L'utilisation de la ventilation à pression positive non invasive (NPPV)

La ventilation à pression positive non invasive (VANP) est un type de ventilation mécanique qui peut être utilisée à la maison pour aider à prendre une respiration complète et à maintenir un apport suffisant en oxygène dans le corps, en particulier pendant le sommeil.

Si vous souffrez d'un problème de santé qui vous cause des difficultés à respirer, comme l'apnée du sommeil ou le trouble pulmonaire obstructif chronique (MPOC), votre médecin peut recommander une ventilation non invasive pour aider à soutenir votre fonction pulmonaire.

Vous connaissez peut-être déjà la ventilation à pression positive non invasive si vous avez utilisé un appareil à pression positive continue (CPAP), à pression positive à deux niveaux (BiPAP) ou à pression positive à réglage automatique (APAP).

But et utilisations

La ventilation non invasive peut vous fournir un soutien ventilatoire par vos voies respiratoires supérieures. La NPPV est une alternative à la ventilation mécanique invasive (placée sur un ventilateur) pour les personnes souffrant d'insuffisance respiratoire chronique ou d'insuffisance respiratoire et qui ne peuvent plus respirer correctement par elles-mêmes.

La NPPV est utilisée pour gérer la respiration dans les conditions suivantes:

• MPOC
• Apnée obstructive du sommeil
• Syndrome d'hypoventilation d'obésité
• Poussées d'asthme

Votre médecin peut vous recommander la NPPV si vous souffrez de BPCO et que vous présentez une exacerbation pouvant entraîner une insuffisance respiratoire hypercapnique (taux sanguin de dioxyde de carbone supérieur à la normale) ou si vous souffrez d'apnée du sommeil modérée à sévère (brèves interruptions de la respiration pendant dormir).

Vous pouvez également avoir besoin de NPPV si vous souffrez de dyspnée (sensation d'essoufflement) de tachypnée (fréquence respiratoire rapide) et / ou d'hypercarbie (taux élevé de dioxyde de carbone dans le sang) avec un pH compris entre 7,25 et 7,35.

Le NPPV peut également être utilisé comme outil de transition lorsque vous quittez la ventilation mécanique invasive, ou à la place de l'intubation endotrachéale dans certaines situations. Contrairement à la ventilation invasive, qui nécessite une surveillance en unité de soins intensifs, la ventilation non invasive peut fréquemment être utilisée dans le service hospitalier général, à condition que le personnel soit correctement formé à son utilisation.

Comment ça fonctionne

Le NPPV améliore le processus de respiration en fournissant un mélange d'air et d'oxygène à partir d'un générateur de débit à travers un masque facial ou nasal bien ajusté. La pression d'air positive aide à maintenir les poumons ouverts, ce qui facilite la descente d'oxygène dans les minuscules alvéoles (sacs aériens) où l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone a lieu.

Grâce à ce support ventilatoire, les alvéoles restent légèrement gonflées après votre expiration, ce qui facilite leur expansion lors de votre prochaine respiration.

Formes de NPPV

Il existe plusieurs formes de ventilation à pression positive non invasive, notamment CPAP, BiPAP et APAP. Tous les trois délivrent de l'oxygène sous pression à travers un masque, bien qu'ils varient dans leurs réglages.

Généralement associée au traitement de l'apnée du sommeil, la pression délivrée par les machines PAP empêche les muscles de la gorge de s'affaisser et de restreindre le flux d'air.

• CPAP: La pression positive continue des voies respiratoires est généralement utilisée pour les personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil. La CPAP est réglée à un seul niveau de pression constant pour l'inspiration et l'expiration.
• BiPAP: La pression positive des voies respiratoires à deux niveaux a deux réglages: un pour l'inhalation et un pour l'expiration. BiPAP est utilisé plus souvent pour les personnes atteintes de BPCO car il est plus facile d'expirer contre une pression plus basse, ce que ce système permet. Un médecin vous aidera à calibrer la machine et à choisir vos paramètres optimaux.
• APAP: les appareils à pression positive à réglage automatique peuvent en fait calculer la pression nécessaire pour le confort respiratoire d'un individu et s'auto-ajuster automatiquement. Cet appareil «intelligent» peut être utile si vous avez des schémas respiratoires variés pendant la nuit, par exemple pendant différents cycles de sommeil paradoxal, ou si vous vous déplacez beaucoup pendant que vous dormez.

Efficacité

Un article de recherche de 2014 publié dansLancetteont constaté que le NPPV améliorait les taux de survie chez les personnes atteintes de MPOC qui souffraient d'hypercapnie et d'acidose respiratoire (pH sanguin légèrement inférieur à la normale). L'étude multinationale multicentrique, randomisée, d'une durée d'un an, a révélé que les personnes atteintes de MPOC qui recevaient une ventilation non invasive avaient un risque de décès plus faible.

D'autres études montrent que le NPPV utilisé pendant les exacerbations aiguës de la BPCO réduit la nécessité d'une intubation endotrachéale et est associé à un taux d'échec du traitement plus faible et à des séjours hospitaliers plus courts.

En outre, une étude de 2016 a révélé que la VNP à long terme peut entraîner des améliorations des gaz du sang artériel (GAG), de la fonction pulmonaire et de la qualité de vie liée à la santé. En général, ces améliorations étaient bien meilleures avec la ventilation non invasive à haute intensité (en utilisant la pression inspiratoire la plus élevée possible) qu'avec la NPPV de faible intensité.

Contre-indications

NPPV ne doit pas être utilisé si l'une des conditions suivantes s'applique:

• Vous êtes médicalement instable en raison d'une hypotension (pression artérielle basse), d'une septicémie (une infection généralisée sévère pouvant entraîner un choc), d'une hypoxie (une carence en oxygène dans les tissus de votre corps) ou d'une autre maladie systémique potentiellement mortelle
• Votre état mental s'aggrave
• Vous avez des sécrétions excessives, ce qui augmente le risque d'aspiration

Un mot de Verywell

La VANP peut être bénéfique dans certaines circonstances, mais ce n'est pas toujours la bonne solution. Seul votre médecin peut déterminer si vous êtes candidat à une ventilation non invasive.

Cela dit, le NPPV peut réduire le besoin d'intubation endotrachéale et améliorer les taux de survie de certaines personnes atteintes de MPOC. Il peut améliorer les valeurs des gaz sanguins, la fonction pulmonaire et la qualité de vie, en particulier avec la NPPV à haut débit. Le traitement par NPPV peut également être très bénéfique dans la prise en charge de l'apnée du sommeil.

Le NPPV n'est que l'une des nombreuses stratégies qui peuvent améliorer votre qualité de vie si vous souffrez de MPOC, d'apnée du sommeil ou du syndrome d'hypoventilation d'obésité. Assurez-vous de parler à votre médecin des autres changements de mode de vie qui pourraient vous aider.