que l'approvisionnement en sang aux États-Unis est extrêmement sûr, il y a eu dans le passé des personnes qui ont été infectées par l'hépatite et même le VIH par une transfusion sanguine. Les infections graves causées par une transfusion sont extrêmement rares. De nombreux pays disposent d'un approvisionnement en sang tout aussi sûr, mais il existe également de nombreux pays qui ne disposent pas de contrôles de qualité adéquats pour prévenir l'infection.
• Réaction transfusionnelle antérieure: les personnes qui ont eu une réaction transfusionnelle sévère après l'administration de sang dans le passé peuvent ne pas être en mesure de tolérer les transfusions, même si elles sont désespérément nécessaires. Si une anaphylaxie, une réaction allergique potentiellement mortelle, survient en raison d'une transfusion sanguine, il peut être conseillé au patient de ne pas accepter de transfusion à l'avenir.

Les personnes les plus susceptibles d'avoir besoin d'une transfusion pendant la chirurgie

Certains types de blessures, de conditions médicales et de médicaments peuvent augmenter les chances qu'un patient ait besoin d'une transfusion pendant ou après une intervention chirurgicale. De nombreux types de chirurgie entraînent une perte de sang minime, mais d'autres sont connus pour nécessiter fréquemment une transfusion.

• Âge plus avancé: l'adulte plus âgé est plus susceptible d'avoir besoin d'une transfusion qu'un patient plus jeune.
• Anémie: le patient dont le taux de globules rouges est diminué, quelle qu'en soit la raison, est plus susceptible de nécessiter une transfusion pendant ou après la chirurgie.
• Patients sous anticoagulants: ces médicaments préviennent la formation de caillots sanguins, mais entraînent également des saignements plus importants pendant la chirurgie. Ils sont souvent arrêtés avant une intervention chirurgicale planifiée.
• Retour au bloc opératoire: patients qui subissent une deuxième intervention chirurgicale pour corriger des complications après une intervention récente.
• Chirurgie d'urgence: une chirurgie non planifiée et inattendue n'est généralement pratiquée que pour une maladie potentiellement mortelle, le fait d'être gravement malade augmente le niveau de risque global de toute chirurgie ainsi que le risque de saignement.
• Conditions médicales graves ou multiples en plus de la raison de la chirurgie.
• Chirurgie à cœur ouvert qui nécessite l'utilisation de la machine de pontage cœur-poumon.
• Cancer: certains types de cancer peuvent diminuer la capacité du corps à produire des globules rouges, tandis que d’autres diminuent la capacité du corps à produire des facteurs de coagulation dans le foie, qui permettent au sang de coaguler pendant les saignements.
• Chirurgie traumatologique: les blessures causées par un impact important, comme un grave accident de voiture, entraînent généralement plus de saignements que les autres types de blessures.
• Patients présentant un trouble de la coagulation.

Comment choisir la conservation du sang et la chirurgie sans effusion de sang

1. Informez votre chirurgien: Si vous avez décidé d'éviter ou de refuser une transfusion pendant une intervention chirurgicale, vous devez en informer votre chirurgien et l'équipe chirurgicale le plus tôt possible, de préférence lors de la première discussion sur la possibilité d'une intervention chirurgicale. Si votre chirurgien n'est pas en mesure d'effectuer une chirurgie sans effusion de sang, demandez à quelqu'un de le recommander.
2. Trouvez votre hôpital: Tous les hôpitaux n'offrent pas un programme complet de conservation du sang ou une chirurgie sans effusion de sang. Alors que de nombreuses techniques utilisées pour minimiser la possibilité de transfusion sont possibles dans la plupart des établissements, les techniques de chirurgie sans effusion de sang ne sont pas disponibles partout. Par exemple, une greffe de foie est disponible dans de nombreux grands hôpitaux à travers le pays, mais très peu d'hôpitaux sont en mesure d'effectuer une greffe de foie sans effusion de sang.
3. Documentez vos souhaits: Une fois que vous avez identifié l'hôpital où vous allez subir une intervention chirurgicale, vous devrez remplir les documents qui documentent vos souhaits si vous choisissez de refuser tous les produits sanguins pendant votre séjour à l'hôpital. Ce formulaire est un type de directive avancée. Gardez à l'esprit que les patients ont le droit de refuser un traitement de tous types, pas seulement l'administration de sang.
4. Inscrivez-vous tôt: Il faut du temps pour planifier une chirurgie sans effusion de sang. Quelque chose d'aussi simple que de traiter l'anémie ferriprive en préparation d'une intervention chirurgicale peut prendre de 6 à 12 semaines, si la condition n'est pas grave. Une fois l'anémie traitée, un patient peut avoir besoin de semaines supplémentaires pour se faire prélever et conserver son sang en vue de sa future transfusion potentielle. C'est ce qu'on appelle une transfusion sanguine autologue. Enfin, une fois que suffisamment de sang est stocké, le corps a besoin de temps pour récupérer et reconstituer les réserves de sang.

• Déterminez s'il y a un coordonnateur de la chirurgie sans effusion de sang dans l'établissement où vous allez subir une intervention chirurgicale. Cette personne peut aider à planifier les soins nécessaires tout au long de l'expérience chirurgicale.

Conservation du sang avant la chirurgie

La planification est essentielle avant une chirurgie sans effusion de sang. Pour qu'un patient tolère une intervention chirurgicale sans sang, il doit être dans la meilleure condition physique possible avant l'intervention. Cela signifie avoir du sang sain afin que le corps puisse mieux tolérer la perte de sang pendant la chirurgie.

Ce processus commence par le test du sang du patient afin que la qualité du sang puisse être améliorée, si nécessaire, et une perte de sang inutile peut être évitée. S'il est déterminé que le patient est anémique, ce qui signifie qu'il a trop peu de globules rouges, la raison de cette anémie doit être déterminée et l'état corrigé si possible. Cela peut signifier des changements de régime et des suppléments ou de futurs tests médicaux. Les selles peuvent être testées pour le sang pour s'assurer qu'aucun sang n'est perdu dans le tube digestif. Les femmes qui ont des saignements menstruels sévères peuvent être référées à un spécialiste qui peut aider à réduire les pertes de sang avec des médicaments ou une procédure si nécessaire.

Lorsque le sang est prélevé pour des tests de laboratoire, des quantités plus petites que la normale sont souvent prélevées, parfois à l'aide de fournitures et d'équipements de test généralement destinés aux jeunes enfants. Un nouveau-né est incapable de tolérer que de grandes quantités de sang soient prélevées fréquemment, de sorte que les tests sont conçus pour utiliser des quantités de sang beaucoup plus petites que celles utilisées pour les adultes.

Si du sang est susceptible d'être nécessaire pendant la chirurgie, le patient peut «donner» son propre sang, qui est ensuite stocké afin qu'il soit disponible plus tard pendant la chirurgie du patient. Les patients qui s'inquiètent des risques de transfusion mais qui n'ont pas d'objection à une transfusion, en général, pourraient demander à des membres de leur famille de faire également don de leur sang pour la future procédure.

Dans certains cas, des médicaments sont administrés pour augmenter la quantité de globules rouges avant la procédure. Ces médicaments, y compris l'érythropoïétine, peuvent être très coûteux et sont généralement réservés aux patients souffrant d'anémie qui ne répond pas à d'autres types de traitement.

Conservation du sang pendant la chirurgie

Un chirurgien expérimenté en chirurgie sans effusion de sang et expérimenté dans l'utilisation des techniques de conservation du sang utilisées avant, pendant et après la chirurgie est la partie la plus importante d'une chirurgie sans effusion de sang réussie. De petits changements dans les techniques chirurgicales peuvent rapporter de belles récompenses en termes de perte de sang. Par exemple, couper un tissu avec un scalpel conduit à des saignements, si possible, un dispositif de cautérisation électrique, qui coupe mais utilise également la chaleur pour arrêter le saignement, est souvent utilisé.

• Procédures robotiques: De nombreuses chirurgies peuvent être effectuées à l'aide de la technologie robotique, ce qui peut réduire la quantité de saignements attendus pendant la chirurgie.
• Techniques mini-invasives: La chirurgie laparoscopique utilise plusieurs très petites incisions pour effectuer une procédure plutôt que la seule grande incision qui a été traditionnellement utilisée. Cette technique plus récente mais maintenant courante réduit généralement les saignements de façon spectaculaire par rapport à l'ancienne technique «ouverte».
• Économiseur de cellules: il s'agit d'un appareil qui permet au chirurgien de collecter le sang perdu sur le site chirurgical pendant la chirurgie. Après avoir été prélevé, il est traité avec des anticoagulants pour éviter la coagulation et, le cas échéant, le sang peut être renvoyé au patient sous forme de transfusion.
• Maintien de la température du patient: de nombreuses salles d'opération sont assez fraîches et, en raison de la température ambiante et du fait d'être très immobile pendant la chirurgie, la température corporelle du patient diminue souvent pendant la chirurgie. Cette baisse de la température corporelle peut entraîner une augmentation des saignements, de sorte que des efforts sont faits pour maintenir la température du patient à un niveau normal.
• Le positionnement du patient: La façon dont le patient est placé sur la table dans la salle d'opération peut influencer la quantité de saignement. La position idéale varie en fonction de la chirurgie pratiquée.
• Chirurgie endovasculaire: une technique pour réduire la perte de sang pendant la chirurgie vasculaire.
• Médicaments pour réduire les saignements: il existe des médicaments qui peuvent être administrés pour prévenir et réduire les saignements, comme l'acide tranexamique. Les médicaments qui augmentent les saignements sont également évités.
• Traitement de l'incision: Pour réduire les saignements sur le site chirurgical, des adhésifs tissulaires peuvent être appliqués sur une incision sous forme de poudre ou de liquide. Les adhésifs favorisent la coagulation du sang sur le site et l'arrêt du saignement plus rapidement.

Conservation du sang après la chirurgie

Par nécessité, la tolérance à un faible taux d'hémoglobine (nombre réduit de globules rouges) est requise après une chirurgie sans effusion de sang. Cela ne signifie pas que les saignements seront ignorés et non traités s'il y a des saignements après la procédure, mais cela signifie que la réponse typique à la perte de sang peut être différente.

Les saignements seront traités de manière agressive dans le but d'arrêter la perte de sang. Par exemple, une incision qui continue de saigner après une intervention chirurgicale peut être traitée rapidement à l'aide d'adhésifs tissulaires pour favoriser la coagulation, une pression étant maintenue sur l'incision pour diminuer le saignement et une surveillance étroite pour toute indication que le patient doit retourner au bloc opératoire pour déterminer où le du sang vient.

Les risques de la chirurgie sans effusion de sang

La conservation du sang comporte peu de risques, car l'idée est simplement de réduire la quantité de sang utilisée pendant le traitement du patient. La chirurgie sans effusion de sang, cependant, comporte absolument des risques, dont beaucoup sont communs chez les personnes souffrant d'anémie.

Les personnes qui souffrent d'anémie, qu'il s'agisse d'une anémie due à une perte de sang lors d'une intervention chirurgicale ou d'une autre cause, peuvent ressentir les symptômes de l'anémie: faiblesse, fatigue, maux de tête et intolérance à l'exercice. Lorsque le niveau est suffisamment bas pour qu'il soit généralement traité par transfusion, la guérison se produira plus lentement que chez un individu avec des niveaux plus sains. Dans les cas sévères d'anémie, comme la diminution spectaculaire des taux de globules rouges observée lorsqu'un patient a des saignements sévères, le risque de décès est très réel. Heureusement, le risque de décès reste faible pour la plupart des patients opérés sans effusion de sang.

Quelques mots sur la conservation du sang et la chirurgie sans effusion de sang

Il est probable que certaines des techniques utilisées pour éviter le besoin de transfusion, qui ont été spécialement conçues pour les patients qui sont déterminés à ne pas subir de transfusion sanguine pendant la chirurgie, commenceront à être plus courantes pour tous les patients qui anticipent une intervention chirurgicale. En effet, ces techniques sont (pour la plupart) faciles à mettre en œuvre et peuvent réduire le risque global auquel le patient est confronté si la transfusion peut être évitée.